糖尿病腎病晚期診

療方案

2020年4月19日

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消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┰\療方案

消渴病腎病，繼發(fā)于“消渴病”的腎臟疾病，包括“消渴

病”繼發(fā)的“水腫”、“腎勞”、“關(guān)格”等，與古代文獻(xiàn)中的

“腎消”密切相關(guān)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病腎臟疾病。其早期

癥狀不突出，僅表現(xiàn)為尿蛋白排泄率增加；中期能夠表現(xiàn)為尿多

濁沫、水腫等，化驗(yàn)?zāi)I功能指標(biāo)尚正常，尿常規(guī)檢查出現(xiàn)蛋白；

晚期腎功能損害不斷加重，失代償期能夠表現(xiàn)為乏力、腰腿酸

痛、夜尿頻多、水腫、食欲減退、面無(wú)華、爪甲淡等，甚至

能夠表現(xiàn)為惡心嘔吐、大小便不通，出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，

酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)亂，終成中醫(yī)“關(guān)格”危候。

一、診斷

1.中醫(yī)證候診斷

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照“1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿

病分會(huì)第三次大會(huì)經(jīng)過(guò)的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

——消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診

治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，）

進(jìn)行。

氣虛證：①神疲乏力，②少氣懶言，③自汗易感，④舌胖有

印，⑤脈弱。具備兩項(xiàng)可診斷。

血虛證：①面無(wú)華，②唇甲淡，③經(jīng)少淡，④舌胖質(zhì)

淡，⑤脈細(xì)。具備兩項(xiàng)可診斷。

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陰虛證：①怕熱汗出，或有盜汗，②咽干口渴，③大便干，

④手足心熱或五心煩熱，⑤舌瘦紅而裂，⑥脈細(xì)數(shù)。具備兩項(xiàng)可

診斷。

陽(yáng)虛證：①畏寒肢冷，②腰膝怕冷，③面足浮腫，④夜尿頻

多，⑤舌胖苔白，⑥脈沉細(xì)緩。具備兩項(xiàng)可診斷。

血瘀證：①定位刺痛，夜間加重，②肢體麻痛，或偏癱，③

肌膚甲錯(cuò)。④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈紫怒張，有

一項(xiàng)可診斷。

痰濕證：①胸悶脘痞，②納呆嘔惡，③形體肥胖，④全身困

倦，⑤頭脹肢沉，⑥舌苔白膩。具備三項(xiàng)可診斷。

濕濁證：①食少納呆，惡心嘔吐，②口中粘膩，口有尿味，

③神識(shí)呆鈍，或煩悶不寧，④皮膚瘙癢，⑤舌苔白膩。具備三項(xiàng)

可診斷。

消渴病腎病臨床常見(jiàn)證候：

早中期：

氣陰虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、血瘀證同見(jiàn)）

陽(yáng)氣虛血瘀證（氣虛證、陽(yáng)虛證、血瘀證同見(jiàn)）

陰陽(yáng)俱虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、血瘀證同見(jiàn)）

晚期：

氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛證、陰虛證、血瘀證、濕濁證同

見(jiàn)）

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陽(yáng)氣虛血瘀濕濁證（氣虛證、陽(yáng)虛證、血瘀證、濕濁證同

見(jiàn)）

氣血陰陽(yáng)俱虛血瘀濕濁證（氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛

證、血瘀證、濕濁證同見(jiàn)）

2．西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

消渴病腎病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病腎臟疾病，診斷可參照《腎臟

病學(xué)（第二版）》（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，）和美國(guó)腎

臟病協(xié)會(huì)提出的糖尿病腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

（1）有確切的糖尿病史。

（2）尿白蛋白排泄率(UAER)：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UAER

介于20～200μg/min(28.8～288mg/24h)，且可排除其它引起

UAER增加原因者，可診斷為早期糖尿病腎臟疾病。

（3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h連續(xù)2次以上，并能

排除其它引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎

病。臨床期糖尿病腎臟疾病，能夠出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓和

腎功能損害。

臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增

高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病

變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎臟疾病。同時(shí)應(yīng)注意排除腎盂腎炎、原

發(fā)和其它繼發(fā)腎小球疾病、高血壓病腎臟損害、心功能衰竭等引

起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

3．消渴病腎病分期

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消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

早期糖尿病腎臟疾病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅲ期；中

期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床期糖尿病腎臟疾病腎功能正常者，相當(dāng)于

Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能正常者；晚期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床

期糖尿病腎臟疾病存在腎功能不全者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病

腎病Ⅳ期腎功能不全和Ⅴ期患者。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥或中成藥

1.基本證候

（1）氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陰虛、血瘀、濕濁證

同見(jiàn)）：神疲乏力，面蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體

倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱、心煩失眠，多飲尿頻，或

尿少浮腫，皮膚瘙癢，灼熱干燥，或小腿抽筋，嘔惡吐酸，燒

心，爪甲淡，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或

有半身不遂，肌膚甲錯(cuò)，爪甲淡，舌暗紅，或暗淡，舌體瘦，

苔薄黃膩，脈沉細(xì)或數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)血，滋腎護(hù)元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽?/p>

推薦方藥及參考劑量：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、生脈散、左歸丸、黃連

溫膽湯、升降散加減。生黃芪15～30g，當(dāng)歸12～15ｇ，沙參

12～15ｇ，麥冬12～15ｇ，生地12～30ｇ，鬼箭羽12～15ｇ，

丹參15～30ｇ，葛根15～25ｇ，土茯苓15～30ｇ，黃連6～9

ｇ，陳皮9～12ｇ，竹茹9～12ｇ，姜半夏9～12ｇ，枳殼9～12

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