實(shí)用中醫(yī)藥雜志２０１４年３月第３０卷３期（總第２５４期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ?。希啤。校遥粒茫裕桑茫粒獭。裕遥粒模恚希危粒獭。茫龋桑危牛樱拧。停牛模桑茫桑危拧。玻埃保矗郑铮欤桑常啊。危铮场?/p>

４０天，患者精神狀態(tài)良好，腰痛消失，運(yùn)動(dòng)后未復(fù)發(fā)。　

復(fù)查血常規(guī)ＲＢＣ４．０９?。亍。保啊。玻?、ＨＧＢ９８ｇ／Ｌ，ＨＣＴ０．３３８Ｌ／Ｌ，　

ＭＣＶ７８．６ｆＬ，ＭＣＨ２３．８ｐｇ。以人參養(yǎng)榮丸善后，隨訪２月　

并無(wú)復(fù)發(fā)?！?/p>

按：經(jīng)絡(luò)不通，治當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)“通則不痛”?！?/p>

腰痛病原因無(wú)非虛實(shí)二證。實(shí)證多見(jiàn)外傷所致氣滯血瘀，　

虛證雖以腎虛常見(jiàn)，亦有筋骨勞傷、氣血虛弱等，尤其　

久病者尚兼有肝郁之象。若單從疏通經(jīng)絡(luò)治療，雖可暫　

緩疼痛，但內(nèi)因未除，療效實(shí)難鞏固。內(nèi)外兼治，在外　

以針灸疏通經(jīng)絡(luò)，在內(nèi)以藥物補(bǔ)益體虛，加之情志　

開(kāi)導(dǎo)則效果更好?！?/p>

『收稿日期］２０１３—０４—２７　

郭子光治療精索靜脈曲張驗(yàn)案　

張明飛　，曾歡　，　

李夏　，黎豫川１?。焚Z波　

（１．成都中醫(yī)藥大學(xué)２０１１級(jí)碩士研究生，四川　

成都６１００７５；２．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都６１００７５）　

［中圖分類(lèi)號(hào)］Ｒ２４９．７?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ｂ?。畚恼戮幪?hào)］１００４—２８１４（２０１４）０３—０２３２—０１　

國(guó)醫(yī)大師郭子光為成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，臨證５０余　

載，學(xué)識(shí)豐厚，尤善于治療各種疑難雜癥，今擇精索靜　

脈曲張驗(yàn)案介紹如下。　

王某，男，２４歲，２０１２年１１月２８日初診。常有陰　

囊墜脹刺痛感，在省人民醫(yī)院泌尿外科檢查診斷為“附　

睪炎”，服用頭孢地尼、強(qiáng)的松后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后　

因疼痛劇烈，不能久坐，墜脹感連及小腹，于２０１２年　

ｌ０月在華西醫(yī)院作彩超檢查，結(jié)果示雙側(cè)精索靜脈曲張　

伴反流，左側(cè)精索靜脈管徑平時(shí)２．５ｃｍ、加腹壓２．８ｍｍ，　

右側(cè)精索靜脈管徑平時(shí)３．Ｏｃｍ、加腹壓３．７ｍｍ，雙側(cè)超　

過(guò)１．０ｓ反流。建議其盡早手術(shù)治療?，F(xiàn)陰囊墜脹感伴疼痛，　

痛連少腹，久站或勞累后加重，平臥時(shí)稍緩解。喜長(zhǎng)嘆　

息，表情痛苦，神情憂(yōu)慮，口干口苦，二便正常，舌紅　

苔薄黃而干，脈弦細(xì)。辨證為肝郁血瘀夾濕熱。藥用牡　

丹皮１５ｇ，黃柏２０ｇ，柴胡１５ｇ，甘草６ｇ，枳殼１５ｇ，白　

芍２０ｇ，荔枝核１５ｇ，炒川楝子１０ｇ，赤芍２０ｇ，延胡索　

２０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，香附１５ｇ，蘇木１５ｇ。７劑，水煎　

服，日１劑，分３次溫服。并告知減少劇烈運(yùn)動(dòng)，多休　

息。１２月５日復(fù)診，陰囊墜脹感較前稍減輕，但依舊疼　

痛，舌質(zhì)紅苔薄黃干。藥用牡丹皮１５ｇ，黃柏２０ｇ，柴胡　

１５ｇ，甘草６ｇ，枳殼１５ｇ，白芍２０ｇ，荔枝核１５ｇ，炒川　

楝子１０ｇ，赤芍２０ｇ，延胡索２０ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，桃仁１５ｇ，　

紅花１５ｇ，血竭５ｇ。７劑，水煎服，日１劑，分３次溫服?！?/p>

１２月３１日三診，陰囊墜脹疼感較前明顯好轉(zhuǎn)，口干，　

大便稀，易生氣，舌紅苔薄黃干。效不更方，繼用前方　

加金銀花３０ｇ，白花蛇舌草３０，制香附１５ｇ，以清熱解　

毒行氣。并囑服完后可自行到藥店配方抓藥。２０１３年３　

月３日四診，前后共服藥８０余劑，陰囊已不脹滿(mǎn)，只是　

時(shí)而感覺(jué)輕微隱痛。曾于１月３１日彩超檢查示雙側(cè)精索　

靜脈曲張伴反流，左側(cè)精索靜脈管徑平時(shí)１．５ｅｍ，腹壓　

增大時(shí)管徑約２．０ｍｍ，右側(cè)精索靜脈未見(jiàn)迂曲、擴(kuò)張，　

精索走行區(qū)未見(jiàn)占位，左側(cè)精索靜脈輕度曲張伴反流?！?/p>

精液檢查未見(jiàn)異常?！?/p>

精索靜脈曲張，是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、　

伸長(zhǎng)和迂曲。在男性中發(fā)病率約為１０％～１５％…。精索　

內(nèi)靜脈瓣膜缺損和左精索內(nèi)靜脈內(nèi)壓增高為其最主要病　

機(jī)　。精索精脈曲張通常無(wú)癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，　

［通訊作者］賈波　

２３２?　

或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴弧?/p>

育就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。或可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，　

久站、步行后癥狀可加重，平臥后緩解或消失?；蚩珊稀?/p>

并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。治療方法包括手術(shù)和非　

手術(shù)療法。多數(shù)報(bào)道以手術(shù)治療為主，但經(jīng)手術(shù)治療有　

很高的復(fù)發(fā)率　?！?/p>

精索靜脈曲張可歸屬中醫(yī)“偏墜”、“筋瘤”等范疇?。荨！?/p>

郭老認(rèn)為，本病的病位應(yīng)在肝，足厥陰肝經(jīng)“循股陰，　

人毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，　

布脅肋”，足厥陰之筋則“上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”，　

表現(xiàn)出陰囊墜脹、疼痛?！把韲怠?，則可見(jiàn)口干苦等　

癥狀。肝失疏泄，則氣滯而為郁，血澀而為瘀，水停而　

為濕。治法宜疏肝活血行氣止痛。方選丹柏四逆散加減?！?/p>

方中柴胡疏肝解郁，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝、配甘草緩急止　

痛，枳殼、香附、川楝子、荔枝核理氣止痛，延胡索、　

赤芍、牡丹皮行氣活血，黃柏、白花蛇舌草清下焦?jié)駸??！?/p>

六氣皆從火化，且瘀血亦可生熱，故在處方中加人大隊(duì)　

清熱藥取得較好效果，這也是郭老在長(zhǎng)期臨證中總結(jié)出　

來(lái)的辨證規(guī)律。二診時(shí)陰囊疼痛緩解不明顯，郭老考慮　

為瘀滯太甚，即在原方基礎(chǔ)上加入當(dāng)歸、桃仁、紅花、　

血竭等活血化瘀止痛。其中血竭，尤具特點(diǎn)，《新修本草》　

指出血竭性味甘咸平，人心包、肝經(jīng)，療心腹卒痛，為　

作用較強(qiáng)而性質(zhì)平和的止痛藥　。三診時(shí)疼痛已減，熱　

象較為突出，故去血竭、當(dāng)歸等，加入金銀花以清熱解毒?！?/p>

［參考文獻(xiàn)］　

［１］吳階平．泌尿外科［Ｍ］．濟(jì)南：山東科技出版社，　

１９９３：９３４－９３６．　

［２］張偉國(guó)，王曉平．精索靜脈曲張不育癥的研究進(jìn)展　

［１］．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，２０１３，６（２）：１８２—１８６．　

［３］何順東，潘毓明．不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張　

的臨床療效分析［Ｉ］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，２００９，２５（１０）：　

１６１５—１６１７．　

［４］張劍．加味桃紅四物湯治療精索靜脈曲張不育癥５２　

例［Ｊ］．四川中醫(yī)，２００４，２２（１２）：４９－５０．　

［５］劉楊．郭子光［Ｍ］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，　

２００９：２１．　

［收稿日期］２０１３—１０—３０　

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