上海市浦東醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（籌）

科護(hù)理查房記錄表

查房日期：年月日（:–:）

主持人

床位號(hào)

病人姓名

參護(hù)士：

與護(hù)師：

查主管護(hù)師及高級(jí)職稱(chēng)人員：

房實(shí)習(xí)護(hù)士：

人進(jìn)修及其它人員：

主持人鄔奇華：

今天護(hù)理查房目的是：

1、通過(guò)護(hù)理查房復(fù)習(xí)膀胱腫瘤的相關(guān)知識(shí)。

2、檢查和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的相關(guān)護(hù)理措施及健康宣教的落實(shí)情況。

類(lèi)型：疑難?特殊?危重?普通?

鄔奇華

11

潘新根

職稱(chēng)

住院號(hào)

性別

護(hù)師

366797

男

主查者

診斷

年齡

丁佳麗職稱(chēng)

膀胱腫瘤

85

護(hù)士

護(hù)3、解決該患者的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。由護(hù)士丁佳麗主講。

理主查者丁佳麗：首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士敖樂(lè)介紹病情。

查責(zé)任護(hù)士郝樂(lè)匯報(bào)病史：

患者于2014年8月20日入院。主訴：1個(gè)月前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全程性肉眼血尿，伴尿頻，夜尿

房

7~8次。查體：T：36.1℃P:76次/分R：19次/分BP：177/80mmHg。給予泌尿外科二級(jí)護(hù)理、普食，

簡(jiǎn)同時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。8月22日泌尿系CT平掃及增強(qiáng)+二維重建掃描提示：右腎囊腫，膀胱壁不規(guī)

則增厚、強(qiáng)化、占位待排。于8月27全麻下行膀胱鏡檢查、病理活檢術(shù)。術(shù)后給予泌外一級(jí)護(hù)

要

理，心電監(jiān)護(hù)，禁食6h后普食，吸氧，保留導(dǎo)尿，同時(shí)給予補(bǔ)液抗炎、止血、養(yǎng)胃等對(duì)癥支持治療。

記今為患者術(shù)后第4天，左右輸尿管皮膚造口導(dǎo)管妥善固定。患者神清、精神狀態(tài)好，對(duì)答切題。

錄請(qǐng)問(wèn)護(hù)士吳慧敏什么是膀胱腫瘤？病因是什么？

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。公認(rèn)

以下幾種：化學(xué)物質(zhì)和職業(yè)因素；吸煙；內(nèi)源性氨酸代謝異常；異物；藥物；遺傳因素。

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請(qǐng)護(hù)士樂(lè)婷婷講一下臨床表現(xiàn)是什么？

血尿、膀胱刺激征、排尿困難、尿路阻塞癥狀、全身癥狀、轉(zhuǎn)移灶癥狀等，其中以血尿最為多見(jiàn)。

請(qǐng)護(hù)師黃燕婷講一下膀胱腫瘤的手術(shù)方式？

1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBP）：適用單個(gè)或?yàn)閿?shù)不多、直徑不超過(guò)2cm，、有蒂的非肌層浸潤(rùn)性

膀胱癌。

2.全膀胱根治性切除術(shù)及尿流改道術(shù)：適用于多發(fā)的特別巨大的膀胱腫瘤及浸潤(rùn)肌層，腫瘤發(fā)生于膀

胱頸或后尿道等。（1）不可控尿流改道：輸尿管皮膚造口術(shù)，適用預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息

性膀胱全切、腸道疾患無(wú)法利用腸管進(jìn)行尿路改道或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者。（2）可控膀胱腹壁

造口術(shù)：由腸道做成可控性膀胱，由患者定期腹壁輸出尿道導(dǎo)尿，是尿流改道的一種重要改良方式。

3.原位新膀胱：先決條件是完整無(wú)損的尿道和外括約肌功能良好，術(shù)中尿道切緣陰性。前列腺尿道有

侵犯、膀胱多發(fā)原位癌骨盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、高劑量術(shù)前放療、復(fù)雜的尿道狹窄以及不能忍受長(zhǎng)期尿失禁

的患者為原位新膀胱的禁忌癥。

請(qǐng)主管護(hù)師王天華講一下TURBT主要護(hù)理問(wèn)題和術(shù)后常規(guī)護(hù)理？

主要問(wèn)題：1.焦慮與患者對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。

2.疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)知識(shí)有關(guān)。

術(shù)后常規(guī)護(hù)理：1.麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況和引流情況，去枕平臥6h,嚴(yán)

密監(jiān)測(cè)生命體征。

2.各管道觀察及護(hù)理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位

皮膚。

（2）注意觀察沖洗液的顏，保持膀胱沖洗通暢，如有異常

及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

（3）注意巡視患者引流管有無(wú)彎曲、打折及脫出。

（4）尿管后注意觀察護(hù)理常規(guī)，一般術(shù)后2~3天拔除，拔管

后注意觀察患者自行排尿情況。

3.疼痛護(hù)理：患者出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，囑患者放松、深呼吸緩解疼痛癥狀，必要時(shí)遵

囑給予口服或注射解痙藥物。

4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)飲食或普食；停止膀胱沖洗后囑患者多飲水，保持

每日尿量2000ml以上，并保持排糞通暢。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好尿管護(hù)理及患者清潔等工作。

請(qǐng)護(hù)師朱麗君講一下TURBT的飲食指導(dǎo)？

1.多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、甲魚(yú)、烏龜、海蜇、

水蛇、薏米、核桃等。

2.泌尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。

3.感染宜吃鴿子、海蜇、馬蘭頭、大頭菜、茄子、無(wú)花果、豆?jié){等。

4.出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、柿餅、芝麻等。

忌煙酒、咖啡、可可、辛辣、燥熱動(dòng)血的食物、霉變、油煎、肥膩的食物。

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請(qǐng)主管護(hù)師顧盛燕講一下術(shù)后健康教育有哪些？

1.向患者說(shuō)明膀胱癌治療后的復(fù)發(fā)傾向，應(yīng)做到：（1）定期復(fù)查，及時(shí)治療。（2）平時(shí)嚴(yán)密觀察排

尿情況，注意有無(wú)排尿困難、無(wú)痛性血尿發(fā)生。

2.保護(hù)造口周?chē)钠つw，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等，定期到醫(yī)院測(cè)定血液電解質(zhì)，以便及時(shí)

發(fā)現(xiàn)和糾正。同時(shí)要注意泌尿系逆行感染的發(fā)生，如有高熱也要及時(shí)去醫(yī)院就診。

3.注意術(shù)后腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

主持人鄔奇華總結(jié):

通過(guò)事先大家對(duì)資料的查閱以及今天的討論，使我們對(duì)膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、病因、護(hù)理措施、健康

宣教等，有了進(jìn)一步的了解。也通過(guò)大家對(duì)現(xiàn)存及潛在護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)討論，使大家對(duì)解決各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)

題有明確的目標(biāo)和措施。希望大家將今天的討論真正落實(shí)于臨床中，不要發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)

癥。謝謝大家的配合！

效

果

評(píng)

價(jià)

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