中醫(yī)虛證?陰虛證篇----《脾胃陰虛證》

《脾陰虛證》

脾陰虛?虛癆贏瘦

李××，男，2歲，1979年11月26日就診，門診號(hào)；5593。煩躁不安，夜間吵鬧，伴

陣發(fā)性干咳。日趨贏瘦，病發(fā)三余月，前服中西藥治療未效?；純簼M頭大汗，毛發(fā)枯焦，面

不榮，口舌起糜，手足煩熱，渴欲飲水，不思飲食，大便或干或溏，小便黃，舌淡紅苔

薄，指紋紫滯，脈濡微數(shù)。辨證為脾陰耗傷，虛熱上擾。立治法為：滋陰養(yǎng)脾，清熱寧肺。

投益脾湯加減。太予參12克石斛12克麥冬12克山藥9克薏仁9克茯苓9克扁

豆9克白術(shù)9克谷芽9克桔梗3克胡黃連6克甘草3克，二劑。

11月30日二診：煩熱、咳嗽稍減，食欲略振。原方去胡黃連制丸，每次10克，日服二

次，調(diào)理一月余。

1980年3月26日隨訪，詢知去年藥服癥減，食量日增，精神好轉(zhuǎn)，未再服他藥，即見康復(fù)。

(《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980-6-13)

脾陰虛?食少腹脹

徐XX，女，50歲，農(nóng)民。1980年12月15日初診。體虛臥床一月，有膽囊炎、肺結(jié)

核及貧血病史。三個(gè)月前，膽囊炎復(fù)發(fā)。經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。但遺倦怠乏力，形體消瘦，頭暈?zāi)?/p>

眩，腹脹納呆，日食僅一至二兩，伴口干不欲飲，自覺腹脹，偶有脅肋隱痛，手足煩熱。面

無華。舌淡苔薄，脈濡微數(shù)。先后服補(bǔ)中益氣湯、益胃湯，補(bǔ)肝湯、六味地黃湯。癥狀此

伏彼起。診斷為脾陰不足，治予益脾養(yǎng)陰，方選益脾湯加知母10克。

二劑服畢，食欲稍振，頭暈煩熱減輕。上方去知母，續(xù)臟三劑，食欲益增，頭暈大減j即能

起床操持家務(wù)。再服三劑，腹脹、脅痛消失而康復(fù)。1983年底隨訪，三年來未能復(fù)發(fā)。（《陜

西中醫(yī)》1985-2-10）

脾陰虛?唇裂火燎

夏某，男，27歲，2000年5月18日初診?；颊邚氖鹿补ぷ?，生活欠規(guī)律，時(shí)常熬夜，飲

食失節(jié)。翌年人秋以來，周期性月發(fā)口唇皸裂，脫皮干燥如火燎，難受不堪，到處求醫(yī)不效。

癥見形體消瘦，精神疲倦，面少華，口唇稍腫，皸裂脫皮，干燥如火燎，唇如丹，食少

時(shí)腹脹，大便溏，每天4～5次。舌尖稍紅，舌苔薄，脈細(xì)弱。診為唇風(fēng)(剝脫性唇炎)。辨

證為脾陰虧乏，陰火內(nèi)生。治擬健脾益氣降陰火。方擬參苓白術(shù)散加減。1Z%e5t%Fv

【處方】太子參12g、煨葛根15g、炒白術(shù)10g、生白芍藥15g、冬桑葉10g、山藥18g、

石斛10g、綠梅花10g、炒扁豆15g、麥門冬10g、炒麥芽15g、黃連6g、炒谷芽15g、淡竹

葉6g、生甘草6g。每天l劑，水煎400mL，分早、晚各服1次。二診：服藥5劑后，唇

變淡，腫消，皸裂脫屑明顯好轉(zhuǎn)，納食增進(jìn)，舌苔薄，脈弱。上方去黃連，加胡黃連6g、

烏梅10g。繼服7劑。三診：服藥后大便已正常，口唇皸裂已瘥，脈舌正常。上方去烏梅、

胡黃連，加砂仁(后下)6g，繼服10劑以鞏固療效。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

【按語】此案系脾胃氣虛，導(dǎo)致陰火內(nèi)生?；颊邉诰腼嬍硟?nèi)傷脾胃，脾虛運(yùn)化失職，則形體

消瘦，納差便溏次多。脾開竅于口，其華在唇，脾虛陰火上升則口唇皸裂，如涂丹。用太

子參、炒扁豆、白術(shù)、山藥、甘草益氣健脾治本；生白芍藥、石斛、甘草補(bǔ)脾陰；黃連、冬

桑葉退陰火；煨葛根止瀉。全方共奏益氣健脾降火之功，故療效較好。(張曉明．胡斌治療

疑難雜癥四則．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003-6-316)

脾陰虛?低熱膚燥

孔某，男，6歲，患兒低熱一月余，面黃肌瘦，肌膚干燥，口唇干裂，口干口渴，煩躁不安，

飲食減少，大便秘結(jié)(4～5天一行)，小便短少，苔少舌紅，脈象細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證：脾燥證(脾

陰不足，虛火上炎)。治法：益脾養(yǎng)陰，清熱潤燥。方用增液湯加味；玄參12g，生地12g，

麥冬12g，懷山藥15g，火麻仁6g，石斛10g，玉竹10g，梔子6g，生甘草5g，生大黃3g(后

下)，知母lOg，山楂10g。3劑。

藥后大便偏干，日行一次，余癥平平，上方去大黃，5劑。三診：低熱已除，兩便尚可，

他癥減輕，舌苔薄白稍干，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)略數(shù)。上方再去梔子，加白參5g。服5劑后，

兩便如常，苔薄白欠潤，舌質(zhì)正常，脈象細(xì)弦，余癥明顯好轉(zhuǎn)。仍守前方去火麻仁、知母，

加五味子6g，白茯苓9g，生甘草改炙甘草5g。再進(jìn)5劑，肌膚潤澤，面紅黃隱隱，唇不

干不裂，飲食轉(zhuǎn)佳，舌脈正常。改用補(bǔ)脾益氣，滋陰養(yǎng)胃。方用四君子湯合增液湯加減：黨

參12g，炒白術(shù)9g，云苓9g，炙甘草5g，北沙參10g，麥冬12g，玄參12g，懷山藥12g，

石斛9g，山楂10g，烏梅6g，陳皮5g，神曲9g。共服20余劑，諸恙隨之而愈。(《江西中

醫(yī)藥》1985-5-29)

脾陰虛?貧血低燒

1979~16日入院，同年11月7日出院。病歷號(hào)l22560。六年前診斷為原寡性血小板減少性

紫癜，迭經(jīng)中西藥物治療，效果不顯。近三個(gè)月來，因勞累過度，頭昏乏力加重，心悸失眠，

不思飲食，形體消瘦，面萎黃，唇紅而干，紫癜出現(xiàn)在雙膝關(guān)節(jié)以下，左右各有大小不等

的3～4塊，手足心熱，不規(guī)則低燒，體溫在37℃左右波動(dòng)，但不潮熱、盜汗，月經(jīng)常提前

量多。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。正產(chǎn)兩胎，第二胎有大流血史，無化學(xué)物質(zhì)及放射性

物質(zhì)接觸史。血常規(guī)：血素8克，白細(xì)胞3900,中性70％，淋巴30％，血小板3．8萬。

根據(jù)上述脈癥，診斷為脾陰虛。以自擬脾陰煎加減。

處方：生地10克白芍10克山藥15克蓮子15克麥冬10克葛根15克山萸肉10

克淡竹葉10克仙鶴草15克花生衣15克地錦草30克．服四十余劑，皮下紫斑基本

消失，頭昏、乏力減輕，體重增加，體溫正常，但仍有鼻衄、齒衄、失眠、心悸等癥。即以

原方出入，續(xù)服二十余劑而愈。復(fù)查血象：血素9克，白細(xì)胞5300，血小板8．8萬。(《浙

江中醫(yī)雜志>81372，1981)

《胃陰虛證》

胃陰虛?食少納呆

章真如病案：患者叫曾××，男性，40歲，在武漢長江汽車制造廠工作。因胃病長期

不能從事正常工作，每日進(jìn)食很少，甚至毫無食欲，胃痛不已，痛苦萬分，曾作各種檢查，

未得明確診斷。因病轉(zhuǎn)業(yè)地方，也不能勝任工作，后來在××軍區(qū)總醫(yī)院檢查纖維胃鏡內(nèi)窺，

確診為萎縮性胃炎，并說此病難愈，久必危及生命，患者非?；倚膯蕷猓詈罂紤]用中藥治

療。由本院劉醫(yī)生介紹給我治療。就診時(shí)，形體消瘦，不進(jìn)食欲，精神不振，口咽干燥，睡

眠不安，脈細(xì)數(shù)，舌暗紅，苔黃燥。辨證為飲食失節(jié)，胃陰損傷，津液不足，胃失所養(yǎng)。

(r2U#P)I&f)P;U治以養(yǎng)陰益胃，以葉天士養(yǎng)胃方化裁。處方：生地12克，沙參12

克，麥冬9克，玉竹12克，山藥12克，扁豆9克，花粉9克，石斛9克，砂仁6克，廣木

香3克，玄參12克。服藥十余劑后復(fù)診，自述食欲稍增，精神有進(jìn)，我鼓勵(lì)他繼續(xù)服藥，

服至40余劑后，飲食倍加，體力日趨好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月后，因事來院遇我于門診，自述能堅(jiān)持

工作，而無倦容，身體壯實(shí)多矣。

胃陰虛?胃痛

章真如病案：沈××，女，21歲。半年來，胃脘常痛，不思飲食，食入則吐，經(jīng)x線鋇

劑檢查為十二指腸淤滯，中西醫(yī)治療無效。我治療時(shí)正是盛夏炎熱，自述一天難進(jìn)二兩飲食，

大便秘結(jié)，胃脘常痛，時(shí)欲作吐，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔。辨證為胃陰不足，津少失納。治以養(yǎng)

陰益胃法。處方：沙參15克，麥冬10克，石斛10克，山藥15克，花粉10克，玉竹10

克，白芍10克，熟軍6克，生地15克，知母10克，廣木香10克，砂仁6克。囑服5劑。

患者服上方后，未作吐，胃痛減輕，頗有起，照原方再進(jìn)5劑。三診后，胃痛大有減輕，

不再吐，大便能解，囑按原方再進(jìn)10劑，此后患者未再復(fù)診。遠(yuǎn)期查詢，病已早愈。

胃陰虛?胃痛灼熱

程某，男，64歲。住院號(hào)：34900。胃脘疼有數(shù)年，因情志不暢而加重，癥見胃脘灼痛

痞悶，納呆，大便不暢，門灼熱，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑。胃鏡診斷：十二指腸潰瘍伴滲血。

證屬氣郁化火，肝胃不和，治宜祛風(fēng)理氣，瀉肝和胃。處方：紫蘇10g，白芷10g，柴胡10g，

升麻10g，丹皮10g，梔子10g，當(dāng)歸15g，半夏10g，黃連10g，生地30g，阿膠10g(烊化)，

茯苓15g，黨參30g，元胡6g，川楝子10g，炒三仙各10g。服用5劑，胃痛止，上方連服

15劑，諸癥俱失，納增，大便成形而爽利，精神爽快，隨訪半年未復(fù)發(fā)。（《陜西中醫(yī)學(xué)院

學(xué)報(bào)》

【按語】本案病機(jī)屬邪(氣)郁化火。胃脘痛而無寒熱表證，當(dāng)屬里證，祛風(fēng)解表藥能治

表證，似于里證無干。用紫蘇、白芷、柴胡、升麻祛風(fēng)解表理氣止痛；“火郁發(fā)之”，祛風(fēng)解

表藥在這里于清熱瀉肝涼血之丹梔、黃連、生地配伍使用，起到發(fā)越郁火的作用。諸藥相合，

療效迅捷。

胃陰虛?胃痛灼熱

李某，女，50歲。1986年元月lO日初診。胃脘部疼痛已兩年余。近一個(gè)月來，胃痛加劇，

伴有脹悶感，尤在食后明顯，食欲漸減，噯氣，胃中灼熱，口干舌燥，口渴少飲，大便偏干，

小便短少，苔少舌紅，脈細(xì)而緩。證屬胃燥證(胃陰不足，津液虧損)。擬調(diào)氣養(yǎng)胃，生津潤

燥法。方用沙參麥冬湯加減：北沙參15g，石斛15g，谷、麥芽各lOg，懷山藥15g，綠萼梅

10g，烏梅慶6g，木瓜10g，白芍12g，炙甘草5g，川楝子10g，麥冬15g。服5劑，胃痛

減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，胃部灼熱大減，舌苔薄白，舌質(zhì)紅見減，余癥平平。繼服5劑，胃痛已止，

胃灼熱感消失，余癥悉減，上方去川楝子、白芍、炙甘草，加生地lOg，玉竹10g，云苓

10g，連服17劑。隨訪一年，病未再發(fā)。（《江西中醫(yī)藥》1985-5-29l）

【按語】本案病機(jī)為(胃)陰虛內(nèi)燥。本例屬胃陰不足證，治療時(shí)遵循葉天士所說：“胃

為陽土，宜涼宜潤?！辈捎酶蕸鲳B(yǎng)其陰，增其液，以沙參、石斛、烏梅、懷山藥、麥冬、生

地、玉竹養(yǎng)胃陰生津液；谷麥芽i綠萼梅、云苓生發(fā)胃氣；川楝子、白芍、炙甘草理氣緩急

止痛；木瓜健脾助胃而獲效。

胃陰虛?饑則胃痛

【案例】某男，43歲，干部。胃脘疼痛8年余，始于饑餓時(shí)痛作，得食而緩，近半年來

疼痛加劇，入夜即作，勞累或情緒波動(dòng)后益甚，進(jìn)食已不能使疼痛緩解，面萎黃少華，形

體日漸消瘦，胃脘疼痛嘈雜似饑，咽干喜飲；噯氣頻作影響睡眠。曾經(jīng)外院鋇透及胃鏡檢查，

診斷為萎縮性胃炎、胃小彎潰瘍。診見：形容憔悴，皮膚枯槁，情緒焦躁，舌質(zhì)紫暗無津，

脈細(xì)澀。因素體胃陰不足，情志不遂，肝郁氣滯，日久化熱傷津。，更損肝胃之陰，治當(dāng)滋

養(yǎng)肝胃之陰佐疏調(diào)肝氣，一貫煎最為適宜。處方：南北沙參、枸杞子、當(dāng)歸、生地、石斛、

赤芍、白芍各15g，郁金、佛手、延胡索、川楝子、鳳凰衣各10g，甘草6g。二診：服用1

月后疼痛逐漸緩解，焦躁的情緒漸趨平靜，失眠也隨之消失?！锻鹾耆剩回灱迮R床應(yīng)用體

會(huì)．山西中醫(yī)1993-6-37》。)

胃陰虛?口渴便秘

章真如病案：王××，男、40歲?；颊呶该浖{呆有2年，口渴思飲，便秘，精神疲乏，

常有頭昏耳鳴，形體消瘦，胃鏡檢查為萎縮性胃炎，診其脈沉細(xì)。舌赤少津。辨證：冒燥液

涸，胃陰不能滋養(yǎng)腎陰，腎水不足，腎陰不能布津陽明。治以滋陰益胃。處方：生地15克，

沙參15克，山藥15克，玉竹15克，麥冬10克，知母10克，石斛10克，花粉10克，白

芍10克，山楂10克，木香10克，砂仁6克。每日服一劑。

前后治療近半年，復(fù)診20余次，以上方為基礎(chǔ)，隨病情變化，略有加減，服藥1個(gè)月

后，飲食逐步增加，頭昏耳鳴現(xiàn)象日漸緩解，此后飲食基本正常，無任何不適，半年后恢復(fù)

健康。

胃陰虛?嘈雜

【案例】吳某，男，30歲，1988年6月10日初診。胃脘不適、嘈雜、納差3個(gè)月余，

曾在某醫(yī)院做胃鏡等檢查，確診為萎縮性胃炎，用甲氧氯普胺、維酶素及清熱和胃中藥治療

近1個(gè)月未效。診見：形體消瘦，胃脘不適，嘈雜似饑，不思納食，惡心欲吐，口干咽燥，

時(shí)噯氣，大便偏干，舌紅、少苔，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：嘈雜；西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎。證屬胃

陰不足，胃氣上逆，治以滋陰清熱，降逆和胃。方以麥門冬湯加減，處方：麥冬30g，太子

參20g，佛手lOg，麥芽、白芍各12g，姜半夏8g，炙甘草、綠梅花各5g。每天1劑，水煎

服。

二診：服藥7劑，嘈雜及惡心諸癥均好轉(zhuǎn)。守方加減治療半年，諸癥消失，形體漸豐。

復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。隨訪2年未見反復(fù)。《雷耀晨．麥門冬湯新用．新中醫(yī)

2002-34-8-65》。)

胃陰虛?嘈雜

【案例】某男，30歲，1997年4月24日初診。病者既往有胃脘痛病史多年，曾做胃鏡

檢查為十二指腸球部潰瘍。平素每因情緒不佳而癥狀加劇，每次發(fā)作時(shí)胃脘灼痛，吞酸嘈雜，

口干咽燥，發(fā)作時(shí)服丹梔逍遙散加味可以緩解，近2周胃脘痛再次發(fā)作，服上方未見好轉(zhuǎn)而

來診。訴胃脘部疼痛，口干不欲飲，大便秘結(jié)，3～5天一解，饑不欲食，心煩，舌紅干，

脈弦細(xì)。辨證為胃陰虛胃痛，治以養(yǎng)陰和胃，緩急止痛。處方：玄參、麥冬、生地、淮山藥

各20g，麥芽、石斛、玉竹、玄胡索、知母各15g，白芍30g，炙甘草6g。每日1劑，2劑。.

二診：胃脘痛明顯改善，胃納好轉(zhuǎn)，大便通暢。再進(jìn)3劑后，癥狀基本消失。嗣后維以

益胃湯常服調(diào)理，隨訪半年未見發(fā)作?！逗谓ㄓ睿鲆簻R床新用．江西中醫(yī)藥2002-33-2-26》。

胃陰虛?小兒厭食癥!

【案例】某女，3歲，于1985年1。月13日初診。患兒厭食將近1年，經(jīng)六君子湯、參

苓白術(shù)散、保和丸及干酵母、蜂、寶寶樂等治療罔效，現(xiàn)仍不思飲食，每餐飯邊哄邊吃達(dá)

1～2小時(shí)之久，食物進(jìn)入口內(nèi)，良久不能咽下，父母甚為苦惱。稍不如意則煩哭異常，大

便常干，小便少，形體消瘦，腹軟，唇紅，舌淡紅，苔白腐，間有剝苔，脈細(xì)數(shù)。證屬胃陰

不足，治宜滋養(yǎng)胃陰。擬麥門冬湯加減，處方：沙參15g，麥門冬、大棗、石斛各lOg，陳

皮5g，生地、石決明、花粉各69，砂仁、法夏各3g，甘草29，服5劑。

二診：藥后食納稍有好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，舌淡紅，腐苔轉(zhuǎn)薄，脈細(xì)數(shù)。守原方去花粉，加淮

山藥lOg，續(xù)服5劑，已思食，煩躁除，舌淡紅，苔薄白，無剝苔，脈細(xì)緩。上方去生地、

石決明，再服5劑，食納已好，精神面容均有好轉(zhuǎn)。囑其注意飲食以清淡易消化，富有營養(yǎng)

為原則。《唐國衡．麥門冬湯治療兒科病癥舉隅2002-18-6-67》。