(完整word)利多卡因局麻用法及副作用處理

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2022年4月17日發(fā)(作者：豬腎)

利多卡因：浸潤局麻區(qū)域阻滯

(外科醫(yī)師可以選擇碳酸氫鈉加用1％利多卡因（1:10)中,以減少注射疼痛。

濃度：（0.25—0。5％），一次最大劑量:（300～500mg），起效時間：1min，作用時效：90—120min

（一）毒性反應概念：血液中局部麻醉藥的濃度超過一定水平而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的異常反應。

發(fā)生原因：1。誤入血管內(nèi)2。使用過量3。注入血運豐富組織吸收過快4.肝功能嚴重異常5.低蛋白血癥患者游離局部麻

醉藥含量增多。

臨床表現(xiàn)：輕度毒性反應，患者常有嗜睡、眩暈、多語、唇舌麻木、寒戰(zhàn)、耳鳴、定向障礙等癥狀,這時如果藥物已停止吸

收，一般在短時間內(nèi)癥狀能自行消失。如繼續(xù)發(fā)展,則可神志喪失，相繼出現(xiàn)面部和四肢的肌肉震顫，繼而發(fā)生抽搐或驚厥。

對心血管系統(tǒng)的作用主要是心肌、傳導系統(tǒng)和外周血管平滑肌的抑制，使心肌收縮力減弱,心排出量減少，血壓下降。嚴重

時外周血管廣泛擴張，房室傳導阻滯，心率緩慢,甚至心搏驟停。

預防措施：1。應用安全劑量2。注藥前必須回收3.血管豐富的部位可適當加入血管收縮藥延緩吸收4.術前給予適量的神

經(jīng)藥。

（毒性反應）治療原則：1。立即停用使用局麻藥物、吸氧;2.緊張或煩躁者可給予地西泮或咪達唑侖0。1—0。3mg/Kg；3。

已發(fā)生抽搐或驚厥，吸氧或人工呼吸，及時控制驚厥的發(fā)作，地西泮或咪達唑侖，若仍不能制止，給予短小肌肉松弛藥行氣

管內(nèi)插管；4。如出現(xiàn)低血壓，可用麻黃堿或間羥胺等藥物維持血壓穩(wěn)定，心動過緩則靜注阿托品。一旦呼吸心跳停止,立即

進行心肺復蘇。

(二）過敏反應概念：指使用很少劑量的局麻藥物后，出現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、結膜和鼻粘膜充血、血管神經(jīng)性水腫、咽喉

水腫、支氣管痙攣和過敏性休克，甚至危及生命。

鑒別診斷：1。局麻藥物的毒性反應；2.局麻藥物中添加腎上腺素的不良反應.

(過敏反應）治療原則:一旦發(fā)生過敏反應，立即停止局部麻醉藥物，吸氧，應用抗組胺藥物和皮質激素,嚴重者應用血管活

物維持血流動力學的穩(wěn)定。

利多卡因—過敏性休克

若患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀:(1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難.窒息、紫疳；

（2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面蒼白，出冷汗，脈搏細弱,血壓下降；（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過敏性休

克的發(fā)生，利多卡因一旦發(fā)生過敏反應,應立即使患者平臥或者頭軀干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度-20度，有利于

靜脈回流,保持呼吸通暢，保持比較正常的體溫。應分秒必爭，緊急進行搶救，可立即皮下注射1:1000腎上腺素,一次用量，

0。5～1。0ml，小兒0。5ml，必要時候靜脈注射，如果癥狀不緩解，每20分鐘～30分鐘繼續(xù)皮下或靜脈注射0.5ml,

直至脫離危險期為止,必要時還可以肌內(nèi)式靜脈注射的塞米松，一次2~20mg,應注意就地搶救，在病人未脫離危險期以前，

不宜轉移就診或不必要的移動。在上述搶救的同時，應用抗組織胺類藥物及靜脈滴注腎上腺皮質激素類藥物。

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