術(shù)后胃癱的護理

術(shù)后胃癱是指術(shù)后胃腸動力紊亂所指的非機械性胃排空延遲,進而使患者的

胃處于“罷工”狀態(tài)。據(jù)相關(guān)文獻報道,胃癱的發(fā)生率在0.6%~0.7%[1],主要表現(xiàn)為

上腹飽脹、腹痛、反酸、呃逆、惡心和嘔吐。我院從2002-2008年共發(fā)生術(shù)后胃

癱23例,經(jīng)相關(guān)治療和護理,均痊愈出院,現(xiàn)將護理體會綜合如下:

1臨床資料

1.1一般資料:本組23例,其中男15例,女8例,年齡40~71歲,平均55.5歲;原

發(fā)病:食管癌5例,胃癌10例,消化性潰瘍5例,胃穿孔1例,胰腺癌2例。

1.2臨床表現(xiàn):本組均發(fā)生在術(shù)后5~12d,表現(xiàn)為術(shù)后3~5d有門排氣,進流質(zhì)

飲食后上腹飽脹不適,反酸、腹痛、反復(fù)嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,含膽汁,部分患者

出現(xiàn)頻繁呃逆。體檢:腸鳴音減弱或消失,可聞及振水聲,排除引起胃癱的基礎(chǔ)疾病

和藥物史,符合國內(nèi)胃癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療:采用保守治療,本組病例均無再手術(shù)史。

1.4轉(zhuǎn)歸:23例患者均痊愈出院。

2護理

2.1觀察及預(yù)防:術(shù)后病人應(yīng)正確評估全身營養(yǎng)狀況,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,密切

觀察各種留置引流管的引流情況,注意病人傷口愈合情況,耐心聽取病人主訴,如

上腹飽脹、反酸、呃逆等,認(rèn)真做好體格檢查,如聽腸鳴音等,對病人病情進展做到

心中有數(shù),指導(dǎo)病人活動和飲食,嚴(yán)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2胃腸減壓:胃腸減壓能減輕胃平滑肌擴張,使胃得到有效休息,減輕吻合口

水腫。胃腸減壓時應(yīng)注意妥善固定胃管,保持引流通暢,注意觀察胃液的顏、性

質(zhì)和量并作好記錄。每晨協(xié)助病人漱口,保持口腔鼻腔清潔,更換負(fù)壓裝置前用

50ml0.9%生理鹽水沖洗胃管,鼓勵病人做深呼吸和有效咳嗽,預(yù)防感染發(fā)生。

2.3呃逆的護理:呃逆是膈肌不由自主間歇性收縮運動,主要是由于迷走神經(jīng)

和膈神經(jīng)刺激引起,它嚴(yán)重干擾患者休息,極大消耗病力,不利傷口愈合和腸

蠕動恢復(fù)。病人出現(xiàn)呃逆:①及時進行心理疏導(dǎo),消除思想顧慮。②情緒煩躁者可

遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,使病人安靜休息。③壓迫病人眼眶的骨凹陷處和劍突處,

引起疼痛、終止呃逆。④頑固性呃逆可肌肉注射阿托品、復(fù)方等。

2.4營養(yǎng)支持:胃癱病人治療上需長期禁食,胃腸減壓致大量消化液丟失,加上

手術(shù)對機體的創(chuàng)傷使機體對能量、蛋白質(zhì)、水分及無機鹽的需求明顯增加,術(shù)后

病人處于高代謝狀態(tài),若營養(yǎng)支持不當(dāng)可迅速出現(xiàn)水鹽平衡紊亂及重要臟器功能

障礙。

2.4.1腸外營養(yǎng):向病人講解腸外營養(yǎng)的必要性,取得病人及家屬的支持。腸外

營養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,按醫(yī)囑調(diào)整速度,一般首日滴速60ml/h,次日80ml/h,第三日

100ml/h,注意濃度遞增,開始宜用低濃度營養(yǎng)液[2]。同時監(jiān)測病人生命體征變化,

定期查血清電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和血氣分析,每周測體重,并做好記錄,嚴(yán)防并

發(fā)癥發(fā)生。

2.4.2腸內(nèi)營養(yǎng):能提供機體所需的各種營養(yǎng),尤其是合成蛋白質(zhì)所需的各類

氨基酸在應(yīng)激狀態(tài)下及時的補充,能使機體尿氮排泄量明顯降低,促進氨基酸進入

肌肉組織,促進內(nèi)臟組織對氨基酸的攝取和內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成,使機體逐漸過渡至

正氮平衡[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)價格相對低廉,并發(fā)癥少,病人易接受,采用時應(yīng)注意:①無

菌配制,盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,輸注液溫度約為40℃。②保持口腔、鼻腔及飼管的清潔,

盛營養(yǎng)液的容器及滴注管要每日更換,管飼前后要沖洗,保持管道暢通。③評估病

人全身情況,注意觀察胃腸道癥狀,并酌情調(diào)整,如出現(xiàn)惡心、嘔吐,應(yīng)減慢輸注速度,

減少輸注量,出現(xiàn)胃潴留可加服胃動力藥如嗎丁啉、滅吐靈等促進腸排空[4],注入

藥物時藥片要碾碎、溶解。

2.5促進胃動力恢復(fù)護理:促進胃動力方法可選用胃管注入胃動力藥和使用

胃腸起搏器。胃腸起搏器是根據(jù)國際上最新的“胃腸起搏”理論研制的一種疾病治

療儀。以臍與劍突連線的中點為中心將正負(fù)兩個電極連接到腹壁上釋放出電脈沖

即可刺激胃神經(jīng)收縮胃平滑肌,加快胃排空,同時刺激感覺神經(jīng)干擾大腦接受惡心

腹脹等不良刺激。使用前先向病人解釋,打消病人疑慮,取得合作,一般一天一次,

每次30min,可明顯改善癥狀,提高生活質(zhì)量。

2.6心理護理:精神因素通過影響患者神經(jīng)的興奮性與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密

切關(guān)系。胃癱病人病程長,病情反復(fù),加之長時間留置胃管,易使病人產(chǎn)生擔(dān)憂、緊

張和焦慮心理,護士應(yīng)察言觀,密切注意病人心理變化,對病人提出的質(zhì)疑做好

解釋,生活上給予照顧,執(zhí)行各項操作如管飼、胃腸起搏時動作輕柔嫻熟,準(zhǔn)備齊全,

多深入病房了解病人需求,注意與家屬的溝通,病情有好轉(zhuǎn)時多鼓勵,取得病人信

任和配合。

3結(jié)論

術(shù)后病人要多觀察、重預(yù)防,及時發(fā)現(xiàn),早處理。胃癱病人病程長,病情易反復(fù),

在護理過程中既要配合醫(yī)生做有效治療,也要密切注意病人心理動態(tài)。同時,要保

證各項操作準(zhǔn)確、嫻熟。通過全面細(xì)致護理,胃癱病人均能取得良好療效。

參考文獻

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作者單位:435200湖北省陽新縣人民醫(yī)院