·中藥視窗·

地黃丸類中成藥的應用狀況與合理應用策略

2黃引懷1＊，魏鈺（1.西安交通大學醫(yī)院，西安市710061；2.陜西楊凌示范區(qū)醫(yī)院，楊凌區(qū)712100）

中圖分類號R283.64；R965文獻標識碼C文章編號1001-0408（2011）19-1823-02

摘要目的：促進患者科學合理應用地黃丸類中成藥。方法：介紹地黃丸類中成藥的種類、組成和功能主治，分析目前地黃丸類

中成藥的實際應用狀況，提出合理應用的策略。結果與結論：地黃丸類中成藥存在不規(guī)范的用藥現(xiàn)象，醫(yī)藥工作者應進一步提高

執(zhí)業(yè)技能和執(zhí)業(yè)素質(zhì)，科學指導患者合理用藥。

關鍵詞地黃丸；中成藥；狀況；策略

ApplicationofDihuangPillsChinesePatentMedicinesandStrategiesforRationalUseofIt

HUANGYin-huai（Xi’anJiaotongUniversityHospital，Xi’an710061，China）

WEIYu（YanglingDemtrationZoneHospital，Yangling712100，China）

ABSTRACTOBJECTIVE：Toimprovescienti-

ODS：Thetypes，compositionandmainfunctionofChinesepatentmedicinesDihuangpillswereintroduced，andapplicationprac-

ticeofChinesepatS&CONCLUSION：Thereis

irrationaluseofChinesepatentmedicines，forexample，lstaffshouldfurtherimprovethequalityofpractice

andpracticeskills，scientificallyguiderationaldruguseinpatients.

KEYWORDSDihuangpills；Chinesepatentmedicines；Conditi；Strategy

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人們自我

預防意識也逐漸增強；加之藥品分類管理體制的改革，人

們購買非處方藥（OTC）也更加方便，但同時也出現(xiàn)了很多不

規(guī)范的用藥現(xiàn)象，地黃丸類中成藥的應用狀況就非常值得重

視。采取何種策略正確指導患者購買和合理使用地黃丸類中

成藥是醫(yī)藥工作者的一項重要任務。

60g，茯苓60g，澤瀉60g。功能主治：滋陰降火。用于治療陰

虛火旺、潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤。

1.4杞菊地黃丸

杞菊地黃丸方出于清代《醫(yī)級寶鑒》，其藥物組成：枸杞子

40g，菊花40g，熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山

藥80g，茯苓60g，澤瀉60g。功能主治：滋腎養(yǎng)肝。用于治療

肝腎陰虧、羞明畏光、迎風流淚、視物昏花。

1.5麥味地黃丸

麥味地黃丸方出于清代《醫(yī)級寶鑒》，其藥物組成：麥冬60

g，五味子40g，熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山

藥80g，茯苓60g，澤瀉60g。功能主治：滋腎養(yǎng)肺。用于治療

肺腎陰虧、潮熱盜汗、咽干咳血、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、消渴。

1.6明目地黃丸

明目地黃丸方出于明代《萬病回春》，其藥物組成：熟地黃

160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉

60g，枸杞子60g，菊花60g，當歸60g，白芍60g，蒺藜60g，石

決明（煅）80g。功能主治：滋腎、養(yǎng)肝、明目。用于治療肝腎陰

虛、目澀畏光、視物模糊、迎風流淚。

1.7歸芍地黃丸

歸芍地黃丸方出于明代《景岳全書》，其藥物組成：當歸60

g，芍藥60g，熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山藥

80g，茯苓60g，澤瀉60g。功能主治：滋陰補血。用于治療陰

虛血少、頭暈眼花、虛熱盜汗、兩脅脹痛。

1地黃丸類中成藥的種類、組成和功能主治[1]

地黃丸類中成藥是指以地黃為主藥，以滋補腎精、調(diào)補腎

中陰陽為基本功效的一組方藥，包括補陽和補陰兩類。補陽

類以金貴腎氣丸為代表，補陰類以六味地黃丸為代表，并包括

由其衍化而成的知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、歸芍

地黃丸、明目地黃丸等。

1.1六味地黃丸

六味地黃丸方出于宋代錢乙《小兒藥證直訣》卷下，其藥

物組成：熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山藥80g，

茯苓60g，澤瀉60g。功能主治：滋陰補腎。用于治療頭暈耳

鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。

1.2金貴腎氣丸

金貴腎氣丸方出于漢代張仲景《金貴要略》，其藥物組成：

肉桂20g，附子（制）20g，熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹

皮60g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉60g。功能主治：溫補腎

陽。用于治療腎陽不足、腰膝酸冷、肢體水腫、小便不利或反

多、痰飲咳喘、消渴。

1.3知柏地黃丸

知柏地黃丸方出于清代《醫(yī)宗金鑒》，其藥物組成：知母40

g，熟地黃160g，黃柏40g，山茱萸（制）80g，山藥80g，牡丹皮

＊主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師。研究方向：藥物合理應用。電話：029-

82655488

中國藥房2011年第22卷第19期

2地黃丸類中成藥的應用狀況

地黃丸類中成藥組方科學，主治由腎陰陽失衡引起的身

體疾患，其在中西醫(yī)臨床實踐中應用非常廣泛。通過采用現(xiàn)

代科技手段，對地黃丸類中成藥作用機制和臨床應用的研究

進一步證實，其對許多種疾病具有明顯的治療效果，然而地黃

ChinaPharmacy2011Vol.22No.19·1823·

丸類中成藥的實際應用情況卻不容樂觀。

2.1不加辯證診斷自行購買

由于地黃丸類中成藥臨床應用的廣泛性和報刊雜志對其

作用的夸大推崇，加之屬于OTC管理范疇，導致相當多的患病

人不去醫(yī)院辯證診治，而是根據(jù)自己的癥狀自行在零售藥

店或醫(yī)院購買。雖然中藥副作用相對較小，但是盲目長時間

服用，容易導致機體陰陽失衡，依然會對身體有所傷害，甚至

加重病情。劉運磊[2]報道2例青年患者在數(shù)次服用六味地黃丸

后均出現(xiàn)咽喉炎、炎等不良反應；李德益[3]報道，腎病綜合

征和冠心病的2例患者因誤用六味地黃丸而使病情加重。許

多男性腎陽虛引起的功能障礙，如果服用六味地黃丸治

療，不但沒有療效，病癥反而會“雪上加霜”，他們理應服用治

療腎陽虛的地黃丸，如金貴腎氣丸。中醫(yī)是一門非常嚴謹?shù)?/p>

學科，中藥更需專業(yè)的中醫(yī)師通過望、聞、問、切，結合現(xiàn)代醫(yī)

療儀器的相關檢查辯證施治，合理對證用藥。

2.2等同品盲目服用

地黃丸類中成藥雖然對許多疾病的治療和預防有明顯作

用，但是不能將其當作品或者能醫(yī)治百病的神藥，在沒有

醫(yī)師指導下長期服用或者濫用是極為不妥的。目前有相當多

的無任何身體疾患的人在服用地黃丸類中成藥，特別是六

味地黃丸、杞菊地黃丸等，這個體中有很大一部分是年輕白

領。有人做過調(diào)查，10個30～60歲的中國人中有8個曾經(jīng)或

者正在服用六味地黃丸或其他地黃丸中成藥。尤其是六味地

黃丸，其銷售量呈逐年明顯上升趨勢，在全國不少城市均位列

前5名。在5大城市樣本零售藥店銷售金額前50名排序中，六

味地黃丸在上海居第3位，北京居第5位，深圳居第22位[4]。據(jù)

廣州中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計，2000年該院六味地黃丸（膠囊）銷售金額

達10多萬元，在補益中成藥中列第3位，這些數(shù)字足以說明目

前使用的實際狀況。崇尚祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥、預防意識的

提高，這本身是值得稱道的，可是這樣大的一個體都在服用

具有“國藥準字號”的地黃丸類中成藥進行預防和治療，

這其實是一個亟需引起醫(yī)藥衛(wèi)生部門重視的問題。

2.3個別臨床醫(yī)師擅自開具地黃丸類處方

地黃丸類中成藥雖然藥物組成大同小異，可是在臨床應

用中卻有著各自嚴格的功能與主治，必須是具有中醫(yī)行醫(yī)資

格的專業(yè)醫(yī)師通過辯證診斷，才能針對不同的證候合理應

用。然而在臨床實踐中，特別是在基層醫(yī)療單位，個別不具中

醫(yī)行醫(yī)資格的醫(yī)師常常擅自為患者開具地黃丸類中成藥，且

相當普遍。據(jù)問卷調(diào)查一線醫(yī)師（西醫(yī)）對六味地黃丸的認識

和使用情況，常用者占58％，偶用者占42％。有的中醫(yī)師缺

乏責任感，不進行認真辯證診斷，患者要什么就給患者開什

么，沒有認識到合理用藥的重要性，這樣一方面可能對患者的

身體造成損害；另一方面也是對寶貴的中藥資源的極大浪費，

更加重了患者的經(jīng)濟負擔。

[5]

黃丸類中成藥是目前醫(yī)藥工作者面臨的一項重要任務，筆者

認為改善這一不規(guī)范用藥現(xiàn)象有以下幾個應對的策略。

3.1辯證施治，對證用藥

地黃丸類中成藥品種較多，如何具體應用，要根據(jù)患者的

實際情況讓具有專業(yè)中醫(yī)資格的醫(yī)師進行辯證診斷、對證治

療、合理用藥。例如，患者體征為陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽

痛、耳鳴遺精、小便短赤，則不能用六味地黃丸進行單純的滋

陰補腎治療，用滋陰降火的知柏地黃丸會更快減輕病情。建

議醫(yī)療機構對中成藥的處方權應該限制在具有中醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)

師范疇，這樣可以最大限度的做到安全、合理地應用地黃丸類

和其他中成藥。其次，對醫(yī)療機構的便民門診應該安排中醫(yī)

師坐診。目前在便民門診坐診的大部分是西醫(yī)臨床醫(yī)師（中

醫(yī)醫(yī)院除外），他們?nèi)狈Ρ匾闹嗅t(yī)辯證診斷技術，且有些地

黃丸類中成藥功能主治差別甚小，很容易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)

象。

3.2執(zhí)業(yè)藥師加強學習，正確指導患者購買

地黃丸類中成藥屬于OTC范疇，患者可以根據(jù)自己的需

要在執(zhí)業(yè)藥師或者醫(yī)師的指導下購買使用，然而很多零售藥

店的駐店執(zhí)業(yè)藥師屬于西醫(yī)類別，對中藥和中醫(yī)理論缺乏了

解，面對購買地黃丸類中成藥患者的咨詢無法給予正確、全面

的指導，導致患者自己看說明書而盲目購買使用。因此，作為

零售藥店的專業(yè)藥學人員，不但應該強化西醫(yī)藥專業(yè)理論，也

應該學習中藥和基本的中醫(yī)理論知識，這樣才能勝任科學指

導患者購買中成藥，尤其是地黃丸類中成藥的職責。

3.3加強監(jiān)管，加強宣傳，提高人們科學合理的用藥意識

目前，雖然人們的生活水平有了很大提高，個人意識

也逐漸增強，但是人們科學合理用藥的理念沒有完全建立起

來，合理、安全用藥的意識還很淡薄。醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應該

加強對醫(yī)療單位和藥品零售店藥品使用情況的監(jiān)管，特別是

使用量極大的地黃丸類中成藥；同時要加強對醫(yī)療廣告和報

刊雜志的管理，嚴禁夸大和推崇地黃丸類中成藥的功效，特別

是六味地黃丸的功效；加強宣傳，可以采用多種方式向人們宣

傳科學、合理用藥的重要性。針對地黃丸類系列藥物，醫(yī)療部

門可開辟專門的報欄等方法，提高人們對其差異性的認識，增

強合理用藥尤其是合理應用地黃丸類中成藥的理念。

參考文獻

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3地黃丸類中成藥合理應用的策略

地黃丸類中成藥，特別是六味地黃丸、杞菊地黃丸等實際

應用的狀況不容樂觀，如何正確指導患者購買和合理使用地

·1824·ChinaPharmacy2011Vol.22No.19中國藥房2011年第22卷第19期