北京中醫(yī)2004年4月第23卷第2期

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人正氣內(nèi)充,衛(wèi)外為固,則邪不可干而不病痹;若正

氣虛于內(nèi),風(fēng)寒濕邪乘于外,內(nèi)外相合,乃成痹證。

是故治病求本,先澄其“正虛”之源。驗(yàn)諸臨床,痹證

多見于女性,尤以產(chǎn)后、病后、或于較重的情志刺激

后;此時(shí)機(jī)體氣血不足,營衛(wèi)失調(diào),加以風(fēng)寒濕邪侵

襲,則易感發(fā)此病。因此程老師常重用炙黃芪補(bǔ)氣

升陽,調(diào)益營衛(wèi)。

程老師亦囑咐我們久病虛人不宜過用風(fēng)藥,必

以養(yǎng)血調(diào)血、培補(bǔ)化源為主。臨床多合用芎歸散補(bǔ)

血行血,尤其針對(duì)病后、產(chǎn)后發(fā)病的痹證患者,或久

痹不愈的患者,以其多血虛不能濡養(yǎng)筋脈之故。值

得一提的是川芎因其辛溫香竄,走而不守《本草備,

要》謂其治“寒痹筋攣”,其活血行氣、驅(qū)風(fēng)止痛之力

較強(qiáng),程老師于論治風(fēng)濕痹痛時(shí),每多用之。

程老師又指出:腎主骨,且為寒水之經(jīng),若寒濕

之邪與之同氣相感,深襲入骨,痹阻經(jīng)絡(luò),則關(guān)節(jié)閉

塞而變形,筋骨失養(yǎng)而不得屈伸,因此臨證時(shí)補(bǔ)腎溫

陽之品亦需斟酌加用,常選用狗脊、鹿角霜、仙靈脾

等。狗脊以其能祛風(fēng)濕而強(qiáng)腰膝《本經(jīng)》,稱“主腰背

痛,機(jī)關(guān)緩急,固痹寒濕膝痛”。若腰背痛明顯可入

杜仲、續(xù)斷同用。鹿角霜為血肉有情之品,強(qiáng)督脈而

益腎陽,雖力不及鹿茸,然不滋膩《名醫(yī)別錄》;用以

治“四肢酸疼,腰脊痛”,于痹證每多良驗(yàn)。仙靈脾補(bǔ)

腎壯陽而強(qiáng)筋骨《本草綱目》,謂其主治“一切冷風(fēng)勞

氣,筋骨攣急,四肢不仁”。對(duì)痹證而兼有腎陽不足

者尤宜。

根據(jù)陰陽互根之理,程老師認(rèn)為溫陽補(bǔ)腎的同

時(shí),必須考慮滋腎養(yǎng)陰的配伍,一則使陽有所依,得

陰助而生化無窮,二則監(jiān)制補(bǔ)陽藥的溫燥之性。張

景岳論治痹證亦提出“:宜峻補(bǔ)真陰,使血?dú)饬餍?則

寒邪隨去?！背汤蠋熞话阌檬斓攸S30g,若有發(fā)熱癥

則改以生地黃。因地黃能滋腎水而補(bǔ)真陰《本草綱,

目》謂其“逐血痹……通血脈”。近代醫(yī)家姜春華亦指

出:大劑量的生地黃對(duì)改善痹證發(fā)熱癥狀收效甚佳。

痹證多見陽虛之候,而倚石認(rèn)為“:凡陽虛之本,

其治之有統(tǒng),統(tǒng)于脾也?！睕r“脾為后天之本”,主肌肉

四維,為氣血生化之源。因此程老師指出不論何種

痹證,脾胃的盛衰與其療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后都有相當(dāng)程

度的關(guān)系。再者痹證日久,耗氣傷正,或者西藥的長

時(shí)間使用加重了脾胃負(fù)擔(dān),此時(shí)固護(hù)脾胃尤顯重要。

且若脾虛失運(yùn),痰飲內(nèi)生,留注四肢關(guān)節(jié),亦可加重

疼痛、重著、晨僵、腫脹等癥狀。程老師常用木香、砂

仁、焦三仙、陳皮等調(diào)理脾胃。

程老師指出:風(fēng)寒濕三氣為病,因個(gè)質(zhì)不

同,其證可兼夾,病有殊變,臨床上須因證機(jī)變,甚者

常易轍而尋,不可拘泥一法、一方。至于生活與精神

上的調(diào)適,也應(yīng)囑咐患者及家屬多方配合,對(duì)痹證才

能有效而全面地予以治療。

致謝:本文承蒙程士德教授指導(dǎo),謹(jǐn)表衷心感謝!

(收稿日期:2004202212

)

?老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)?

李乾構(gòu)治療便秘經(jīng)驗(yàn)淺談

陳　明

【關(guān)鍵詞】　便秘;　脾虛腸燥;　健脾潤腸;　老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

　　李乾構(gòu)教授從醫(yī)40余年,擅長脾胃病的辨證論

治。筆者有幸從師學(xué)習(xí),僅就老師用中藥治療便秘

的經(jīng)驗(yàn)做一介紹。

1　病機(jī)探討

加,偏食肥甘厚味,過食生冷刺激之物,情志失和,勞

役不均,皆可傷及脾胃,致脾氣虛弱,運(yùn)化功能失調(diào),

氣血津液虧乏,腸道失于濡潤,傳導(dǎo)失常而致便秘發(fā)

生。

2　治療特點(diǎn)

2.1　基本治療

老師認(rèn)為臨床治療,需辨證與辨病相結(jié)合,抓住

主癥,參考舌脈變化處方用藥。便秘一證,標(biāo)在大

便秘一病老師認(rèn)為其病位在大腸,而與脾胃關(guān)

系最為密切?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快,社會(huì)心理壓力增

作者單位:100010,北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,htsreserved.

?82?BeijingJournalofTCM,2004,23,No.2

腸,本在脾胃?！捌⑼皇苄啊?故健脾通下是關(guān)鍵。

老師多用四君子湯加減治療便秘,習(xí)慣于用元參、生

白術(shù)、茯苓、炙甘草為基本方。其中元參30g,養(yǎng)陰

清熱,益胃生津;生白術(shù)30g,補(bǔ)氣健脾,益氣通便;

茯苓20g,健脾祛濕;炙甘草5g,濡潤和中,調(diào)補(bǔ)脾

胃。

2.2　加減用藥

兼證見大便澀滯不通,伴胸脅痞滿、噯氣頻作、

納呆、腹痛、腹脹、舌淡、苔黃、脈弦者,加用柴胡、枳

實(shí)、火麻仁、炒萊菔子、雞內(nèi)金、砂仁等理氣消導(dǎo)。濕

熱內(nèi)盛、大便干結(jié)、腹部脹痛、口干思飲、口臭或口

瘡、心煩不寐、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈滑者,加炒

梔子、虎杖、陳皮、半夏、杏仁、酒軍、元明粉,以清熱

化濕,通腹瀉熱。對(duì)于久病體虛之人,大便數(shù)日不

行,臨廁努掙,乏力而氣短,舌質(zhì)胖淡或有齒痕,苔白

脈沉細(xì)者,加黃芪、當(dāng)歸、升麻、火麻仁、桃仁、肉蓯蓉

等益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎溫陽之品。對(duì)于老年便秘,佐以滑

利潤腸之品,如杏仁、火麻仁、生地、當(dāng)歸、肉叢蓉等,

不可瀉下有過。

2.3　綜合調(diào)理

老師強(qiáng)調(diào),要求病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng),勞役結(jié)合,養(yǎng)成

每日定時(shí)排便的習(xí)慣。多食富含纖維素的蔬菜水

果,如芹菜、韭菜、菠菜、蘿卜、香蕉等。教病人

腹部:囑病人平臥,用手順時(shí)針方向繞臍按壓腹部,

每次50下,每日2次。練習(xí)提反射:每日清晨,平

臥,做提動(dòng)作,每次30～50下。對(duì)于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲

緩引起的結(jié)腸便秘,以及直腸反射遲鈍引起的直腸

便秘均有幫助。

3　病案舉例

王某,女,53歲,干部。2002年6月4日初診。

患者便秘20余年,大便如球狀,排出不暢,3～4日1

行,伴乏力,胃酸隱痛,怕冷腹脹,午后明顯,曾服排

毒養(yǎng)顏膠囊等效果不顯。舌淡黃,脈沉細(xì)。此為氣

虛腸燥,治以補(bǔ)氣潤腸。處方:元參30g,生白術(shù)

30g,茯苓15g,炙甘草6g,生黃芪30g,當(dāng)歸15g,枳實(shí)

10g,厚樸10g,肉蓯蓉20g,山藥20g,虎杖20g。每日

1劑,水煎溫服。7日后大便已通,日1行。繼服7

劑鞏固療效,并囑病人注意生活規(guī)律,繼續(xù)鍛煉。隨

訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

(收稿日期:2003208227

)

?老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)?

呂仁和治療糖尿病及其并發(fā)癥常用的“三件寶”

安　莉

【關(guān)鍵詞】　糖尿病;　中醫(yī)養(yǎng)生、治療;　老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

　　呂仁和教授在臨床治療糖尿病中,運(yùn)用獨(dú)特的

“三件寶”,使許多難治病人的病情得到緩解,尤其是

使病人學(xué)會(huì)給自己調(diào)治的方法,受到廣大病人的歡

迎?，F(xiàn)將呂教授運(yùn)用“三件寶”診治糖尿病及其并發(fā)

癥經(jīng)驗(yàn),簡(jiǎn)要介紹如下。

1　二、五、八方案

1.1　“二”是指健康、長壽兩個(gè)目標(biāo)

呂教授認(rèn)為,糖尿病雖不能“治愈”,但可以“緩

解”,雖然是一種終身性疾病,但是又是一種能夠健

康長壽的病。這種病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療,特別是一

作者單位:100009,北京鼓樓中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

旦找到有效的治療規(guī)律后堅(jiān)持下來,就可以和正常

人一樣健康生活,也可以存活到八九十歲,甚至于百

歲。所以呂教授說糖尿病病人應(yīng)該把“健康、長壽”

作為治療的兩個(gè)目標(biāo)。

1.2　“五”是指觀察自己的五項(xiàng)指標(biāo)

1.2.1　血糖:爭(zhēng)取把空腹血糖控制在7、6、5mmol/L,

餐后在9、8、7mmol/L,糖化血紅蛋白在7%、6%以

下,分別稱為差、良、優(yōu)。

1.2.2　血脂:甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白在

正常范圍內(nèi);脂肪肝消失。

1.2.3　血壓:應(yīng)該控制在140/90mmHg以下。

1.2.4　體重:爭(zhēng)取進(jìn)入正常體重范圍內(nèi)。體重是衡

量健康狀況很重要的指標(biāo)。簡(jiǎn)單講,標(biāo)準(zhǔn)體重(

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?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,htsreserved.