疑難病例討論記錄

月份：3月

時(shí)間：2014.3.23

主持人：xxxx

內(nèi)容：一例艾滋病患者的護(hù)理

參加人簽名：

論記錄：

士長xxx:

位同事們，現(xiàn)在我們對(duì)xxxx患者的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，大家都知道艾滋病是一種病死率極

高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，所以我們想通過查房使我們對(duì)病人的病情有進(jìn)

一步的了解，并深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)艾滋病方面的理論知識(shí)，對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問題我

們一起討論更有利的護(hù)理措施，從而延緩病程進(jìn)展，延長患者生命，提高生活質(zhì)量，使xxx的病

情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在請(qǐng)xxx護(hù)士介紹病人的病情及護(hù)理情況：

士0：患者xxx，男，xx歲因“咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天”于2014.02.24入院。既往史：發(fā)

現(xiàn)“乙肝”病史28年余，2012年發(fā)現(xiàn)肝硬化；2010年6月發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，于2011年3月起開始

抗結(jié)核治療（異煙肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年發(fā)現(xiàn)腎功能不全；2010年6月發(fā)現(xiàn)

“艾滋病”，2011年6月發(fā)生肺部真菌感染同時(shí)開始服用抗HIV治療。曾服用磺胺發(fā)生肝腎功能

損害停藥。1985年、1989年曾2次因“痔瘡”手術(shù)治療，曾“青霉素”皮試陽性，食用蝦蟹類

過敏，有不潔性生活史。查體：慢性病容，營養(yǎng)中等，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，

心律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫，

病理征未引出。門診資料及我院查：CD417個(gè)/UL；胸部CT示：雙肺感染性病變，左肺上葉節(jié)

段性不張，左上肺舌葉團(tuán)塊狀影，建議纖支鏡除外腫瘤。血培養(yǎng)（-）;大便培養(yǎng)+藥敏:（-）;痰霉

培：白假絲酵母菌;痰普培（-）乙型肝炎DNA測(cè)定:<1000Copies/ml;結(jié)核抗體:陰性;肝功能14

項(xiàng):白蛋白:38.5g/L↓;C-反應(yīng)蛋白:49.1mg/L↑;血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù):5.34×10^9/L;中性細(xì)胞比

率:74.2%;淋巴細(xì)胞比率:13.3%↓;痰結(jié)核菌涂片6次都顯示陰性。

院診斷：1.人獲得性免疫缺陷綜合癥合并肺部感染2.乙型肝炎肝硬化3.右上肺結(jié)核？4.泌尿系感

染？

院后給予護(hù)肝抗感染對(duì)癥治療（還原型谷胱甘肽，泮托拉唑，痰熱清，頭孢哌酮他唑巴坦，更昔

洛韋等）患者體溫持續(xù)高熱，02.26加用（依諾沙星、氟康唑）治療，患者一般情況欠佳，體溫

持續(xù)高熱，03.01加用丙種球蛋白，03.03給予（比阿培南、復(fù)方新諾明）治療，患者持續(xù)高熱，

03.05加用美羅培南、甲潑尼龍、胸腺五肽，停用比阿培南治療，患者03.06體溫正常，03.07晚

再次出現(xiàn)發(fā)熱，于2014.03.08加用替加環(huán)素抗感染治療患者體溫?zé)o明顯下降，自5/3患者出現(xiàn)間

斷煩躁、精神行為異常，請(qǐng)市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師會(huì)診考慮心因性抑郁，予以百適可5mgqd、

奧氮平2.5mgqn改善臨床癥狀，患者近兩日拒絕口服百適可及奧氮平；因患者反復(fù)發(fā)熱，病因尚

不明確、治療效果欠佳，請(qǐng)全院大會(huì)診后予以加用左氧、兩性霉素B、激素加量及對(duì)癥支持治療。

3月13日轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療，給予抗炎、抗病毒、對(duì)癥、支持等治療，體溫恢復(fù)正常，一般情況

好轉(zhuǎn)后。3月20日從ICU轉(zhuǎn)至北七。

根據(jù)患者病情，請(qǐng)大家提出護(hù)理問題及措施：

(1)隔離：艾滋病病人應(yīng)在執(zhí)行血液、體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。

(2)病情觀察：密切觀察有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等

機(jī)會(huì)性感染病的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

(3)休息與活動(dòng)：在急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息，以減輕癥狀，無

癥狀感染期可以正常工作，但應(yīng)避免勞累。

(4)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生：加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染或減輕口腔、

外陰真菌、病毒等感染引起的不適。

(5)用藥護(hù)理：1.有計(jì)劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療

的知識(shí)，如借助科普讀物幫助病人加深理解。2.強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、

規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，樹立病人治愈疾病的信心，積極配合治

療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立規(guī)律服藥的習(xí)慣。3.如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝

區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要

自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。

士3：患者反復(fù)發(fā)燒我們?cè)撛趺崔k？

士4：發(fā)熱與HIV感染有關(guān)

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，注意發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。

根據(jù)病情確定體溫測(cè)量的間隔時(shí)間。

（2）采取有效的降溫措施：通常應(yīng)用物理降溫方法，如冰枕、酒精擦

浴、溫水擦浴等。

（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)注意休息，高熱病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，

減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和

流通。對(duì)于發(fā)熱躁動(dòng)患者必須留陪一人，必要時(shí)采用約束帶，要注意患

者約束處皮膚護(hù)理。

（4）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：每天保證足夠的熱量和液體的攝入，每天保證

2000ML液體的攝入，以維持水、電解質(zhì)的平衡，防止脫水。

士5：患者得了此病體重不斷下降？

士6：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)肺結(jié)核、腫瘤

等消耗有關(guān)

(1)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、體重以及血紅蛋白

等，評(píng)估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等。

(2)飲食護(hù)理：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保證營

養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

士7：在給患者做護(hù)理時(shí)，總聽到他說一些我們常人不懂的話？

1、醫(yī)療器械：反復(fù)使用的醫(yī)療器械使用后均執(zhí)行消—洗—消的原

則，最好是先高壓蒸汽滅菌或者適宜的消毒液，如2%的戊二醛、

70%的酒精浸泡后再清洗、滅菌。

2、床單、被服等布類用清潔床單包裹行高壓滅菌或煮沸消毒后再

清洗

3、排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置1—2小時(shí)再處

理。

4、

5、

餐具：煮沸30分鐘。

環(huán)境及居室用品：有明顯血液、體液污染時(shí)用新配置的1%的

次氯酸鈉溶液擦洗，其它床欄、桌椅可每日用0.2%的次氯酸鈉溶

液擦洗。

、污染物品、廢物：病人使用過的一次性污染物品或可燃廢物裝入雙層

垃圾袋中送焚燒處理。如無焚燒處理?xiàng)l件，應(yīng)先行滅菌或消毒處理后再

按醫(yī)用垃圾處理。報(bào)告完畢

xxx護(hù)士長：請(qǐng)問還有問題嗎？沒有問題的話我們就來復(fù)習(xí)一下艾滋病的相關(guān)知識(shí)。

滋病(AIDS)，它的全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人免疫缺陷病毒

(HIV)引起的慢性致命性傳染性疾病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺

陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為特征，預(yù)后不良，主要

死因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染。HIV病毒是一種能攻擊免疫系統(tǒng)的病毒。它把

免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴

細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使因喪失對(duì)

各種疾病的抵抗力而發(fā)病并死亡。HIV毒對(duì)熱、酒精、漂白粉敏感，56℃

30分鐘，70%酒精、0.2%次氯酸鈉、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分鐘

可以滅活；對(duì)甲醛、紫外線不敏感，感染后中和抗體很少，作用很弱。

xxx護(hù)士長總結(jié)：艾滋病是一個(gè)具有漫長病程的致死性疾病，患者在病程

中會(huì)各種心理問題。大部分病人面對(duì)死亡、社會(huì)孤立、人們的歧視做出

的反應(yīng)包括否認(rèn)、憤怒、報(bào)復(fù)、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病

時(shí)期也會(huì)有不同的心理問題。一般的技術(shù)護(hù)理是千人一面的，而心理護(hù)

理就要以不同人、不同文化背景、不同的社會(huì)境況及不同個(gè)性素質(zhì)、

因人而異提供不同層次的個(gè)性化的心理護(hù)理。再一個(gè)強(qiáng)調(diào)家庭和社會(huì)環(huán)

境對(duì)艾滋病患者的心理支持也是非常重要的。有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)艾滋病患者

來說心理支持重于藥物治療。同時(shí)艾滋病患者的病情也是復(fù)雜的，所以

希望大家在工作中，多耐心，多關(guān)心，多巡視，多反饋，對(duì)艾滋病方面

的知識(shí)要多學(xué)習(xí)，多總結(jié)。今天的疑難病例討論就此結(jié)束，謝謝大家的踴

躍發(fā)言！