腹痛問診：

1.檢查者介紹自己

2.檢查者詢問病者姓名、年齡、職業(yè)；

3.詢問主要癥狀（上腹疼痛）

4.詢問主要癥狀出現(xiàn)時(shí)間（半月）

5.詢問主要癥狀出現(xiàn)的原因或誘因（工作勞累）；

6.詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間（持續(xù)性鈍痛、可以忍受）

（上腹部疼痛伴放射痛——心肌梗死；中腹疼痛——胃病、腹主動(dòng)脈瘤、急性胃擴(kuò)張；

右下腹痛——闌尾炎；右上腹——肝膽疾??；左下腹——胰腺炎；左上腹——脾破裂；）

7.詢問有無放射痛（右后背）

8.詢問既往發(fā)作情況，加重或緩解因素（夜間、空腹；食辛辣熱飲，重按，心情不佳）

主訴提問

9.詢問有無反酸、噯氣、嘈雜、腹脹、惡心、嘔吐、泄瀉（反酸）

10.詢問有無腰骶部疼痛、尿頻尿急尿痛、血尿—腎破裂、腎梗死、腎結(jié)石、急性腎盂腎炎

11.詢問有無心慌胸悶、放射痛、氣急、呼吸困難（無）——心肌梗死、心絞痛

12.詢問有無暴飲暴食、放射背部疼痛（無）——胰腺炎

13.詢問有無胃口差，近期體重減輕，腹部腫塊、黑便（無）——胃癌

14.詢問有無嘔吐、腹脹、便閉——急性腸梗阻；

15.詢問有無排出蛔蟲史、鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲??；

16.育齡婦女停經(jīng)史、不規(guī)則流血或休克——異位妊娠破裂

17.女性下腹部腫塊，突發(fā)下腹劇痛，腫塊顯著壓痛——卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

18.下腹痛于月經(jīng)初發(fā)生，月經(jīng)中減輕——痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位；

19.產(chǎn)后或流產(chǎn)后或月經(jīng)中發(fā)熱、白帶多、子宮及兩側(cè)有壓痛——急性盆腔炎

20.月經(jīng)2-3周，下腹碰撞或劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛伴休克——卵巢破裂

伴隨癥狀

15.詢問怕冷怕熱、吸熱飲或冷飲、發(fā)熱惡寒、汗出、頭暈、乏力、口苦口干、腰酸耳鳴

胃口、二便、睡眠情況

刻下：中醫(yī)十問

16.診療經(jīng)過（既往檢查、診斷、治療、用藥等）

17.既往史，過去史，過敏史，個(gè)人史，家族史、手術(shù)外傷史、輸血史、疫水疫地接觸史、

煙酒及月經(jīng)史（高血壓）；

診療經(jīng)過及既往情況

21.初步中醫(yī)病名診斷：腹痛；

22.中醫(yī)證型診斷：寒實(shí)腹痛；

23.西醫(yī)病名診斷：急性胃炎

24.中醫(yī)診療治則：溫中散寒止痛；

25.中醫(yī)治療方名：良附丸合附子理中丸；

26.西醫(yī)治療原則：抑制胃酸的藥如法莫替丁、奧美拉唑等，有Hp感染進(jìn)行三聯(lián)療法

27.下一步檢查：胃鏡包括Hp檢查、下腹平片、子宮附件彩超；

體格檢查：

1.洗手、暖手；

2.看病人神志、體型發(fā)育、面等情況；

3.生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓；

4.全身皮膚粘膜檢查（無異常）；

必做項(xiàng)目

5.眼睛：球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、鞏膜（無）；

6.口唇：顏（蒼白）

7.淺表淋巴結(jié)觸診（左鎖骨淋巴結(jié)為腫大）

8.肺部、背部聽診（手法、正常）；

9.心臟聽診（手法、心界不大）；

10.腹部全做+喜溫喜按（無壓痛、肝脾不大）；

腹部視診：外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁（靜脈、皮膚、臍、疝、胃腸型、蠕動(dòng)波、上腹部搏動(dòng)）

——腹部腫塊、瀉泄、痢疾、結(jié)腸癌

腹部聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音——腸穿孔、腹膜炎、腸梗阻、腹水

腹部觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部包塊——腸穿孔、腹膜炎、腸梗阻、腹部腫瘤

（腹部觸診、肝脾觸診、膽囊觸診（墨菲氏征）、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)壓

痛、中輸尿管點(diǎn)壓痛；

腹部叩診-逆時(shí)針叩診、肝上下界、肝區(qū)叩擊痛、移動(dòng)性濁音

11.四肢：爪甲顏（蒼白、黃染）、肝掌及蜘蛛痣雙下肢壓跡；

全身體格檢查

12.舌象（舌質(zhì)、舌苔、舌體、舌下絡(luò)脈）；

13.脈象（脈率，脈律，脈象）；

14.醫(yī)德（人文關(guān)懷、暖手、攙扶、動(dòng)作輕柔）

重點(diǎn)：舌脈

腹痛理法方藥：

證型（實(shí)證）

舌脈

治則

方藥名

中藥

寒實(shí)腹痛

舌淡紅，苔薄

白，脈弦緊

溫中散寒止痛

良附丸合附子

理中丸

食積腹痛氣滯腹痛實(shí)熱腹痛

舌紅苔黃膩，脈

沉實(shí)有力

瀉熱通腑

苔厚膩，脈滑實(shí)苔薄白，脈弦

消食導(dǎo)滯

輕癥保和丸

重癥枳實(shí)導(dǎo)滯丸

疏肝解郁，

理氣止痛

柴胡疏肝散湯大承氣湯

厚樸、枳實(shí)、大

黃、芒硝

高良姜、香附、山楂、神曲、萊柴胡、香附、

吳茱萸、干姜、菔子、半夏、陳川芎、白芍、

陳皮皮；大黃、枳實(shí)陳皮、枳殼

證型

舌脈

治則

方藥名

中藥

瘀血腹痛

舌質(zhì)紫暗或有瘀

斑，脈澀

活血化瘀，通絡(luò)止

痛

少腹逐瘀湯

蟲擾腹痛虛寒腹痛

臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止舌淡苔白，脈細(xì)無力

驅(qū)除蛔蟲，

調(diào)理脾胃

烏梅丸、化蟲丸

溫中補(bǔ)虛，緩急止痛

小建中湯

當(dāng)歸、赤芍、川芎、烏梅、川椒、黃連、桂枝、白芍、生姜、大棗

蒲黃、五靈脂、延黃柏、干姜、桂枝、

胡索附子