癲癇手術(shù)的先進(jìn)性

癲癇刀”，是腦電圖機(jī)配了一個(gè)軟件，學(xué)術(shù)名稱為：全數(shù)字化偶極子定位、三維圖像融合長

程視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)。是一套由普通腦電圖、24小時(shí)腦電Holter、128導(dǎo)全數(shù)字化視頻腦

圖、術(shù)中全數(shù)字化腦電系統(tǒng)及偶極子定位系統(tǒng)、三維圖像融合系統(tǒng)等組成的一套完整的癲癇

術(shù)前、術(shù)中定位和術(shù)后評估系統(tǒng)，是癲癇的外科治療的有刀設(shè)備，所以俗稱癲癇刀。

癲癇刀的適應(yīng)癥：

顱內(nèi)有占位性病變、腦血管畸形等器質(zhì)性疾病；

經(jīng)充分而合理的抗癲癇藥物治療達(dá)2年以上，仍然頻繁發(fā)作，明顯影響患者生活質(zhì)量者；

對只有單個(gè)局限的小癲癇灶又不累及重要生理功能的病例效果最好。

癲癇患者靠手術(shù)治療目前尚處于臨床觀察階段，有部分患者手術(shù)后出現(xiàn)了其他并發(fā)癥，還有

一部分患者手術(shù)后癲癇甚至發(fā)作更嚴(yán)重，因此不主張患者采用手術(shù)的方法治療，可以試用中

醫(yī)中藥治療，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識治療癲癇有上千年歷史，還是值得信賴的。

癲癇術(shù)后要在一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)服用抗癲癇藥物，認(rèn)為手術(shù)以后不需服藥的想法是完全錯(cuò)誤

的，服藥時(shí)間致少2年，藥物種類、劑量、劑型、時(shí)間的選擇要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，否則可能會(huì)

導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)。

2、正確看待手術(shù)的并發(fā)癥：任何手術(shù)都可能會(huì)受到某些超自然因素的影響而產(chǎn)生各種各樣

的并發(fā)癥，特別是癲癇手術(shù)操作的部位多位于大腦的功能區(qū)域，所以術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肢體、

語言功能的障礙、顱內(nèi)的血腫等，盡管并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率很少，但每一個(gè)病人都有發(fā)生的可

能，出現(xiàn)后要進(jìn)行積極配合醫(yī)生的治療。

3、癲癇術(shù)后復(fù)發(fā)：癲癇手術(shù)本身并不是全部有效，部分病人術(shù)后可能無效或加重，也有部

分病人術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)時(shí)重新按正規(guī)的藥物治療，如果效果不佳可以考慮

再次手術(shù)。

4、部分病人不能進(jìn)行手術(shù)，需要埋植皮層電極返回病房繼續(xù)觀察，這主要是由于癲癇手術(shù)

是一種不定式的手術(shù)，大部分病人需要進(jìn)行術(shù)中的皮層電極檢查，如果皮層電極與術(shù)前的檢

查不一致，特別是不能確定癲癇部位時(shí)可以會(huì)出現(xiàn)這種情況。

5、癲癇手術(shù)是一種功能性手術(shù)，費(fèi)用較高，一些檢查和靜脈應(yīng)用的抗癲癇藥物不能列入公

費(fèi)醫(yī)療內(nèi)，需要病人家屬負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)有癲癇刀的醫(yī)院及設(shè)備規(guī)模

現(xiàn)在具備開展癲癇手術(shù)的醫(yī)院基本集中在北京、上海和廣州?，F(xiàn)在有具備一定規(guī)模（癲癇刀

系統(tǒng)成交價(jià)格在500萬元以上）的醫(yī)院有：北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京三博復(fù)興

腦科醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等。在中國西北地區(qū)可以開展癲癇手術(shù)的有第四軍

醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、蘭州軍區(qū)

總醫(yī)院和蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院。但是這些醫(yī)院的設(shè)備規(guī)模基本上在200-300萬元左右。

我們提供的設(shè)備相比西北地區(qū)開展癲癇手術(shù)的醫(yī)院而言，不僅在設(shè)備規(guī)模，而且在設(shè)備的配

置及技術(shù)先進(jìn)性上都是不能比擬的。

半導(dǎo)體激光系統(tǒng)及傳輸光纖的先進(jìn)性

項(xiàng)目概況

美國PhotoMedex公司的接觸式激光系統(tǒng)LaserPro（）在美國已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科。

由于腦脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)要求對神經(jīng)系統(tǒng)的微創(chuàng)愈來愈高。在提高

醫(yī)生的操作水平的同時(shí)，引進(jìn)高技術(shù)手術(shù)輔助工具也是其必然要求。接觸式激光刀是一種完

全有別與以前的所有激光刀類的外科產(chǎn)品，通過直接接觸組織，達(dá)到切割、止血、汽化為一

體的外科器具；改革了激光技術(shù)在原來領(lǐng)域的運(yùn)用方式及范圍。在技術(shù)上有一定的先進(jìn)性，

特別是在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域?？梢允共僮髡叩玫綐O佳觸覺反饋，進(jìn)行切割時(shí)對臨近組織的損傷小

于0.5mm，使以往腦干和脊髓內(nèi)腫瘤切除手術(shù)得以順利實(shí)現(xiàn)。手術(shù)精度高、出血少，在手術(shù)

空間小、病變組織深度較大等特定條件下，傳統(tǒng)手術(shù)刀難以操作，而接觸式激光刀能夠輕松

完成，這種工具在危難手術(shù)中有很好的應(yīng)用價(jià)值。

美國PhotoMedex公司的接觸式激光系統(tǒng)在顯微神經(jīng)外科應(yīng)用于腦部手術(shù)是神經(jīng)外科技

術(shù)發(fā)展的一次飛躍。根據(jù)國內(nèi)外臨床應(yīng)用觀察，接觸式激光刀對腦部的腫瘤治療均取得十分

滿意的療效。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，使用接觸式激光刀能夠降低手術(shù)難度、提高手術(shù)安全性、

減少手術(shù)副損傷、改善手術(shù)效果。顱內(nèi)腫瘤經(jīng)激光刀手術(shù)復(fù)發(fā)率低，效果突出，并能最大限

度地減輕對腦組織的損傷（＜0.5mm），切除腫瘤徹底，遠(yuǎn)優(yōu)于使用傳統(tǒng)的手術(shù)工具，可以說，

它是神經(jīng)外科復(fù)雜手術(shù)中的重要輔助工具。

①具體體現(xiàn)在臨床大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的切除，尤其適用于毗鄰重要結(jié)構(gòu)的腫瘤（如腦干腫

瘤），質(zhì)地堅(jiān)硬的腦膜瘤、惡性膠質(zhì)瘤、顱底脊索瘤、軟骨瘤等都可用激光刀切除。0.2mm

的尖刀頭用于腦或脊髓的腫瘤并能仔細(xì)、快捷、銳性地分離其緊密的粘連，避免了對神經(jīng)組

織的擠壓或牽拉，保持完整的功能結(jié)構(gòu)，術(shù)中無需使用剪刀等其它工具，縮短手術(shù)時(shí)間

30-40%。腦室內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤及多種硬質(zhì)腫瘤用激光刀手術(shù)，可減少出血機(jī)會(huì)。尤其是骨

逢內(nèi)滲血，止血效果好且快。特別是星形細(xì)胞瘤等稀軟腫瘤無法切割時(shí)，圓形刀頭的汽化功

能可做“地毯”式殘存的清除，徹底且快捷，安全度高。刀頭的熱作用能殺死細(xì)菌，減少感

染機(jī)會(huì)，極易控制深度。邊切割邊止血，極適用于腦部精細(xì)手術(shù)的切除。

②結(jié)論：對病人——能減輕手術(shù)損傷、安全，減少術(shù)后的水腫、疼痛及發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，

恢復(fù)快，減少后期治療費(fèi)用。

對醫(yī)生——能很好改變手術(shù)過程，幫助醫(yī)生達(dá)到完成治療計(jì)劃，保護(hù)病源，減輕

疲勞，由于對組織損傷小，可減少壓力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

PhotoMedex（接觸式）半導(dǎo)體激光系統(tǒng)及傳輸光纖應(yīng)用了WCE高科技專利技術(shù)（Wavelength

Conversioneffect）可將波長和激光功率可調(diào)控地實(shí)時(shí)輸出，將激光和藍(lán)寶石刀頭有效地

結(jié)合在一起，是當(dāng)今外科激光手術(shù)設(shè)備中，具有多項(xiàng)專利技術(shù)并且是唯一的接觸式激光外科

手術(shù)設(shè)備，它集其他外科手術(shù)設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)為一身，僅僅以一個(gè)低功率的接觸式外科激光手術(shù)

設(shè)備，即可以完成以往幾臺激光手術(shù)設(shè)備才能完成的精細(xì)切割、止血、汽化、凝固的功能。

此設(shè)備徹底改進(jìn)了非接觸式激光系統(tǒng)操作時(shí)不容易控制的缺點(diǎn)，使得復(fù)雜、困難的手術(shù)更精

確、更安全。此外該系統(tǒng)可配合內(nèi)窺鏡手術(shù)，刀頭可重復(fù)使用，節(jié)省成本，適用于各外科手

術(shù)，設(shè)備的使用覆蓋面廣，效果好是其它設(shè)備無法比擬的。

TM

腦卒中單元

腦卒中可分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、

TIA等腦血管疾病。腦卒中的治療手段在不斷的更新，新的治療手段在不斷涌現(xiàn)。根據(jù)循證

醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，只有四種方法被認(rèn)為是有效治療，分別是卒中單元、溶栓治療、抗血小板

治療和抗凝治療。最有效的治療方法是卒中單元(strokeunit)，這并非一種藥物和一種手法，

而是一種新的病房管理模式。

一、卒中單元的任務(wù)

卒中單元是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，卒中單元的主要任務(wù)

是規(guī)范卒中的診斷和治療流程，早期診斷和治療，加強(qiáng)對病人和家屬的健康教育，降低卒中

病人的病死率，提高卒中病人的生活質(zhì)量。卒中單元的治療模式是以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的腦血

管病防治指南為基礎(chǔ)，具備生命支持（神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)）、藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、

心理治療、健康教育功能。增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。

二、卒中單元的組成及特點(diǎn)

卒中單元由神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、一定數(shù)量的病房、康復(fù)治療室、心理治療室和健康教育室

組成。卒中小組由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師、語言治療師及心理治療

師及社會(huì)工作者組成。

卒中單元的主要特點(diǎn)：①針對住院的卒中病人，因此它不是綠通道，也不是卒中的全

程管理，只是住院期間的管理。②卒中單元不是一種療法，而是一種新的病房管理模式，并

不一定包括新的治療方法。③在這個(gè)新的病房管理模系統(tǒng)中應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式，強(qiáng)調(diào)

的是多學(xué)科的密切合作。④病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)治療和健康教育。⑤卒

中單元體現(xiàn)了對卒中病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本的精神，它把病人的功能預(yù)后以及病

人及病人家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)，而不像傳統(tǒng)的病房強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像

學(xué)的改善。

卒中單元的基本類型有：①急性卒中單元，②康復(fù)卒中單元，③聯(lián)合卒中單元，④移

動(dòng)卒中單元。

三、卒中單元醫(yī)療模式及相應(yīng)的環(huán)境。

建立卒中單元需要一定的醫(yī)療環(huán)境和條件，其基本要求包括：①24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可以CT

檢查。②建立卒中治療指南和操作程序。③在評價(jià)和治療中，神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和

神經(jīng)外科的密切合作。④特殊培訓(xùn)的護(hù)理隊(duì)伍。⑤早期康復(fù)，包括語言治療、作業(yè)治療、和

物理治療。⑥建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。⑦24小時(shí)完成超聲檢查如TCD。⑧24小時(shí)內(nèi)完成ECG和超

聲心動(dòng)圖。⑨實(shí)驗(yàn)室檢查如凝血全套。⑩監(jiān)測血壓、血?dú)?、血糖、體溫。

卒中單元強(qiáng)調(diào)的是多元醫(yī)療模式和卒中小組的團(tuán)隊(duì)精神，小組成員基本工作方式應(yīng)該是

有機(jī)結(jié)合并在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作。

四、多學(xué)科小組會(huì)議和健康教育活動(dòng)

與普通病房不同，卒中單元的醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組會(huì)議和病人的健康教育，這些

活動(dòng)有固定的時(shí)間和方式。每周一次多學(xué)科醫(yī)療小組會(huì)議，每周一次的病人及家屬的健康教

育會(huì)議，每周一次的出院病人門診隨訪時(shí)間。

五、建立卒中單元的意義

腦卒中急性期在卒中單元里進(jìn)行治療和管理，能減少急性卒中的病死率，提高患者生活質(zhì)

量。與普通病房相比，卒中單元的患者與護(hù)士、治療師保持更密切的接觸，在日常治療和訓(xùn)

練中更積極?？梢蕴岣咦渲谢颊叩目祻?fù)比例，卒中早期住院患者在卒中單元治療能明顯提高

早期日常生活能力，減少神經(jīng)功能缺損，提高回歸社會(huì)的能力。卒中單元的最終目的是提高

病人和看護(hù)者的生存質(zhì)量，同時(shí)提高病人及其家人的滿意度。在語言治療和心理治療中提倡

人文關(guān)懷，也增加了與病人面對面的交流機(jī)會(huì)。每周一次卒中小組會(huì)議能介紹腦血管病治療

的最新進(jìn)展，增加醫(yī)務(wù)人員對卒中知識的理解，有利于醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和知識更新，為

臨床研究水平的提高帶來新的機(jī)遇。

六、卒中單元的現(xiàn)狀

卒中單元的興起得益于循證醫(yī)學(xué)，而卒中單元的建立并不是一件很困難的事情，因此各個(gè)國

家的卒中指南都強(qiáng)調(diào)急性期腦血管病人應(yīng)該收入卒中單元。我國卒中單元的建立起步較晚但

發(fā)展勢頭強(qiáng)勁。但應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：1.目前責(zé)任護(hù)士承擔(dān)著部分社會(huì)工作者和健康教育

方面的責(zé)任，應(yīng)該加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)；2.按照目前我國的現(xiàn)狀，應(yīng)該建

立急性監(jiān)護(hù)和康復(fù)相結(jié)合的模式在腦血管病房引入早期康復(fù)的設(shè)施和隊(duì)伍，使卒中的早期康

復(fù)落到實(shí)處；3.語言訓(xùn)練要落實(shí)到人；4.建立卒中單元時(shí)應(yīng)該盡量控制治療藥物的費(fèi)用。

長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已率先成立了包括神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)治療室在內(nèi)的卒中單

元，并能開展“微創(chuàng)”治療腦出血、溶栓治療腦梗死、腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、亞低

溫治療儀的腦保護(hù)治療等先進(jìn)治療方法，康復(fù)治療室配置了電動(dòng)起立床等先進(jìn)康復(fù)設(shè)備，醫(yī)

院環(huán)境優(yōu)雅、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全，能夠滿足腦卒中病人的各項(xiàng)治療需求。