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        切除賁門胃小彎的管狀胃代食管手術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)
        
			
        
				2022-04-17 10:22:12
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月16日發(fā)(作者：耳鼻喉科醫(yī)院)
        切除賁門胃小彎的管狀胃代食管手術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)
        目的觀察切除賁門胃小彎的管狀胃代食管手術(shù)的臨床過(guò)程。方法2008年5
        月～2010年4月期間53例行切除賁門胃小彎的管狀胃成形術(shù)替代食管治療食管
        癌。結(jié)果總共53例食管癌病例中術(shù)后心肺并發(fā)癥少，吻合口愈合良好。結(jié)論切
        除賁門胃小彎的管狀胃代食管手術(shù)安全、實(shí)用，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)式合理有效。
        標(biāo)簽：胃管狀成形術(shù)；食管癌；并發(fā)癥
        食管癌切除術(shù)中食管重建，胃是最常用的替代器官。而采用切除賁門胃小彎
        的管狀胃代食管手術(shù)后明顯地減少了胸胃擴(kuò)張占據(jù)胸腔而對(duì)心、肺功能的影響，
        降低了手術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄、反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，2008
        年5月～2010年4月筆者實(shí)施了53例切除賁門胃小彎側(cè)的管狀胃成形術(shù)替代食
        管治療食管癌，臨床經(jīng)過(guò)順利，現(xiàn)報(bào)告如下。
        1資料與方法
        1.1一般資料本組53例，男39例，女14例；年齡55～80歲，平均65.5歲。
        術(shù)后病理均證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)前均經(jīng)食管-胃鏡檢查并取病理活檢檢查、食
        管鋇餐造影、胸部上腹部CT和腹部超聲檢查，上段病變加行頸部超聲淋巴結(jié)檢
        查。
        1.2手術(shù)方式
        1.2.1食管癌切除右側(cè)后外側(cè)切口經(jīng)第五肋間進(jìn)胸，縱隔胸膜切口為：胸頂
        至膈肌后縱隔胸膜反折處全長(zhǎng)切開(kāi)，前方上縱隔氣管食管溝下縱隔心包食管交界
        處切開(kāi)。切除胸段全長(zhǎng)食管及其腫塊、術(shù)側(cè)縱隔胸膜至對(duì)側(cè)縱隔胸膜下疏松組織、
        迷走神經(jīng)、脂肪組織、淋巴結(jié)和淋巴組織等。切斷食管兩端后整塊移除食管及腫
        塊，食管兩殘端粗絲線縫合關(guān)閉后，連接備用。常規(guī)放置胸管和分層縫合關(guān)胸。
        1.2.2正中開(kāi)腹，銳性游離全胃周圍血管和韌帶，僅保留胃右血管及胃網(wǎng)膜
        右血管。制作管狀胃：（1）胃底最高處賁門側(cè)為起點(diǎn)，以GIA(直線切割縫合器)
        自該處與沿距大彎平行線約6cm，至幽門上約5cm處（胃右動(dòng)脈第一、二分支
        交界處），切除小彎側(cè)胃體和賁門，制成一內(nèi)徑約3cm、長(zhǎng)度約35～40cm的管
        狀胃。胃切口全長(zhǎng)漿肌層間斷縫合包埋；（2）胃底置牽引線與食管預(yù)留牽引線連
        接。穿過(guò)擴(kuò)張后的膈肌食管裂孔，經(jīng)食管床上提至頸部切口。手工食管-胃吻合，
        恢復(fù)消化道連接。留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管和胃減壓管。關(guān)閉頸部和腹部切口。
        1.2.3術(shù)后常規(guī)補(bǔ)充水電解質(zhì)等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
        并逐漸增量。胃腸道通氣后次日給予適當(dāng)飲食，逐步減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，過(guò)渡到完全
        經(jīng)口飲食。
        2結(jié)果
        			

			
          
        
			
        
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