診療康復(fù)E-mail:qiuhuayan@責(zé)編/邱華艷

隨意用藥停藥，炎治療誤區(qū)要糾正

文/張海艷（浙江省寧波甬康綜合門診部主治醫(yī)師）

炎是一種常見的婦科疾病，上至

絕經(jīng)后女性，下至嬰幼兒，都有可能受到

炎的困擾。炎多數(shù)是由于病原體

感染引起，也有部分與機(jī)體的激素水平及

過敏反應(yīng)有關(guān)。一般情況下，通過對(duì)患者

的系統(tǒng)問診及白帶標(biāo)本采集化驗(yàn)，基本可

以初步診斷，但在診療的過程中，患者經(jīng)

常有一些誤區(qū)。譬如下面兩個(gè)病例。

自行灌洗與塞藥，

破壞微環(huán)境

患者27歲，因“分泌物黃、有

異味2月”來診?；颊呓?個(gè)月來無明顯誘

因出現(xiàn)分泌物黃，聞之有腥臭味，

未就醫(yī)，自行用某洗液灌洗，灌洗后

稍有好轉(zhuǎn)，停止灌洗后仍有反復(fù)發(fā)作，又

自行購買克霉唑栓塞陰，癥狀無明顯

好轉(zhuǎn)，現(xiàn)分泌物較前量多，黃，且

異味較前嚴(yán)重。

婦科檢查見：外陰紅，暢，白

帶量多，黃，有腥臭味，宮頸輕度糜爛

樣改變，宮體前位，常大，無壓痛，雙附

件區(qū)未及明顯異常。白帶化驗(yàn)結(jié)果提示：

外觀黃，清潔度Ⅳ度，pH值6.5，霉菌

（-），滴蟲（-），酸桿菌（±），白

細(xì)胞（++），上皮細(xì)胞（+），線索細(xì)胞

（+++），胺試驗(yàn)陽性。

考慮診斷：細(xì)菌性病。予甲硝唑

栓劑1粒，每晚一次，塞7天。囑用藥

期間及停藥24小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。10天后復(fù)

查，婦科檢查及白帶化驗(yàn)結(jié)果無特殊。囑

避免不必要的灌洗及自行用藥，有異

常情況及時(shí)就診。

本例患者未經(jīng)正規(guī)檢查及診斷，自行

灌洗，破壞微環(huán)境，且自行用藥

322019.11No.32

塞陰治療，因所用藥物并不對(duì)癥，反而延

誤了治療，延長了患病時(shí)間。

正常情況下，女性內(nèi)有多種需氧

菌及厭氧菌寄居，屬于正常的菌，

且一般情況下，口閉合，內(nèi)上皮

細(xì)胞的角化，內(nèi)酸堿度的平衡等對(duì)陰

道內(nèi)環(huán)境都有一定的保護(hù)作用。當(dāng)因某種

原因破壞的自然防御功能時(shí)，菌

出現(xiàn)失衡，酸桿菌減少，機(jī)會(huì)致病菌

侵入繁殖，導(dǎo)致炎癥，比較常見的原

因如頻繁灌洗、雌激素水平低下等。

炎的診斷并不難，但在問診過程中需

注意患者的日常不良行為習(xí)慣并予以糾

正，避免同一誘因引起疾病反復(fù)發(fā)作。

癥狀緩解即停藥，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作

患者李某，女，32歲，因“外陰瘙

癢、分泌物豆腐渣樣反復(fù)發(fā)作1年余”

來診?；颊?年余前首次出現(xiàn)外陰瘙癢、陰

道疼痛、痛，分泌物多，豆腐渣

樣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“霉菌性炎”，

予克霉唑栓塞陰治療后病情好轉(zhuǎn)，未復(fù)

查。近1年來患者反復(fù)數(shù)次出現(xiàn)上述癥狀，

分別至不同醫(yī)院就診或自行至藥店購買克

霉唑栓塞陰治療，并沖洗，癥狀好轉(zhuǎn)

后均未復(fù)查。此次因上述癥狀再次出現(xiàn)來

診。追問病史，患者平時(shí)多喜甜食，近半

年因常有上呼吸道感染，常服用頭孢等抗

生素治療。

婦科檢查見：外陰紅，見抓痕，局

部破潰，通暢，內(nèi)見大量豆腐渣樣分

泌物，取樣化驗(yàn)，擦拭分泌物后見

壁紅，宮頸見多發(fā)納氏囊腫，子宮前

位，常大，無壓痛，雙附件區(qū)未及明顯

異常。白帶化驗(yàn)結(jié)果提示：外觀白、

豆腐渣樣，清潔度Ⅳ度，pH值4.5，霉菌

（+），滴蟲（-），酸桿菌（-），白

細(xì)胞（+），上皮細(xì)胞（+），線索細(xì)胞

（-），胺試驗(yàn)陰性。

考慮診斷：復(fù)發(fā)性外陰假絲酵母

菌病。予氟康唑150mg/日，第1、4、7天頓

服。停藥后復(fù)查白帶霉菌（-）。因患者發(fā)

作無規(guī)律，予氟康唑150mg，每周一次口

服，連續(xù)6個(gè)月。每2個(gè)月復(fù)診，不可隨意

停藥。婦科檢查及白帶化驗(yàn)無特殊。囑患

者改變飲食習(xí)慣，減少甜食攝入，避免抗

生素濫用及頻繁沖洗，注意保持外陰

干燥清潔。

本例患者在每次就診治療緩解癥狀后

就停藥，缺乏鞏固治療，因而癥狀反復(fù)發(fā)

作，這種情況容易造成真菌耐藥，給后續(xù)

治療帶來困難。

外陰假絲酵母菌病是常見的外

陰炎癥之一，由假絲酵母菌引起，發(fā)

病原因與患者內(nèi)糖原增加、免疫力下

降、廣譜抗生素的使用不當(dāng)、菌失衡等

因素有關(guān)。約45%的女性一生之中會(huì)經(jīng)歷2

次或2次以上的發(fā)病，一年內(nèi)有癥狀發(fā)作超

過4次，則考慮為復(fù)發(fā)性外陰假絲酵母

菌病，其治療周期與單純性外陰假絲

酵母菌病有所不同，分為強(qiáng)化治療及鞏固

治療，診療過程中需仔細(xì)詢問病史，給予

恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。性伴侶如果有生殖器紅

腫、瘙癢等癥狀，建議皮膚科就診，同時(shí)

接受藥物治療。

炎極為常見，受其困擾的女性也

非常多，在診療過程中，仍需注意甄別，

關(guān)注患者是否有潛在的免疫缺陷及不良的

生活習(xí)慣，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以期減少陰

道炎的發(fā)病?！觯òl(fā)稿編輯：陳麗娜）