肺炎支原體（一）

肺炎支原體(Mp)是引起人類(lèi)呼吸道感染的病原體之一，除能引起上呼吸道感

染外，還能引起間質(zhì)性肺炎，本病約占非細(xì)菌性肺炎的1／3以上，個(gè)別患者出

現(xiàn)腦膜炎等肺外并發(fā)癥。

一、臨床意義

肺炎支原體依靠黏附因子P1蛋白黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，吸取宿主細(xì)胞的

養(yǎng)料而生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物如過(guò)氧化氫、核酸酶等，導(dǎo)致宿主細(xì)胞腫脹、

壞死和脫落等。病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，又稱為原發(fā)性非典型性肺炎或支原

體肺炎，與肺炎鏈球菌引起的典型肺炎不同，其臨床表現(xiàn)和x線胸片所見(jiàn)均類(lèi)似

病毒性肺炎。肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，多發(fā)生于夏末秋初。易感染兒童和

青少年，5～15歲發(fā)病率最高。臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛及肌肉痛，

5～10天后消失，但肺部x線改變可持續(xù)4～6周。

二、生物學(xué)特性

肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜，呈高度多形性，典型形態(tài)似酒瓶狀，

也可呈球形、球桿形、分技狀及絲狀等。一端有一種球狀的特殊結(jié)構(gòu)(圖20-1)，

能使支原體黏附在宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面，與致病性有關(guān)。革蘭染陰性，

但不易著，吉姆薩染(Giemsastain)呈淡紫。電鏡下觀察，細(xì)胞膜由三層

結(jié)構(gòu)組成，厚7．5～10.0nm。其中內(nèi)外兩層為蛋白質(zhì)和多糖的復(fù)合物，中間層

為脂質(zhì)。脂質(zhì)中膽固醇含量占36％，在抵抗細(xì)胞外部滲透壓、維持細(xì)胞膜完整

性方面有一定作用。故凡能作用于膽固醇的物質(zhì)，如兩性霉素B、皂素等均可導(dǎo)

致支原體細(xì)胞膜破裂而死亡。所有肺炎支原體均具有P1膜蛋白和菌體蛋白，為

其主要的特異性免疫原，也是目前血清學(xué)診斷的主要抗原。

肺炎支原體有DNA和RNA兩種核酸，基因組為環(huán)狀雙股DNA。測(cè)序研究結(jié)果

表明肺炎支原體的基因組大小已從幾百萬(wàn)個(gè)堿基對(duì)縮減到現(xiàn)在的幾十萬(wàn)個(gè)，其原

因可能為，在進(jìn)化過(guò)程中肺炎支原體丟失某些氨基酸合成或參與DNA修復(fù)的相關(guān)

編碼基因，故寄生于宿主細(xì)胞時(shí)需掠奪其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)，這也是支原體體外人

工培養(yǎng)困難的原因之一。支原體基因組中表達(dá)黏附素、可編譯表面抗原的基因數(shù)

量多，利于其入侵宿主和逃逸宿主免疫系統(tǒng)的監(jiān)視。

肺炎支原體營(yíng)養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)時(shí)需添加10％~20％的動(dòng)物血清，以提供支

原體不能合成的膽固醇和其他長(zhǎng)鏈脂肪酸，同時(shí)還需加入10％酵母浸液、組織

浸液及輔酶等才能生長(zhǎng)。肺炎支原體在37℃、pH7．8～8．0、5％CO

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的微氧環(huán)

境中生長(zhǎng)較好。繁殖較慢，常以二分裂方式繁殖，繁殖周期為3～4小時(shí)。此外

也可通過(guò)斷裂、出芽及分枝等方式繁殖，因胞質(zhì)分裂常落后于核酸復(fù)制而形成多

核絲狀體。肺炎支原體在固體培養(yǎng)基中形成直徑10～100μm的菌落，初次分離

時(shí)菌落呈細(xì)小的草莓狀，反復(fù)傳代后呈典型的“油煎蛋”樣菌落(圖20-2)。在

液體培養(yǎng)基中常呈輕度混濁。

肺炎支原體的抗原物質(zhì)主要是細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)及糖脂。糖脂抗原能刺激機(jī)

體產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、生長(zhǎng)抑制抗體和代謝抑制抗體。另外，糖脂抗原與多種其

他支原體、紅細(xì)胞膜1型抗原、肺炎鏈球菌23型、32型及MG鏈球菌有共

同抗原，可引起交叉反應(yīng)，特異性較差。P1膜蛋白和菌體蛋白特異性強(qiáng)，能刺

激機(jī)體產(chǎn)生持久的高效抗體。Pl膜蛋白是支原體的主要型特異性抗原，其抗原

性常用生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)(growthinhibitiontest，GIT)與代謝抑制試驗(yàn)(metabolism

inhibitiontest，MIT)鑒定。GIT是將含有型特異性抗血清的濾紙片置于接種

有支原體的固體培養(yǎng)基上，經(jīng)培養(yǎng)出現(xiàn)同型血清抑制該型支原體生長(zhǎng)的現(xiàn)象；MIT

是將支原體接種在含有抗血清的葡萄糖(酚紅)培養(yǎng)基中，若抗體與支原體型別相

對(duì)應(yīng)，則抑制該支原體分解葡萄糖，酚紅不變。此兩種方法可將某些支原體分

成若干血清型。

支原體無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)理化因素較細(xì)菌敏感，對(duì)熱抵抗力差。50℃30分鐘或

55℃5～15分鐘死亡。耐寒，-20℃可存活1年，冷凍干燥可長(zhǎng)期保存。耐堿，

對(duì)酸和有機(jī)溶劑較敏感，易被消毒劑、清潔劑滅活。對(duì)干燥敏感，標(biāo)本應(yīng)盡快接

種。對(duì)青霉素、亞甲藍(lán)及醋酸鉈有抵抗力，可用于分離培養(yǎng)時(shí)去除雜菌。