２０１１年９月第１８卷第２７期　醫(yī)護(hù)論壇　

肺炎支原體感染致＆ＪＬ上呼吸道感染　

３　６例臨床分析　

殷建翔　

江蘇省江都市人民醫(yī)院．江蘇江都２２５２００　

【摘要】目的：了解肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)，及時(shí)做出診斷和治療，防止誤診。方法：采用　

ＥＬＩＳＡ方法檢測(cè)患兒血清肺炎支原體抗體（Ｍｐ—ＩｇＭ）以及咽試子熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測(cè)肺炎支原體　

（ＭＰ—ＤＮＡ）。結(jié)果：確認(rèn)病例應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素治療７～１４　ｄ痊愈。結(jié)論：肺炎支原體感染所致上呼吸道感染，臨　

床癥狀多樣，需結(jié)合免疫ＰＣＲ檢查可及時(shí)診斷，及時(shí)應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素治療，愈后較好?！?/p>

【關(guān)鍵詞］肺炎支原體感染；上呼吸道感染；紅霉素；阿奇霉素；熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)　

【中圖分類號(hào)］Ｒ７２５．６　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ｃ　【文章編號(hào)］１６７４—４７２１（２０１１）０９（ｃ）一１８１—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。幔睿幔欤螅椋蟆。铮妗。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。椋睢。悖瑁椋欤洌颍澹睢。铮妗。酰穑穑澹颉?/p>

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ?。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。常丁。悖幔螅澹蟆?/p>

ＹｌＮ?。剩椋幔睿椋幔睿纭?/p>

Ｔｈｅ?。校澹铮穑欤濉。印。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。剩椋幔睿纾洌酢。茫椋簦?，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｄｕ?。玻玻担玻埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｋｎｏｗ?。簦瑁濉。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。悖幔酰螅濉。悖瑁椋欤洌颍澹睢。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。铮妗。簦瑁濉。酰穑穑澹颉?/p>

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ?。椋睿妫澹悖簦椋铮?，ｍａｄｅ?。簦椋恚澹欤。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簦穑颍澹觯澹睿簦澹洹。恚椋螅洌椋幔纾睿铮螅椋螅停澹簦瑁铮洌螅海拢。牛蹋桑樱痢。簦澹螅簦澹洹?/p>

ｍｅｔｈｏｄ?。铮妗。悖瑁椋欤洌颍澹睢。鳎椋簦琛。簦瑁濉。螅澹伲酰怼。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。幔睿簦椋猓铮洌ǎ停稹桑纾停幔睿洹。穑瑁幔颍睿。簦颍。螅铮睢。妫欤酰铮颍澹螅悖澹睿悖濉?/p>

ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ?。穑铮欤恚澹颍幔螅濉。悖瑁幔椋睢。颍澹幔悖簦椋铮睿ǎ校茫遥簦澹螅簦椋睿纭。疲选穑睿澹酰恚铮睿椋幔澹ǎ停小模危粒遥澹螅酰欤簦螅海茫铮睿妫椋颍恚澹洹。悖幔螅澹笥。穑欤椋悖幔簦椋铮睢?/p>

ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ?。铮颉。幔椋簦瑁颍铮恚悖椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。贰。簦铩。保础。洌幔蟆。瑁澹幔欤澹洌茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海校睿澹酰恚铮睿椋帷。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。椋妫睿澹悖簦椋铮睢。悖幔酰螅濉。猓。酰穑穑澹颉?/p>

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ?。椋睿妫澹悖簦椋铮?，ｃｌｉｎｉｃａｌ?。螅恚穑簦铮恚蟆。洌椋觯澹颍螅椋簦?，ｓｈｏｕｌｄ?。猓濉。猓幔螅澹洹。铮睢。簦瑁濉。椋恚恚酰睿濉。穑铮欤恚澹颍幔螅濉。悖瑁幔椋睢。颍澹幔悖簦椋铮睿ǎ校茫遥?/p>

ｃｈｅｃｋ?。悖幔睢。簦椋恚澹欤。洌椋幔纾睿铮螅椋?，ｔｉｍｅｌｙ?。幔穑穑欤椋睿纭。澹颍簦瑁颍铮恚悖椋睢。铮颉。幔椋簦瑁颍铮恚悖椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ａｆｔｅｒ?。恚铮颍濉。纾铮铮洌?/p>

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ?。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。椋睿妫澹悖簦椋铮?；Ｕｐｐｅｒ?。颍澹螅穑椋颍幔簦铮颍。簦颍幔悖簟。椋妫睿澹悖簦椋铮睿唬牛颍簦瑁颍铮恚悖椋?；Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；　

Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ?。瘢酰幔睿簦椋簦幔簦椋觯濉。穑铮欤恚澹颍幔螅濉。悖瑁幔椋睢。颍澹幔悖簦椋铮睢?/p>

近年來，小兒肺炎支原體（ＭＰ）感染病例逐年增加。隨著　

過性蛋白尿２例，血尿６例，肝功能均無異常，心肌酶譜ＣＫ—　

對(duì)ＭＰ研究的深入，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，現(xiàn)已證　ＭＢ增高１６例。超敏Ｃ反應(yīng)蛋白：ＣＲＰ小于１０?。恚纾洌臁。保袄?/p>

實(shí)ＭＰ是４，ＪＬ呼吸道感染的重要病因之一。ＭＰ引起肺部感　大于１０?。恚纾洌臁。玻独?。病原學(xué)檢查：入院后２４?。杈校牛蹋桑樱痢?/p>

染已得到了廣泛重視。而對(duì)ＭＰ引起上呼吸道感染報(bào)道不　

方法檢測(cè)患兒血清肺炎支原體抗體（Ｍｐ—ＩｇＭ）以及咽試子熒　

多?，F(xiàn)將２０１０年１～１２月治療的３６例因ＭＰ引起的上呼吸　

光定量聚合酶鏈反應(yīng)（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測(cè)肺炎支原體（ＭＰ—　

道感染患者的資料報(bào)道如下：　ＤＮＡ），陽性３６例，入院后Ｍｐ＿ＩｇＭ　２１例，１５例陰性患者一　

１資料與方法　周后復(fù)查均轉(zhuǎn)陽性。２０例檢測(cè)血沉，１０例大于２０?。恚桑臁?。Ｂ超　

１．１一般資料　肝膽均無異常，腹腔淋巴結(jié)腫大１２例，所有患者胸片無異　

本組３６例，其中，男２２例，女１４例，發(fā)病年齡最?。保矀€(gè)　常。　

月，最大１３歲，均符合支原體感染所致上呼吸道診斷標(biāo)準(zhǔn)『１＿?！。保粗委煼椒ā?/p>

采用咽試子熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測(cè)肺炎支原　確診ＭＰ感染后，所有患者予紅霉素或阿奇霉素序貫治　

體（ＭＰ—ＤＮＡ）以及ＥＬＩＳＡ方法檢測(cè)血清支原體抗體　療。ｌ２例使用阿奇霉素１０?。恚纾ǎ耄?ｄ）靜滴，連用５?。浜蟾挠谩?/p>

（Ｍｐ＿ＩｇＭ），所有病例均排除近６個(gè)月來有疾患史?！〖t霉素或阿奇霉素口服。１４例使用紅霉素２０～３０?。恚纾ǎ耄?ｄ），　

１．２臨床特征　靜滴７　ｄ后改阿奇霉素靜滴３?。?。　

３６例患者中，所有患者均有發(fā)熱，體溫在３８～４０℃。熱型?。步Y(jié)果　

不規(guī)劃，病程在３～１２?。??？人裕常袄?，多為單聲咳，無痰。１０例　患者給予治療后，人院后２～５　ｄ內(nèi)體溫正常，體溫下降１　

夜間睡眠有鼾聲，６例伴鼻塞流涕，１０例伴腹痛，６例有嘔吐　周后出院，出現(xiàn)時(shí)復(fù)查，異常的超敏Ｃ反應(yīng)蛋白、血沉、血?！?/p>

表現(xiàn)。查體：扁桃體充血腫大２６例，其中１Ｏ例有白膜狀滲　規(guī)等均恢復(fù)正常。其中２０例患者出院時(shí)予咽試子熒光定量　

出物，咽后壁淋巴濾泡增生２０例，頸部及頜下淋巴結(jié)腫大　聚合酶鏈反應(yīng)（ＦＯ—ＰＣＲ）復(fù)查肺炎支原體（ＭＰ—ＤＮＡ），６例　

１６例，直徑均在２?。悖硪韵隆！。停小模危赁D(zhuǎn)陰性，１０例滴度下降，４例未降或升高。住院７～　

１．３實(shí)驗(yàn)室檢查?。保怠。洌骄≡海保啊。洹！?/p>

血常規(guī)：（４．０～１０．０）ｘｌ０９／Ｌ?。玻袄?，小于４．ＯｘｌＯ￣Ｌ的６例．?。秤懻摗?/p>

大于１０．０ｘｌ０ＹＬ的１０例。中心粒細(xì)胞分類５５％～７２％。尿一　

肺炎支原體感染是導(dǎo)致兒童呼吸道感染常見的病原體　

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危胖袊?guó)當(dāng)代醫(yī)藥１８１　

醫(yī)護(hù)論壇　２０１１年９月第１８卷第２７期　

小腸破裂延遲性診斷成功性救治２例　

肖海鵬，楊繼武，劉劍華　

云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院（云南省第四人民醫(yī)院）外六科，云南大理６７１０００　

［摘要］目的：探討小腸破裂延遲性診斷成功性救治的經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)本科近期收治的２例小腸破裂的病史、治療經(jīng)過　

及術(shù)后情況進(jìn)行回顧。結(jié)果：２例小腸破裂患者經(jīng)積極治療后病情已平穩(wěn)，近期均康復(fù)出院。結(jié)論：早期診斷和手術(shù)　

是關(guān)鍵，同時(shí)注意術(shù)后監(jiān)護(hù)治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，減少并發(fā)癥，提高治愈率?！?/p>

【關(guān)鍵詞　Ｊ、腸破裂；延遲診斷；成功救治；經(jīng)驗(yàn)　

［中圖分類號(hào)】Ｒ５７４．５?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｃ　【文章編號(hào)】１６７４－４７２１（２０１?。保希梗ǎ茫保福玻埃病?/p>

Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。铮妗。洌椋幔纾睿埃螅椋蟆洌澹欤幔澹洹。螅恚幔欤臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉。颍酰穑簦酰颍濉。椋睢。病。悖幔螅澹蟆?/p>

Ｘ／Ａ０?。龋铮。澹睿?，ＹＡＮＧ?。剩椋鳎酰蹋桑铡。剩椋幔睿瑁酰帷?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。簦瑁濉。樱椋簦琛。樱酰颍纾澹颍粒妫椋欤妫椋幔簦澹洹。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。模幔欤椤。茫铮欤欤澹纾濉。椋睢。伲酰睿睿幔睢。校颍铮觯椋睿悖澹ǎ伲酰睿睿幔睢。疲铮酰颍簦琛。校澹铮穑欤濉。印。龋铮螅穑椤?/p>

ｔａＸ），Ｙｕｎｎａｎ?。校颍铮觯椋睿悖?，Ｄａｌｉ?。叮罚保埃埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。螅酰悖悖澹螅螅妫酰臁。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。澹穑澹颍椋澹睿悖濉。铮妗。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆洌澹欤幔澹洹。螅恚幔欤臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉。颍酰穑簦酰颍澹?/p>

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ?。瑁椋螅簦铮颍簦颍澹幔簦恚澹睿簟。穑颍铮悖澹螅蟆。幔睿洹。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。悖铮睿洌椋簦椋铮睿蟆。鳎澹颍濉。颍澹觯椋澹鳎澹洹。铮妗。病。悖幔螅澹蟆。铮妗。螅椋睿幔椤。臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉?/p>

ｒｕｐｔｕｒｅ?。颍澹悖澹睿簦欤。幔洌恚椋簦簦澹洹。簦铩。铮酰颉。洌澹穑幔颍簦恚澹睿簦遥澹螅酰欤簦螅海裕瑁濉。悖铮睿洌椋簦椋铮睿蟆。铮妗。病。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。螅椋睿幔椋臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉。颍酰穑簦酰颍濉。鳎澹颍濉。螅簦幔猓欤濉?/p>

ａｆｔｅｒ?。幔悖簦椋觯濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。幔睿洹。簦瑁澹。鳎澹颍濉。颍澹悖澹睿簦欤。洌椋螅悖瑁幔颍纾澹洌茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海牛幔颍欤。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。螅酰颍纾澹颍。幔颍濉。簦瑁濉。耄澹。铮妗。螅恚幔欤臁。椋睢?/p>

ｔｅｓｔｉｎｅ?。颍酰穑簦酰颍濉。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ?。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。悖幔颍濉。幔睿洹。睿酰簦颍椋簦椋铮睿幔臁。螅酰穑穑铮颍簟。幔颍濉。幔欤螅铩。椋恚穑铮颍簦幔睿簟。簦铩。颍澹洌酰悖濉。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睿蟆?/p>

ａｎｄ?。椋恚穑颍铮觯濉。悖酰颍濉。颍幔簦澹?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚桑睿簦澹螅簦椋睿濉。颍酰穑簦酰颍?；Ｄｅｌａｙ　ｉｎ?。洌椋幔纾睿铮螅椋?；Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ?。簦颍澹幔簦恚澹睿?；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　

之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ＭＰ感染在小兒呼吸道感染中占３０％以　

上，并且在小嬰兒巾有上升趨勢(shì)［２１。肺炎支原體感染引起上呼　

吸道感染、支氣管炎，如無病原學(xué)或血清學(xué)依據(jù)，很難與病毒　

性引起的呼吸道感染區(qū)別　。參照《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性上呼吸　

道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)，可有咽　

十、咽痛、咽癢、鼻塞流涕，一般無發(fā)燒及全身癥狀，或僅有低　

熱不適。一般５—７　ｄ痊愈?！?/p>

規(guī)更大?！?/p>

張曉波等　指出，熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（ＶＱ～ＰＣＲ）口　以　

直接檢測(cè)咽部分泌物中肺炎支原體抗原，對(duì)于免疫系統(tǒng)尚　

未完全發(fā)育完善的嬰幼兒具有一定診斷價(jià)值，且熒光ＰＣＲ　

的拷貝數(shù)越大越支持肺炎支原體感染診斷。本組病例中均　

檢測(cè)ＭＰ—ＤＮＡ陽性，而ＭＰ?。欤纾驮缙陉栃月势停笃谠觥?/p>

高．可能與小兒免疫功能不完善有關(guān)。提爪：熒光定量聚合　

酶鏈反應(yīng)（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測(cè)ＭＰ—ＤＮＡ，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可使肺　

炎支原體感染得到早期診斷，及時(shí)治療。本組治療提示，熒　

光定量聚合酶鏈反應(yīng)（ＦＯ—ＰＣＲ）應(yīng)用于早期診斷，優(yōu)于血清　

學(xué)的抗體檢測(cè)，此外，肺炎支原體在呼吸道清除較難，本組　

患者及時(shí)使用紅霉素、阿奇霉素治療，未發(fā)展成肺炎支原體　

肺炎。提示：紅霉素、阿奇霉素乃是目前治療肺炎支原體感　

染的主要藥物?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

［１］胡亞美，江載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)【Ｍ］．７版．北京：人民１　生出版社，　

２００２：１１４０．　

本文收集的３６例患者，發(fā)熱均在３?。湟陨?，均超過一般　

上呼吸道感染的發(fā)熱時(shí)間且全身癥狀相對(duì)較重，而局部癥狀　

輕微，鼻塞、流涕、咽痛等典型鼻咽部癥狀較少?！?/p>

該組患者中體征檢查，扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增　

生比例較高，容易誤診為化膿性扁桃體炎、傳染性單核細(xì)胞　

增多癥等，這與既往報(bào)道是一致的。咽部的增生性炎癥反應(yīng)　

是支原體ＪＩ呼吸道感染的最特征改變，產(chǎn)生的機(jī)制是變態(tài)反　

應(yīng)所致［４－－?。??！?/p>

支原體感染發(fā)病主要傾向于免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，與機(jī)體的　

體液免疫和細(xì)胞免疫有關(guān)。認(rèn)為多臟器損傷是機(jī)體免疫功能　

紊亂造成的，因而支原體感染可引起多系統(tǒng)癥狀，如呼吸系　

統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等改變，臨床有腹痛、嘔　

吐、淋巴結(jié)腫大、心肌及腦損傷等，也可引起血常規(guī)、血沉和　

超敏Ｃ反應(yīng)蛋白異?！”窘M患者均發(fā)熱３　ｄ以上，病情相對(duì)　

較重，因而血常規(guī)、血沉和超敏Ｃ反應(yīng)蛋白異常率較高。　

超敏Ｃ反應(yīng)蛋白是一種急性炎癥時(shí)出現(xiàn)的典型急性時(shí)　

相反應(yīng)蛋白。文獻(xiàn)報(bào)道，超敏Ｃ反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染組最高，　

支原體感染組次之．病毒感染組最低閽。本組資料超敏Ｃ反　

應(yīng)蛋白異常率最高，其次是血沉，而血常規(guī)相對(duì)變化小，符合　

支原體感染的改變．可能與ＭＰ支原體感染引起免疫損傷有　

關(guān)。診斷支原體感染超敏Ｃ反應(yīng)蛋白、血沉、臨床意義較血?！?/p>

ｆ２１顧勇，肖潔，王薇，等．肺炎支原體感染早期實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)的方法ＩＪＪ．　

實(shí)用兒科臨床雜志，２００５，２０（１０）：９８９—９９０．　

『３曹玉璞，葉元康．３１支原體與支原體病ｆＭ］．北京：人民衛(wèi)生｝｝Ｊ版社，２０００：　

１ｌ５．　

ｆ４１蔡建敏，周洪烈，王振海，等．支原體肺炎患兒自然殺傷細(xì)胞和細(xì)胞毒性　

Ｔ細(xì)胞淋巴細(xì)胞檢測(cè)及分析『Ｊ］．臨床兒科雜志，２００５，２３（１０）：７２１　

ｆ５］侯安存，盧炎，沙莉，等．支原體肺炎輔助性Ｔ淋巴細(xì)胞亞Ｔｈ１，Ｔｈ２　

細(xì)胞狀況?。腥A兒科雜志，２００３，４１（９）：６５２—６５６．　

『６１徐華，畢淑英，鄭春茜，等．超敏Ｃ反應(yīng)蛋白在兒童不同病源感染中的　

診斷意Ｙ－［Ｊ］．空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，２００８，２４（２）：７８—８０．　

【７】張曉波，陸愛珍，王立波，等．肺炎支原體熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)在肺炎　

支原體感染中的診斷價(jià)值ｌＪ１．中華兒科雜志，２００８，４６（６）：４４２—４４４．　

（收稿日期：２０１?。薄埃怠常埃?/p>

１８２中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。停牛模桑茫桑危拧?/p>