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狐惑病（白塞?。┲嗅t(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.參照《適用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》（王承德，沈丕安，胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出

版社，2009年），《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001.1-94）.

（1）反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍。

（2）可伴有結(jié)節(jié)性紅斑（皮膚科稱瓜藤纏）、皮下血栓性靜脈炎（皮膚科稱

青蛇毒），皮膚針刺反應(yīng)陽性。或出現(xiàn)眼部復(fù)發(fā)性前房積膿性虹膜睫狀體炎，脈

絡(luò)視網(wǎng)膜炎，以及關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腸癰（闌尾炎）樣腹痛、黑便等癥狀。

（3）可并發(fā)子癰（附睪炎）。

（4）部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦干綜合癥、腦膜腦炎綜

合征，可并發(fā)閉塞性血管炎、動脈瘤。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國際白塞病研究組1989年制定的診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)。

（1）反復(fù)口腔潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說有阿弗他潰瘍，1年內(nèi)

反復(fù)發(fā)作≥3次。

（2）反復(fù)外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說外陰有阿弗他潰瘍或

瘢痕。

（3）眼病變：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙燈檢查時玻璃體內(nèi)有細(xì)胞

浸潤，或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。

（4）皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或

丘疹型膿包；或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者出現(xiàn)痤瘡樣皮疹。

（5）針刺反應(yīng)陽性：試驗后24~48小時由醫(yī)生判定結(jié)果。

凡有反復(fù)口腔潰瘍并伴有其余4項中的2項者，可診斷為本病。其他與本病

密切相關(guān)并有利于本病診斷的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下血栓性靜脈炎、深

部靜脈栓塞、動脈栓塞和（或）動脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和

家族史。

（一）癥候診斷

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1.熱毒熾盛證：高熱，口舌、前后二陰多發(fā)潰瘍，瘍面紅腫疼痛，皮膚結(jié)

節(jié)性紅斑或痤瘡，關(guān)節(jié)腫痛，面紅目赤，煩渴喜飲，小便短赤，大便干結(jié)。

舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

2.肝脾濕熱證：口舌、外陰潰瘍，瘍面紅腫、覆有膿苔，目赤疼痛，畏光羞

明，下肢結(jié)節(jié)紅斑，時有低熱，口苦黏膩，少腹脹滿，男子睪丸隱痛墜脹，女子

外蔭癢痛、帶下黃泉，小便赤黃，大便欠爽或溏薄、粘液便。舌紅，苔黃膩，脈

弦數(shù)或滑數(shù)。

3.陰虛熱毒證：口舌、二陰潰瘍，瘍面暗紅，雙目干澀不適，午后低熱，五

心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，口干口苦，小便赤黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，

脈細(xì)數(shù)。

4.氣虛瘀毒證：口舌、外陰、皮膚潰瘍反復(fù)發(fā)作，瘡面淡，久不收口，伴

頭暈眼花、面少華、倦怠無力、心急失眠、易汗、那差便溏。舌淡邊有齒痕，

苔薄白，脈細(xì)緩或沉細(xì)。

二、治療方法

（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。

推薦方藥：清營湯加減。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、

銀華、玄參、黃岑、連翹、生甘草等。

中成藥：牛黃解毒丸、黃連上清丸、清熱解毒口服液等。

2.肝脾濕熱證

治法：疏肝健脾，清利濕熱。

推薦藥方：龍膽瀉肝湯合并甘草瀉心湯加減。龍膽草、柴胡、黃岑、黃連、

炒山梔、生地、苦參、車前子、制半夏、當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、

生甘草等。

中成藥：龍膽瀉肝丸、四妙丸、一清膠囊等。

3.陰虛熱毒證

治法：滋陰清熱，活血解毒。

推薦藥方：知柏地黃丸合四妙勇安湯加減。知母、黃柏、生地、龜板、女貞

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子、旱蓮草、玄參、銀花、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。

中成藥：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、生脈膠囊等。

4.氣虛瘀毒證

治法：益氣扶正，清化瘀毒。

推薦藥方：托里消毒飲加減。生黃芪、莪術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、銀花、

金雀根、連翹、當(dāng)歸、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。

中成藥：黃芪顆粒、補(bǔ)中益氣丸、貞芪扶正膠囊等。

在臨床上，除了上述證型中成藥外，可酌選：雷公藤多苷片、白灼總感膠囊

及活血通脈膠囊、血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、丹參片、瘀血痹片等。

（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射劑

熱毒熾盛證：可選痰熱清、清開靈注射劑等；肝脾濕熱證：可選科黃、天晴

復(fù)欣（苦參素）注射液等；陰虛熱毒證：可選脈絡(luò)寧、生脈注射液合并以痰熱清、

清開靈注射液等；氣虛與的證：可選黃芪注射劑、貞芪扶正注射液等。

各證型亦可配合杏丁、疏血通。丹參、血塞通、燈盞花注射液等活血中藥靜

脈制劑治療。

（三）外治法

1.口腔潰瘍

（1）中藥外敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、六神丸（研磨）、外用潰瘍散等

外敷潰瘍；

（2）中藥含漱：中藥方（銀花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草）煎湯含

漱。

2.外陰潰瘍

（1）中藥鋪敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、青黛散等外敷外陰潰瘍；

（2）中藥熏洗：黃柏，苦參，兒茶煎湯洗外陰。

3.眼炎

（1）中藥熏蒸：木賤草，薄荷，野菊花煎湯蒸熏眼部。

4.皮膚損害

（1）結(jié)節(jié)紅斑：金黃膏外敷；

（2）痤瘡樣皮疹、丘疹樣毛囊炎：玉容膏（芙蓉葉，玉竹，白芷，大貝母，

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落的水）水煎外洗、敷搽皮疹；

（3）皮膚潰瘍：根據(jù)創(chuàng)面情況，辯證選用九一丹、二八丹、七三丹、生肌

散、紅油膏、白玉膏等外用。

（四）針灸療法

根據(jù)病情，辯證取穴，并合理采用補(bǔ)瀉手法。針刺反應(yīng)嚴(yán)重者慎用。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

根據(jù)病情和臨床實際，已適用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如反應(yīng)停、硫脞嘌

呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等）、生物制劑等藥物者維持原量并逐漸減量，對癥處

理并發(fā)癥。

（六）護(hù)理調(diào)攝

1.生活起居：生活規(guī)律，注意休息，勿勞累，盡量避免感染與皮膚外傷。

2.飲食調(diào)理：飲食注意清淡，多食新鮮蔬菜與水果，忌食煙酒、肥甘味厚、

辛辣刺激食品。

3.精神調(diào)攝：樹立戰(zhàn)勝疾病信心，并保持心情愉悅。

4.口腔、外陰潰瘍者：注意養(yǎng)成良好個人生活習(xí)慣，勤漱口刷牙，保持口腔

清潔；勤洗內(nèi)衣及二陰，避免不潔或頻繁性生活；堅持中藥含漱或熏洗，以促進(jìn)

潰瘍愈合。

5.皮膚損害者：注意保持皮膚清潔，勿要擠壓皮疹，皮膚局部感染潰破者，

應(yīng)規(guī)范換藥。

6.合并眼部病患者：應(yīng)注意多休息，減少用眼，戶外活動戴有眼鏡，避免

強(qiáng)光刺激，并及時眼科就診。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評價：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)癥

狀分級、療效評價，動態(tài)觀察中醫(yī)癥候變化。

臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%；

顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%；

有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥20%；

無效：臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%；

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2.實驗室指標(biāo)評價：觀察血沉、C-反應(yīng)蛋白變化。

（二）評價方法

分別于入院、出院時，采取中醫(yī)證候?qū)W方法及反應(yīng)疾病活動實驗室指標(biāo)進(jìn)行

評價。

1.中醫(yī)癥候評價方法

（1）中醫(yī)癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)

證候

口腔

潰瘍

顏

疼痛

無

無

面積無

數(shù)目

0分

無

1分

＜3

個

潰瘍

直徑＜

3mm

淡紅

微痛

深紅

疼痛稍

紫紅

疼痛

潰瘍直

徑3~5個

潰瘍

直徑＞5mm

2分

3~5個

3分

＞5個

積分

明顯，不影響明顯，影響

進(jìn)食

外陰

潰瘍

顏

疼痛

無

無

面積無

數(shù)目無＜3

個

潰瘍

直徑＜

3mm

淡紅

微痛

深紅

疼痛稍

明顯

紫紅

疼痛

明顯，影響

行走

眼部

病變

羞明無

赤痛無微紅

或輕微疼

痛

畏光畏光瞇

紅赤或

明顯疼痛

赤腫

或疼痛難

忍

畏光

潰瘍直

徑3~5個

潰瘍

直徑＞5mm

3~5個

進(jìn)食

＞5個

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流淚欲瞇眼或

少許流淚

眼或流淚明

顯

中度模

糊

皮征多

難睜眼或

流淚不止

重度

模糊

皮疹

視力無輕度

模糊

皮疹

無皮疹

散在，

淡紅

發(fā)，鮮紅泛發(fā)，紅

赤

中度疼

痛

中熱

（38~39

℃）

／

重度

疼痛

高熱

（≥

39℃）

陽性

關(guān)節(jié)腫痛無輕度

疼痛

發(fā)熱

無低熱

（≤

38℃）

針刺反應(yīng)陰性／

（2）有效率計分方法：[（治療前積分---治療后積分）÷治療前積分]×100%

2.實驗室指標(biāo)評價：對反應(yīng)疾病活動的實驗室指標(biāo)血沉、C-反應(yīng)蛋白治療前后變化進(jìn)

行觀察。

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