齊魯護(hù)理雜志２０１０年第１６卷第４期　

容易吸出或咳出。幫助患者翻身叩背協(xié)助排痰。加強(qiáng)氣管切　咽瘺。手術(shù)中操作細(xì)致，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理可避免。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密　

開護(hù)理，保持外管固定，內(nèi)管通暢，按時(shí)清潔與消毒。吸痰管　觀察體溫變化，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物?。荩３址罅锨鍧崱?/p>

一用一更換?！「稍?。一旦發(fā)現(xiàn)咽瘺，應(yīng)勤換藥，保留創(chuàng)面的清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，　

３．２．４飲食護(hù)理　為防止胃液反流侵蝕手術(shù)切口，術(shù)后患者　加強(qiáng)抗感染和支持療法，絕大多數(shù)咽瘺均在３～４周內(nèi)愈合?！?/p>

行無壓胃腸引流，將胃液引出。術(shù)后３～５?。浠颊吣c蠕動(dòng)恢復(fù)，　對(duì)于大的咽瘺，需用胸大肌皮瓣等進(jìn)行整復(fù)。④氣胸和縱隔　

腸鳴音出現(xiàn)或門排氣后，可經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?！饽[：多由于手術(shù)分離過低導(dǎo)致?lián)p傷胸膜頂，或分離氣管前筋　

首先可注入無菌溫?zé)嵘睇}水３０?。恚?，若患者無腹脹、腹痛現(xiàn)　膜時(shí)患者劇咳所致。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸情況。若患者　

象，開始滴注要素膳。滴注時(shí)應(yīng)遵循“先增容量后增濃度”的　呼吸困難，在排除氣管內(nèi)原因后，應(yīng)想到氣胸和縱隔氣腫的可　

原則，逐漸增加用量，滴注時(shí)速度不宜過快，以防發(fā)生腹痛、腹　

能，應(yīng)行床邊ｘ線拍片。一經(jīng)確診，應(yīng)立即行胸腔穿刺或閉式　

瀉等不良反應(yīng)。當(dāng)患者頸部吻合口愈合后可改為鼻飼流質(zhì)飲　胸腔引流?！?/p>

食，經(jīng)胃管注入勻漿膳。不論是結(jié)腸代食道還是胃代食道，都?。从懻摗?/p>

沒有防止｝肖化液反流的功能，因此進(jìn)食時(shí)需將床頭抬高３０。，　頸段食管癌圍手術(shù)期護(hù)理良好的術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后病　

進(jìn)食后３０?。幔颍椋顑?nèi)勿劇烈活動(dòng)，少食多餐，高枕睡眠　?！∏楸O(jiān)護(hù)可解除患者的思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝　

３．２．５并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?、傩穆墒С＃菏穷i段食管癌?！?/p>

疾病信心。加強(qiáng)對(duì)頸段食管癌圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高手　

見并發(fā)癥，由于術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致排痰不暢，氣管內(nèi)分泌物滁　術(shù)成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促使患者痊愈具有重要　

留，肺呼吸功能低下，發(fā)生低氧血癥，再加上血容量不足、手術(shù)　意義。　

時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體過度疲勞和精神緊張都會(huì)引起心律失常。部分　參考文獻(xiàn)：　

老年患者由于機(jī)體衰老、感覺遲鈍，即使發(fā)生了較嚴(yán)重的心律?。郏保荨±顦淞幔^頸腫瘤學(xué)［Ｍ］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，　

失常，早期也無明顯不適。因此需嚴(yán)密觀察心率、心律變化，?。保梗梗常海叮玻浮叮矗梗?/p>

如有心律失常發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②低鈣血癥：多　［２］　王秀針，仲秀榮．頸段食管癌３３例圍術(shù)期護(hù)理［Ｊ］．齊魯　

由于術(shù)中誤傷甲狀旁腺所致。臨床表現(xiàn)為指端或嘴部麻木和　

護(hù)理雜志，２００６，１２（１２）：２４７０．　

刺痛，手足與面部肌肉痙攣，隨即出現(xiàn)搐溺，典型表現(xiàn)為雙側(cè)?。郏常荨≈x晉，董頻，李克勇，等．頸段食管重建術(shù)中喉返神經(jīng)的　

拇指強(qiáng)烈內(nèi)收，呈鷹爪狀。有些輕癥患者不一定出現(xiàn)手足搐　

保護(hù)［Ｊ］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，２００６，１２（５）：　

溺，僅表現(xiàn)為Ｃｈｅｖｏｓｔｅｋ征與Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征陽性。抽血查血鈣可?。常矗担?/p>

明確診斷。通過靜脈滴注葡萄糖酸鈣和口服甲狀腺素片可治?。郏矗荨〖悾卵嗜砣彻芮谐拔复彻苄g(shù)圍手術(shù)期　

療。③咽瘺：術(shù)中因咽壁黏膜切除過多或損傷過重，縫合時(shí)黏　護(hù)理［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，２００９，２４（６）：５２４．　

膜彼此牽拉張力太大或咽壁切口縫合不全；或皮瓣與咽腔存　本文編輯：郭明興?。玻埃埃埂保啊玻彩崭濉?/p>

有無效腔，滲出物潴留，繼發(fā)感染；或術(shù)后飲食不當(dāng)均可形成　

０．４５％氯化鈉注射液在喉癌氣管切開術(shù)后　

氣道濕化中的應(yīng)用　

劉麗娟　

（無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　江蘇無錫２１４０４１）　

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)約占?。保卜椒ā?/p>

全身腫瘤的１％～２％，占耳鼻喉．科惡性腫瘤的１０％～　

１．２．１　濕化方法　實(shí)驗(yàn)組用０．４５％氯化鈉注射液行氣道濕　

１２％…

。喉切除術(shù)后正常呼吸道被改變，頸部的氣管造口即　

化，對(duì)照組用０．９％氯化鈉注射液行氣道濕化。兩種濕化液內(nèi)　

變成呼吸、排痰的唯一通道，下呼吸道直接與外界空氣相通失　

均不加任何藥液，使用霧化吸入方法氣道內(nèi)吸入，每２　ｈ?。贝危?/p>

去對(duì)吸入空氣加溫、濕化、凈化、屏障保護(hù)作用，易致氣管堵　

１０　ｍｉｎ／次。濕化過程中，２?。璺怼⑦当常贝?，聽診兩肺有痰鳴　

塞、呼吸道感染等并發(fā)癥。我們采用０．４５％氯化鈉注射液行　

音時(shí)吸痰，吸痰過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。選擇霧化吸入方法　

氣道濕化，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

濕化氣道，因?yàn)殪F滴有較高的穿透性，可隨患者的吸氣達(dá)到終　

１資料與方法　

末支氣管的肺泡，從而達(dá)到濕化和藥物治療的目的，另外，由　

１．１臨床資料　本組喉癌患者４３例，男４２例，女１例；年齡　

于喉癌患者手術(shù)部位在頸部，選擇霧化吸入方法濕化氣道，相　

３８～７４歲，平均５８歲。病史２個(gè)月～１．５年。喉部分切除２６　

對(duì)其他濕化方法對(duì)患者呼吸道的刺激較小，以減輕因嗆咳刺　

例，喉全切除１７例，術(shù)后均氣管切開，平均住院２８?。?。拔管出　

激引起的手術(shù)切口出血和疼痛。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，每４?。琛?/p>

院９例，長(zhǎng)期帶管３４例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組２２例和對(duì)照組　

清洗消毒內(nèi)套管１次，套管口用１～２層生理鹽水無菌紗布覆　

２１例，兩組年齡、性別、病情、治療用藥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

蓋，病室內(nèi)溫度保持在１８～２０℃，濕度５０％一７０％，紫外線消　

（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

毒，１次／ｄ。　

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