１００　北方藥學２０１４年第１１卷第２期　

“治未?。⑺枷朐趶桶l(fā)性霉菌性炎防治中的應用　

林雅菁　王鷺霞。（１．福建中醫(yī)藥大學福州３５０１０８￣２．福建省廈門市中醫(yī)院廈門３６１００９）　

摘要：霉菌性炎在婦科臨床上復發(fā)性高，難以根治。本文應用中醫(yī)“治未病”思想，用于指導復發(fā)性霉菌性是的防治，降　

低復發(fā)率，減輕患者痛苦，拓寬防治霉菌性炎的思路。　

關鍵詞：霉菌性炎治未病辨證論治　

中圖分類號：Ｒ７１１．３１　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１６７２－８３５１（２０１４）０２－０１００—０２　

重用白術、山藥大補脾胃中氣，除濕止帶；黨　

霉菌性炎（或稱外陰假絲酵母菌病ＶＶＣ），是一　

創(chuàng)完帶湯為主，

甘草健脾益氣，扶助正氣；車前草、茯苓利水滲濕，使?jié)裼小?/p>

種婦科臨床常見的疾病。復發(fā)性霉菌性炎指患ＶＶＣ后，　

參、

陳皮理氣健睥，睥運則水濕白化；柴胡疏　

經(jīng)過治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現(xiàn)　

去路；當歸補血活血；

斂陰緩急，　

癥狀，且真菌學檢查陽性或１年內(nèi)發(fā)作４次或以上者口ｆ，臨床　

肝解郁，升發(fā)清陽之氣；自芍入肝脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，

５］。傅青主云“此方脾、胃、肝三經(jīng)同治之法，寓　

表現(xiàn)為帶下量多，、質(zhì)、氣味異常，瘙癢或灼熱疼痛等。　

防柴胡升散太過［

其復發(fā)率高，難以根治，嚴重影響婦女的身心健康。把“治未　補于散中，寄消于升之內(nèi)。升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下　

病”思想用于指導中醫(yī)防治復發(fā)性霉菌性炎，已成為婦科　克脾土；補益脾土之元，則睥氣不濕，何難分消水氣”。全方諸　

臨床研究的熱點之一?！∷幒嫌?，共奏健脾益氣、清熱升陽、除濕止帶之功。　

２．２．３腎虛濕熱證：腎藏精，主生殖，開竅于二陰，為天癸之源、　

１“治未病”思想闡述　

中醫(yī)“治未病”防治疾病歷史源遠流長，學術思想較為久　沖任之本。若先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，且反復發(fā)　

遠，最早可追溯到《周易》，其日：“君子以思患而預防之。”這蘊　作者，病程長，極易致腎精虧虛，閉藏失職，陰液滑脫，而致帶　

含著防微杜漸的預防學思想?！拔床　币辉~首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，　下，帶下以“濕”為主，久而化熱，濕熱內(nèi)蘊，致疾病纏綿反復難　

如《靈樞經(jīng)?逆順》謂：“上Ｔ治未病，不治已病，此之謂也日?！薄∫愿?。故導師認為治帶之時，應以補腎為主，選用巫伯康教　

《金匱要略》開篇即云：“上丁治未病，何也？”接著從未病先防、　授治帶下名方補腎止帶湯，方中熟地、當歸補血生津以養(yǎng)陰；　

既病防變的多個側面論述了治未病的原理與方法，不僅孫思　何首烏、金櫻子、續(xù)斷、狗脊補腎同精止帶；黃柏、芡實清熱除　

邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”３個層次，提出醫(yī)者要　

濕止帶；淮山藥、茯苓、甘草健睥利濕，全方共奏補腎固精、除　

“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”。朱丹溪則指出　濕止帶之功。　

“已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之　

２．２．４血虛濕熱證：前人多認為“無濕不成帶”，脾虛失運，水濕　

理”。至清代葉天士又提出“務在先安未受邪之地”的觀點，闡　停聚，蘊久化熱，濕熱蘊結下焦而成帶下，故祛濕為治療本病　

述了疾病發(fā)展過程中防變于先的未雨綢繆意識，為后世姜春　的關鍵，“婦人以血為先天”，故導師認為在清熱利濕同時應兼　

華“截斷病勢”所師法，治未病理論趨于完備日?！?/p>

顧養(yǎng)血健脾，用自擬方養(yǎng)血祛濕方，以四妙散為底加減。方中　

２“治未病”理論在臨床中的應用　黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦　

２．１理論概述：霉菌性炎在中醫(yī)中屬于“帶下”、“陰癢”病　

濕熱；蒼術為臣，辛散苦燥，長于健脾燥濕；牛膝補肝腎，強筋　

的范疇。目前中西醫(yī)治療此病大多偏向于外因的治療，對引起　

骨，活血通經(jīng)，同時為佐、使藥；薏苡　滲濕泄?jié)?，導濕熱于小?/p>

本病的內(nèi)在因素及體質(zhì)調(diào)整未引起足夠重視。導師王鷺霞主　

便出，為佐藥；當歸、芍藥滋陰養(yǎng)血?！侗窘?jīng)逢原》日：“丹溪言　

任醫(yī)師認為本病的發(fā)生大多與婦女的生活習慣、飲食結構、環(huán)　

牛膝能引諸藥下行”，故牛膝在本方中也作為身體下部疾病　

境變化等因素密切相關。通過利用“體質(zhì)可調(diào)性”的優(yōu)勢，重視　

的引經(jīng)藥使用。蒼術和薏苡　配伍，強化健脾利濕之功，斷濕　

整體觀，調(diào)整臟腑機能，加強體質(zhì)，減少患病率，正所謂“正氣　熱之源　，臨床上療效顯著，值得推廣?！?/p>

存內(nèi)，邪不可干”。本人有幸跟隨導師臨床應診，觀察患者臨床?。辰Y語　

表現(xiàn)大多以濕熱為主并與肝、脾、腎、血虛密切相關?！?/p>

復發(fā)性霉菌性炎在臨床上發(fā)病率高，常反復發(fā)作，難　

２．２辨證論治　

以根治，嚴重影響廣大婦女的身心健康。因此，對霉菌性　

２．２．１肝經(jīng)濕熱下注證：《傅青主女科》云“帶脈通于腎，而腎氣　炎的防治已成為社會關注的熱點問題。中醫(yī)“治未病”主要有　

通于肝，婦人憂思傷脾，郁怒傷肝，肝經(jīng)郁火內(nèi)熾，下克脾土，　

三方面內(nèi)容，即“未病先防、已病防變、瘥后防復”?！爸挝床　彼肌?/p>

脾土不運，致濕熱之氣蘊于帶脈之間，而肝不藏血，滲于帶脈　

想經(jīng)過幾千年的發(fā)展已經(jīng)形成相當成熟的體系，其涉及中醫(yī)　

之內(nèi)，濕熱與血隨氣下陷而為赤帶”。肝經(jīng)絡陰器，肝經(jīng)濕熱　

學“預防一治療一康復一養(yǎng)生”各個環(huán)節(jié)　。應用“治未病”思想，對　

下注，蘊結陰器而致瘙癢甚至痛癢難忍，坐臥不寧。此病　已病者應早期診斷及治療，防止病情遷延，通過辨證與辨病相　

般病程長，易反復發(fā)作，引起失眠，衰弱急躁，頭暈目眩，五　

結合，借助體征及相關輔助檢查，應用中藥與西藥聯(lián)合治標，　

心煩熱。故而一旦發(fā)現(xiàn)此病需及時治療。治則為清肝泄熱，　

待瘥后主要進行防復。防復階段著重治本，對久病反復發(fā)作　

除濕止癢，清熱除濕。導師用龍膽瀉肝湯治療，方中龍膽　

者，應注重補腎、健脾、養(yǎng)血等方面的調(diào)護，為復發(fā)性霉菌性陰　

草、黃芩、梔子清肝瀉火、燥濕。木通、澤瀉導濕熱下行；當　

道炎的防治提供了全面的治療理念和治療思路，起到了指導　

歸、生地黃補血生津以養(yǎng)陰；柴胡疏肝，甘草調(diào)中?，F(xiàn)代藥理　

性的作用。在防治過程中，更應注重指導病人自身方面的調(diào)　

研究已經(jīng)證實，全方共奏清肝泄熱、除濕止癢之功，臨床取得　護，囑其暢情志、適勞逸、調(diào)起居及節(jié)飲食，如此才可鞏固療　

滿意療效ｌ４】。陰癢明顯者加土茯苓，《滇南本草》單用本品水煎　

效，防止病后復發(fā)，提高生活質(zhì)量?！?/p>

服，治療陰癢帶下，且土茯苓與生地黃配伍可用于治療濕熱　參考文獻　

皮膚瘙癢?！?/p>

［１］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組．外陰念珠　

２．２．２脾虛濕蘊證：傅氏認為：“夫帶下俱是濕癥，因帶脈不能約　

菌病診治規(guī)范（草案）『Ｊ］．中華婦產(chǎn)科雜志，２００４，３９（６）：４３０．　

束”，而有此病，“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受　

【２］馬月香，侯鳳霞從肝治未病ｌＪ１．中醫(yī)藥信息，２００８，２５（４）：１—３．　

傷，濕土之氣下陷”。其主要病機為脾氣虛弱，濕濁內(nèi)生，肝屬　

［３】付廷林，毛瑞敏．從“治未病”理論入手論治胚胎停育『Ｊ１．現(xiàn)代　

木，脾屬土，肝氣不舒可下克脾土，致脾氣更虛。故選用傅氏所　中西醫(yī)結合雜志，２００９，１８（２７）：３２９０．　

一

北方藥學２０１４年第１１卷第２期?。保埃薄?/p>

?藥事管理?　

我院兒科住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物用藥情況分析　

戈　夭（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院藥劑科鹽城２２４００１）　

摘要：目的：了解我院兒科住院患者糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況及存在問題，并進行分析討論。方法：隨機抽取我院２０１０年７　

月－２０１１年６月住院部兒科病歷３５１份，對含有糖皮質(zhì)激素類藥物的病歷品種個數(shù)、所占比例、給藥途徑、用藥劑量、使用情況、　

使用的對應診斷、合理性等進行統(tǒng)計分析。結果：糖皮質(zhì)激素類藥物在我院兒科住院患者中使用廣泛，病歷使用率占５８．９％：其　

中以甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液使用最多，使用率占含有糖皮質(zhì)激素類藥物兒科病歷的６３．８％；病歷中糖皮質(zhì)激素類藥物的給藥　

途徑以靜脈滴注為主，占６０－４％；部分兒科病歷存在不合理用藥現(xiàn)象，分別在適應癥、藥物配伍、藥物聯(lián)用等方面存在問題。結　

論：加強對我院兒科糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥監(jiān)控和教育，提高對濫用糖皮質(zhì)激素類藥物危害的認識，促進合理用藥?！?/p>

關鍵詞：糖皮質(zhì)激素類藥物合理用藥兒科　

中圖分類號：Ｒ９７７．１　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１６７２—８３５１（２０１４）０２—０１０１—０２　

Ｉｎ?。瑁铮螅穑椋簦幔臁。穑澹洌椋幔簦颍椋悖蟆。瑁铮螅穑椋簦幔欤椋澹洹。螅酰妫妫澹颍澹颉。螅酰纾幔颉。螅耄椋睢。瘢酰幔欤椋簦。瑁铮颍恚铮睿濉。恚澹洌椋悖椋睿濉。椋蟆。酰螅澹洹。恚澹洌椋悖椋睿濉。悖椋颍悖酰恚螅簦幔睿悖濉。幔睿幔欤螅椋蟆?/p>

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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ?。恚。酰螅濉。悖椋颍悖酰恚螅簦幔睿悖濉。幔睿洹。澹椋螅簦澹睿悖濉。穑颍铮猓欤澹怼。铮妗。瑁铮螅穑椋簦幔臁。穑澹洌椋幔簦颍椋悖蟆。瑁铮螅穑椋簦幔欤椋澹洹。螅酰妫妫澹颍澹颉。螅酰纾幔颉。螅耄椋睢?/p>

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｕｇａｒ?。螅耄椋睢。瘢酰幔欤椋簦。瑁铮颍恚铮睿濉。恚澹洌椋悖椋睿?，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ?。簦铩。酰螅濉。帷。恚澹洌椋悖椋睿澹校澹洌椋幔簦颍椋悖蟆?/p>

糖皮質(zhì)激素屬于類同醇激素（甾體激素），生理劑量糖皮　月～２０１１年６月兒科病歷３５１份，應用糖皮質(zhì)激素類藥物病歷　

質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代調(diào)　的調(diào)控　

２０７份，占總病歷的５８．９％，見表１。病歷中使用１種糖皮質(zhì)激素　

所必需，而且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對維持機體內(nèi)　的占總病歷數(shù)的３９．６％，２種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的占總病歷　

外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免　數(shù)的１８．２％，３種糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的占總病歷數(shù)的１．１％?！?/p>

疫抑制、抗毒和抗休克等作用，在臨床上的應用非常廣泛。由　

２．２兒科病歷中糖皮質(zhì)激素類藥物的給藥途徑：兒科病歷中糖　

于糖皮質(zhì)激素在許多疾病治療過程中無可替代，以及其本身　

皮質(zhì)激素類藥物的給藥途徑以靜脈滴注為主，其次是霧化吸　

可能帶來的一系列嚴重不良反應，我院對其在兒科的應用現(xiàn)　人、靜脈注射、Ｅｌ服，見表２。其中，靜脈滴注的病歷占６０．４％，　

狀和合理性尤為重視。本文隨機抽取我院２０１０年７月～２０１　１　

霧化吸人的病歷占２６．２％，靜脈注射的病歷占３．９％，口服的病　

年６月的住院部兒科病歷進行統(tǒng)計、分析，以達到加強激素類　

歷占３．７％。由于病歷中存在不同給藥途徑或不同劑型的糖皮　

藥物合理應用的指導、促進臨床合理應用糖皮質(zhì)激素的目的?！≠|(zhì)激素類藥物同時使用的情況，統(tǒng)計中的病歷總數(shù)超過原來　

１資料和方法　的糖皮質(zhì)激素類藥物使用的病歷數(shù)?！?/p>

１．１資料：從我院計算機信息系統(tǒng)檢索出２０１０年７月～２０１１年　

表２兒科住院病歷糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥途徑　

６月住院部兒科病歷２８８４份。同時，每月隨機抽?。橙諆嚎撇　?/p>

歷，共３５１份。　

１．２方法：將其中含有糖皮質(zhì)激素類藥物的兒科病歷逐一審　

核，獲取有關糖皮質(zhì)激素的臨床應用信息，包括患者臨床診　

斷、用藥品種數(shù)、給藥途徑、用藥劑量、使用情況等，將上述結　

２．３兒科病歷中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用品種：見表３，我院兒　

果進行統(tǒng)計、分析。　

科病歷中應用糖皮質(zhì)激素類藥物以甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液　

２結果　

最多，使用率占含有糖皮質(zhì)激素類藥物病歷６３．８％；其次是地　

表１兒科住院病歷糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況統(tǒng)計　

塞米松注射液，占４２．９％。同樣，南于同一份病歷中存在糖皮質(zhì)　

激素類藥物聯(lián)合使用或分開使用的情況，統(tǒng)計中的病歷總數(shù)　

超過原來的糖皮質(zhì)激素類藥物使用的病歷數(shù)?！?/p>

２．４兒科病歷中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況　

２．４．１糖皮質(zhì)激素類藥物配伍情況分析：根據(jù)統(tǒng)計，２０７份應用　

２．１兒科病歷中糖皮質(zhì)激素類藥物統(tǒng)計：隨機抽?。玻埃保澳辏贰?/p>

糖皮質(zhì)激素類藥物的兒科病歷中，有２４份存在配伍問題，主　

［４】王敏，劉璇，王興文．龍膽瀉肝湯熏洗霉菌性炎的Ｉ臨床研　

［６１Ａ?。R寶良．四妙散在泌尿系統(tǒng)疾病ｑ－的臨床應用［Ｊ１．中國　

究『Ｊ１．光明中醫(yī)，２０１２，２７（９）：１０８６—１０８７．　

中西醫(yī)結合腎病雜志，２００９，１０（１２）：１０９４．　

［５］劉娟．完帶湯為主治療復發(fā)性霉菌性炎臨床觀察【Ｊ］．成?。郏罚菸湓缕?。“治未病”的內(nèi)涵【Ｊ］．中國醫(yī)藥導報，２００９，６（１０）：２４８．　

都中醫(yī)藥大學學報，２００９，３２（１）：３２．　通訊作者