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２００７年９月第４５卷第ｌ３期　?中醫(yī)中藥?　

酸２ｌ７?。恚铩?；Ｂ超提示：肝內(nèi)回聲密集，膽囊壁增厚、膽汁瘀積。　

西醫(yī)診斷為瘀膽型肝炎，靜脈用藥，丹參注射液３ＯｒａＬ，６５４—２注　

射液ｌＯｍｇ，門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液１．７ｇ，肝太樂(lè)注射液１．３３ｇ，治療　

強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合。瘀膽型肝炎可并發(fā)膽囊結(jié)石，兩者　

關(guān)系密切，既互相轉(zhuǎn)化，又相互并存。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由“瘀、熱、　

痛、黃”四個(gè)環(huán)節(jié)相互兼雜轉(zhuǎn)化而成，有相似之處。從辨證與辨病　

關(guān)系上，瘀膽型肝炎多與“郁、瘀、熱、結(jié)”有關(guān)。濕熱氣滯占５０％，　

肝郁脾虛型占３０％，氣滯血瘀型占２Ｏ％＿引。清熱利濕可清除血清　

谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，直搗病巢，防止膽汁瘀積形成。通腑利膽之　

法可促使膽汁分泌。解除膽道痙攣，增強(qiáng)膽囊收縮，有利于毒素　

從大小便排出，復(fù)其功能，除去病根。　

ｌ周后，復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶２３５Ｕ／Ｌ，谷草轉(zhuǎn)氨酶２８８Ｕ／Ｌ，余　

指數(shù)同上，患者因經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)人護(hù)理，強(qiáng)烈要求并簽字出院，帶　

服中藥湯劑治療。中醫(yī)辨證屬于肝膽濕熱型挾雜瘀血阻滯。予以　

清熱利膽通腑攻下，佐以活血通絡(luò)之法，方以大柴胡湯加減。柴　

胡１２ｇ、黃芩１２ｇ、大黃１５ｇ（后下）、枳實(shí)１２ｇ、赤芍５０ｇ、丹參１５ｇ、　

法半夏８ｇ、生姜１２ｇ、大棗３魄、茵陳３０ｇ（后下）、梔子ｌ２　金錢(qián)　

草３０ｇ、蒲公英１５ｇ、生甘草６ｇ，帶回ｌＯ劑。二診，大便通暢，發(fā)熱　

解除，身目小便發(fā)黃減輕，全身皮膚瘙癢，仍乏力，納差，上腹脹　

用藥體會(huì)：瘀膽型肝炎主要是身目及小便發(fā)黃，大便秘結(jié)為　

主，甚則出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴右脅肋脹痛不適，乏力納差，厭油等癥［４１。　

方中重用大黃、枳實(shí)、金錢(qián)草、蒲公英，取其清熱解毒，通瘀利膽　

攻下之功能，從而使毛細(xì)膽管的炎癥迅速控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究大　痛不適。惡心嘔吐消失，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。復(fù)查血象正常，上　

方去蒲公英、金錢(qián)草、法半夏、生姜，加郁金１２ｇ、玄胡１２ｇ、地膚子　

１５ｇ、刺蒺藜１５ｇ，共ｌＯ劑。三診，仍覺(jué)乏力、納差，食后腹脹不適，　

黃有較明顯的抗菌消炎利膽等作用。對(duì)于肝郁血瘀，病程纏綿，　

且反復(fù)發(fā)作者，因此臨床應(yīng)用在通里攻下，疏利肝膽，清熱利濕　

的同時(shí)，兼顧脾胃，勿忘補(bǔ)氣、化瘀之法。重用黃芪、黨參、赤芍調(diào)　舌淡苔白，脈沉緩，復(fù)查肝功能，總膽紅素２５．６１ａ，ｍｏｌ／Ｌ，直接膽紅　

素１５．３１ａ，ｍｏｌ／Ｌ，其他指數(shù)全部恢復(fù)正常，上方去大黃、黃芩、枳　

實(shí)，加黨參１２ｇ、黃芪３０ｇ、白術(shù)１２ｇ，２０劑服后，再次復(fù)診，肝功能　

正常，Ｂ超提示膽囊大小正常，膽汁瘀積解除，肝內(nèi)回聲均勻，繼　

以益氣健脾，佐以活血化瘀之方藥ｌＯ劑，至今未復(fù)發(fā)?！?/p>

補(bǔ)中氣，這樣既可祛瘀而無(wú)傷正氣之憂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，黃芪、黨　

參、赤芍有明顯收縮膽囊的功能，可促使膽汁逆轉(zhuǎn)，使膽汁中膽　

紅素濃度降低，堿性磷酸酶的恢復(fù)，從而防止膽石癥的新生，促　

進(jìn)膽汁瘀積溶解?！?/p>

本組病例１３０例中以通腑利膽之法，對(duì)瘀膽型肝炎治療效　

５體會(huì)　

瘀膽型肝炎，其病位在膽，膽為“中清之腑”，以通降下行為　

順。若肝氣郁結(jié)，疏泄不利，而影響于膽，膽氣失于通降，膽汁郁　

積，“濕熱”交結(jié)，熏蒸日久而發(fā)?。撸欤伞ＥR床上常以“痛、熱、黃、瘀”　

四大癥狀為主，治療時(shí)緊扣“不通則痛”的病理特點(diǎn)，主要解決　

“不通”與“痛”的矛盾，采用通腑利膽攻下之法貫穿本病的始終?！?/p>

果極佳。對(duì)慢性恢復(fù)期并發(fā)膽石癥療效不夠理想，原因是多數(shù)為　

農(nóng)村病例，服藥控制后癥狀消失，因經(jīng)濟(jì)困難停用服藥。如恢復(fù)　

期血瘀型堅(jiān)持服藥ｌ一３個(gè)月，療效更顯著?！?/p>

［參考文獻(xiàn)］　

…１王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［Ｍ】．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，１９９７：ｌ３８一ｌ３９．　

［２】廣州中醫(yī)學(xué)院．方劑學(xué)ｆＭ】．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，１９７９：７５．　

【３李朝宏，３１劉中明．涼血活血中藥合門(mén)冬氨酸鉀鎂治療淤膽型肝炎３０例　

ＩＪ】．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，２００２，１２（４）：２４７．　

戴自英．實(shí)用內(nèi)科學(xué)　】．第９版．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９３：９８５—９８８．　

（收稿日期：２００７—０６—２５）　

本病用大柴胡湯為基礎(chǔ)，外解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，佐以金錢(qián)草、蒲公　

英清熱解毒利濕，消除膽道感染［２１。用大黃、枳實(shí)調(diào)暢氣機(jī)，使升　

降有序，以協(xié)通降直達(dá)病所。本法遵循“通則不痛”的原則，也符　

合“六腑以通為用，以降為順”的生理特點(diǎn)?！?/p>

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