輸尿管結(jié)石治療方案總結(jié)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病，90％以上由腎內(nèi)形成后降入輸尿管。由于輸尿管管腔

小，又是腎臟排泄尿液的通道，一旦結(jié)石進入輸尿管，就會造成尿液引流不暢或堵塞。結(jié)石

的下移和尿液引流不暢會引起腎絞痛。而結(jié)石嵌頓在某處，會造成輸尿管梗阻，引起腎積水

或感染。腎絞痛易引起患者重視，通常會立即就診。而不引起疼痛的輸尿管結(jié)石，則容易造

成患者的疏忽，引起該側(cè)腎臟功能的喪失。因此，只要診斷為輸尿管結(jié)石就必須認(rèn)真對待，

積極治療，直到輸尿管結(jié)石排出或取出。

治療輸尿管結(jié)石的方法有許多，各有其適應(yīng)證，選擇得好，患者可少受痛苦，少花錢。

為了使讀者對各種治療方法有初步的了解，現(xiàn)簡要介紹如下。

藥物治療輸尿管結(jié)石的藥物治療主要是針對結(jié)石引起的梗阻、疼痛癥狀，采取解痙止痛、

促進結(jié)石排出的方法。在疼痛發(fā)作時，可采用阿托品或山莨菪堿解痙，強痛定或哌替啶止痛。

也可用黃體酮10～20mg肌注，吲哚美辛栓劑100mg塞，奧秘溶石貼貼臍。癥狀緩解期

間，可口服排石中藥，同時大量飲水。近來也有人提出α－受體阻滯劑有助于輸尿管結(jié)石的

自發(fā)性排出。

適應(yīng)證：結(jié)石小于0.5cm，遠(yuǎn)端無梗阻、無腎積水者。

禁忌證：伴有嚴(yán)重腎積水者。

優(yōu)點：非侵入性治療，易于施行。

缺點：患者需忍受排石的痛苦，治療效果不確定。

體外沖擊波碎石（ESWL）體外沖擊波碎石是通過X線或B超對結(jié)石進行定位，利用

高能沖擊波聚焦后，將結(jié)石粉碎。

適應(yīng)證：能粉碎大多數(shù)輸尿管結(jié)石，尤其適用于小于1cm的輸尿管上段結(jié)石。

禁忌證：出血性疾病；妊娠；育齡婦女的輸尿管下段結(jié)石；嚴(yán)重心、血管疾??；尿路感

染未控制；結(jié)石大于1cm或停留時間長、結(jié)石下方有扭曲、息肉者；對于肥胖、脊柱嚴(yán)重

畸形、結(jié)石定位不清者。

優(yōu)點：非侵入性治療，損傷小，痛苦少，費用低。

缺點：對于輸尿管有粘連的結(jié)石,粉碎后也不易排出。

輸尿管鏡取石或碎石術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)是用纖細(xì)的輸尿管鏡經(jīng)尿道插入輸尿管，

在直視下將結(jié)石鉗出或用超聲、氣壓彈道、激光等將結(jié)石粉碎后排出。

適應(yīng)證：輸尿管中、下段結(jié)石，ESWL機上定位不清的輸尿管結(jié)石，以及因肥胖、結(jié)石

硬、停留時間長而ESWL困難者。

禁忌證：尿路感染未控制；下尿路梗阻；輸尿管細(xì)小、狹窄、嚴(yán)重扭曲等。

優(yōu)點：微創(chuàng)，損傷小，痛苦少，治療周期短。

缺點：有感染、輸尿管損傷可能，遠(yuǎn)期可有輸尿管口狹窄、閉塞或逆流等。

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)是通過腰背部細(xì)針穿刺直達腎盞，擴張并

建立皮膚至腎內(nèi)的通道，經(jīng)腎盂到達輸尿管上段，放置輸尿管鏡，直視下取石或碎石。碎石

可采用超聲、氣壓彈道、激光等。術(shù)后放置輸尿管雙J管和腎造瘺管引流尿液。

適應(yīng)證：伴有腎結(jié)石的輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石下方嚴(yán)重扭曲的輸尿管上段結(jié)石。亦可作

為ESWL治療后“石街”的處理手段。

禁忌證：凝血機能障礙，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，尿路急性感染等。

優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)，較開放手術(shù)損傷小，痛苦少。較ESWL治療效果確切。

缺點：可造成腎實質(zhì)撕裂、大出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、周圍臟器損傷等。

腹腔鏡手術(shù)它是經(jīng)腹腔或后腹腔，采用腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備和手術(shù)器械，進行輸尿管切開取

石的一種方法。

適應(yīng)證：較大的、伴有嚴(yán)重腎積水、原來考慮開放手術(shù)的輸尿管上段結(jié)石。或經(jīng)ESWL、

輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

禁忌證：凝血機能障礙，嚴(yán)重心、肺功能障礙，尿路感染未控制。

優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)，較開放手術(shù)損傷小，痛苦少，恢復(fù)快。

缺點：費用較高。

開放手術(shù)開放手術(shù)是經(jīng)腰部切口進行輸尿管切開取石的一種方法。

適應(yīng)證：嵌頓時間長，不能用上述各種方法治療的輸尿管結(jié)石，處理其他方法治療后引

起的并發(fā)癥。

優(yōu)點：能處理各種情況。

缺點：損傷大，痛苦多，住院時間長。

如何選擇“排石術(shù)”

對于腎絞痛正在發(fā)作的輸尿管結(jié)石，可首選急診體外沖擊波碎石。因為結(jié)石剛下移，與

輸尿管壁無粘連，不但容易粉碎，而且粉碎后碎石可很快排出，腎絞痛也會隨之消失。

如果醫(yī)院無碎石機，或結(jié)石太小、顯影不清、體型太胖、結(jié)石位于輸尿管下段，則可選

擇輸尿管鏡下取石或碎石。后者更直接，通常當(dāng)時就可去除結(jié)石，使絞痛立即消失。

如果結(jié)石停留時間較長，已伴有腎積水，采取體外沖擊波碎石后一次粉碎率就會降低，

常需重復(fù)治療，治療周期也會較長。如患者希望盡快去除結(jié)石，也可選擇輸尿管鏡下碎石。

如伴有腎結(jié)石，或結(jié)石靠近腎盂輸尿管連接部，且結(jié)石下方有扭曲，采用輸尿管鏡無法

靠近結(jié)石，則可考慮采用經(jīng)皮腎鏡下碎石。

如輸尿管結(jié)石位于上段，停留時間很長，腎積水明顯，以往需考慮開放手術(shù)的，現(xiàn)在可

采用腹腔鏡下進行輸尿管切開取石。

如無腹腔鏡或伴有腎盂感染，可在抗生素保護下采用開放手術(shù)取石。

當(dāng)然具體選擇哪一種方法治療，最好聽取經(jīng)治醫(yī)生的意見。但無論采取何種方法治療，

都必須隨訪至結(jié)石完全排空。注意多飲水，根據(jù)不同性質(zhì)的結(jié)石，采取不同的預(yù)防方法。并

需定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能的結(jié)石復(fù)發(fā)情況。