吳根，女，57歲，兩個(gè)月前因進(jìn)行性吞咽困難，來(lái)我院行頸、胸、上腹部CT示:胸中段食管癌。12月2

日步行入院，此次入院為胸中段食管癌行2程化療后，PET/CT示胸中段食管癌。12月8日全麻下行右胸、上腹

部分胃食管切除+胃食管右胸頂吻合術(shù)。術(shù)程順利，帶胃管、胸管、尿管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管進(jìn)ICU。12月9日轉(zhuǎn)回

病房，12月10日換自制水封瓶、拔尿管。12月11日發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.9℃，經(jīng)醫(yī)生處理后體溫恢復(fù)正常。

12月14日，拔胃管。12月16日拔胸管，病人出院

12月2日病人入院

1心理護(hù)理：病人急切想進(jìn)行手術(shù)，處于焦慮的狀態(tài)

①安慰病人，說(shuō)明治病不可太著急，主治醫(yī)生已對(duì)病人的情況十分清楚，會(huì)有其安排

②向病人說(shuō)明保持平靜的心態(tài)更有利于治療、手術(shù)和康復(fù)

③利用病人信仰佛教引導(dǎo)病人保持鎮(zhèn)靜的狀態(tài)

④多傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，糾正病人消極的看法

⑤每做一項(xiàng)護(hù)理操作都對(duì)病人講解意義、目的、大致過(guò)程和配合注意事項(xiàng)，以解除不安的心理

2術(shù)前宣教

①指導(dǎo)病人從入院到術(shù)前一天要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，如指導(dǎo)病人進(jìn)食魚(yú)肉、雞肉、

雞蛋、牛奶、米飯、五谷雜糧、各種蔬菜、蘋(píng)果、橘子、各種水果。如感覺(jué)吞咽困難，增加肉粥、蛋湯、雞

湯、魚(yú)湯、牛奶的攝入，避免油膩上火刺激性大的食物。

術(shù)前一天中午半流質(zhì)飲食（喝粥，吃軟面條），晚餐流質(zhì)無(wú)渣飲食（肉湯，牛奶），22：00后禁食、禁飲。

②指導(dǎo)病人入院當(dāng)天開(kāi)始術(shù)前呼吸功能鍛煉和有效咳嗽的訓(xùn)練，并說(shuō)明其重要性是預(yù)防肺不張、防止肺部感染、

促進(jìn)康復(fù)。

演示深呼吸：用鼻子慢慢深吸氣，用嘴巴慢慢呼出來(lái)。術(shù)前一周開(kāi)始，一天做3-5次。

演示有效咳嗽：用鼻子深吸一口氣，屏住2-3秒后做爆破性咳嗽使氣道內(nèi)空氣沖出，咳嗽應(yīng)該短促有力。

指導(dǎo)病人爬樓梯，要以病人耐受為宜。

③術(shù)前一天消化道準(zhǔn)備：術(shù)前一天午餐攝入半流質(zhì)食物（肉粥、爛面條等），晚餐攝入流質(zhì)食物（肉湯、牛奶、

果汁等無(wú)渣食物）。下午盡早吃晚餐，晚餐后將和爽瀉藥用2000㏕溫開(kāi)水沖服，并且在一個(gè)半小時(shí)內(nèi)將藥物

喝完。

12月9日-12月15日術(shù)后轉(zhuǎn)回病房

1管道護(hù)理①教會(huì)病人及家屬在胸管脫落的應(yīng)急方法：發(fā)現(xiàn)引流管連接處松脫或引流瓶損壞時(shí)，應(yīng)立即夾閉引

流管，立即通知護(hù)士或醫(yī)生；發(fā)現(xiàn)引流管從胸腔內(nèi)脫出，應(yīng)立即用食指和拇指捏住引流的傷口，并另外找人通知

護(hù)士或醫(yī)生，切忌大力呼吸。

②囑咐病人不可扯出胃管，說(shuō)明胃管用于引流胃液，避免吻合口浸泡在胃液中，促進(jìn)吻合口的愈合，向病人強(qiáng)調(diào)

胃管是救命的管道。

③囑咐病人翻身時(shí)注意防止引流管受壓、扭曲。鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸練習(xí)，指導(dǎo)病人多在床上運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)、

變動(dòng)體位或在床邊坐立，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體的排出、促進(jìn)肺的復(fù)張。

④每天更換負(fù)壓瓶，注意操作遵守?zé)o菌原則。預(yù)防肺部感染，并記錄引流液的量、顏、性狀，注意觀察有無(wú)出

現(xiàn)胸腔出血。

⑤及時(shí)更換胃管負(fù)壓瓶，記錄每天的胃液的量、顏、性狀，注意觀察有無(wú)出血征。

2疼痛護(hù)理

①傾聽(tīng)病人的主訴，評(píng)估疼痛的程度。

②協(xié)助病人采取舒適的體位。

③為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。每天收拾好病房，做好晨間護(hù)理。

④病人使用止痛泵，向病人說(shuō)明正在使用止痛泵，加強(qiáng)心理暗示讓病人自覺(jué)疼痛減輕。向病人說(shuō)明使用止痛泵

可能產(chǎn)生頭暈、惡心嘔吐等的副作用，指導(dǎo)病人聞檸檬皮以減輕頭暈、惡心嘔吐的程度。

⑤必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑予病人止痛藥物。

3發(fā)熱護(hù)理

①當(dāng)體溫在38.5℃以下，每隔一個(gè)小時(shí)測(cè)量體溫，并予病人冰敷，并且囑咐病人及家屬不能將冰袋放置胸部、

腹部、足底、枕后、陰囊處。密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征并做好記錄。

②病溫超過(guò)38.5℃以后，予以冰敷，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑予病人復(fù)方氨基比林，密切監(jiān)測(cè)病人的

病情變化和生命體征

③每天每4小時(shí)測(cè)量體溫，測(cè)量4次

4口腔護(hù)理

①囑咐病人每天刷牙兩次，漱口4-5次

②每天觀察病人的口腔

5飲食指導(dǎo)

①病人留有胃管時(shí)，囑咐病人禁食禁飲，只可以用棉簽濕潤(rùn)嘴唇。

②每天遵醫(yī)囑予病人靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

③每天按照營(yíng)養(yǎng)師的配餐予病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

④拔胃管后第一天指導(dǎo)病人小口喝水，每2小時(shí)飲水100㏕，觀察有無(wú)嗆咳、反流情況；第二天指導(dǎo)病人開(kāi)始

進(jìn)食稀粥、牛奶、湯水、爛面條等流質(zhì)、半流質(zhì)食物。

⑤指導(dǎo)病人餐后2小時(shí)內(nèi)不能平臥，睡覺(jué)時(shí)頭與肩膀要抬高30度角，防止返流性食管炎。

⑥囑咐病人少量多餐，細(xì)嚼慢咽。

出院指導(dǎo)

1心理指導(dǎo)教會(huì)患者自我調(diào)節(jié),保持心理健康,告訴患者情緒與疾病發(fā)展的關(guān)系,幫助患者正確對(duì)待。并指導(dǎo)家

屬與之多談心,經(jīng)常給予精神鼓勵(lì),使患者樹(shù)立正確的人生觀、健康觀,保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心情。

2飲食指導(dǎo)

三大紀(jì)律：增加體重、禁忌平臥、禁忌忌口

八大注意：①?gòu)某鲈旱谝恢苤饕裕褐?、牛奶、米糊、爛飯粥、面條米粉、蔬菜肉剁碎煮，不能吃硬的食物。

②第二周主要吃：饅頭、米飯、燉爛的肉、蔬菜、水果等

③每天六餐以上，每次不能吃太脹

④餐后散步15分鐘以上，由家屬陪著散步，體現(xiàn)家庭關(guān)懷。

⑤每天清晨測(cè)體重

⑥晚上睡前2小時(shí)不要吃東西

⑦床頭、背部墊高30度

⑧出院1月后復(fù)診，發(fā)熱、傷口紅腫隨時(shí)回醫(yī)院或者就近醫(yī)院處理

3休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后保持規(guī)律的作息時(shí)間,做到勞逸結(jié)合、預(yù)防感冒,保持心情舒暢?？梢砸蛉?/p>

制宜適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉,如練氣功、打太極拳、散步、慢跑等,做到循序漸進(jìn),持之以恒,體質(zhì)好的患者可以適當(dāng)

參加工作。因?yàn)檎嬲目祻?fù)在于社會(huì)康復(fù),患者只有將自己融入社會(huì),在社會(huì)中重新找到自己的立足點(diǎn),為社會(huì)貢

獻(xiàn)自己的力量,方可使自己達(dá)到精神上的康復(fù)。

4指導(dǎo)患者及時(shí)、定期復(fù)查一般第一次復(fù)查安排在術(shù)后3個(gè)月左右,第2次復(fù)查在術(shù)后1年左右。若患者出現(xiàn)胃

腸功能紊亂、或吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽痰中帶血、頸部出現(xiàn)腫塊、肝區(qū)不適等應(yīng)隨時(shí)就診,以便發(fā)現(xiàn)有無(wú)吻

合口狹窄或早期轉(zhuǎn)移的發(fā)生。