中醫(yī)溫病學(xué)——春溫病提要

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摘要：

正文：

春溫是發(fā)生于春季的溫病。初起即可出現(xiàn)高熱、煩渴、甚至痙厥等里熱證表現(xiàn)。一般發(fā)病急

驟，病情較重，變化較多，故多認(rèn)為是里熱內(nèi)伏所致，是伏邪溫病的代表病種。春溫病的發(fā)生多

因素體陰虧、正氣不足、冬季又感受寒邪、寒邪郁而化熱所致，故初起即呈里熱熾盛之候。亦有

兼見(jiàn)表證者，但表證為時(shí)甚短。根據(jù)本病初起臨床表現(xiàn)的不同，可將其發(fā)病類型分為兩種：一種

是初起即呈里熱熾盛之證的，稱為“伏邪自發(fā)”；一種是里熱盛而兼有惡寒、頭痛等衛(wèi)表癥狀的，

稱為“新感引發(fā)”。由于患者體質(zhì)不同，故起病之初又有發(fā)于氣分和發(fā)于營(yíng)分之分。從氣分發(fā)出者，

可入營(yíng)、入血；從營(yíng)分發(fā)出者，既可外出氣分，亦可深入血分。由于本病里熱熾盛，熱邪多易侵

犯心營(yíng)而發(fā)生神昏，或因熱邪及于肝而致熱盛動(dòng)風(fēng)，至病變后期，每致熱灼肝腎之陰而為邪少

虛多之候。春溫病的治療以清泄里熱為主，并須注意顧護(hù)陰液。熱在氣分者，初起宜苦寒清泄里

熱；熱在營(yíng)分者，治宜清營(yíng)養(yǎng)陰，透熱外達(dá)；兼表證者，佐以解表。如熱盛動(dòng)血者，治宜清熱涼

血；熱盛動(dòng)風(fēng)者，治宜涼肝息風(fēng)；熱傷肝腎之陰者，治宜滋養(yǎng)肝腎之陰。本病辨證論治分以下6

個(gè)部分提要介紹。

1氣分證治

春溫氣分證大多里熱熾盛。

1.1熱郁少陽(yáng)

本證為春溫初起，溫?zé)岵⌒坝粲谏訇?yáng)氣分所致。以身熱、口苦而渴、胸脅不舒、脈弦為主癥，

兼見(jiàn)干嘔、心煩、小便短赤、舌紅苔黃等癥。治以苦寒清熱，宣郁透邪。兼有表證者，佐以疏表

透邪。方用黃芩湯加豆豉元參方。

1.2熱郁胸膈

本證為熱郁氣分，胸膈氣機(jī)不暢所致。以身熱不甚、心煩懊忄農(nóng)為主癥，兼見(jiàn)坐臥不安、舌

苔微黃、脈數(shù)等癥。治以清宣郁熱。方用梔子豉湯。

1.3熱灼胸膈

本證為郁熱灼于胸膈所致。以身熱、煩躁、胸膈灼熱如焚為主癥，兼見(jiàn)唇焦咽燥、口渴或便

秘、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等癥。治以清泄膈熱。方用涼膈散。

熱灼胸膈與熱郁胸膈的鑒別要點(diǎn)：兩者相比較，熱郁胸膈是春溫病發(fā)于氣分的輕證，為里熱

郁于上焦氣分；本證則為氣分里熱燔灼于上焦胸膈的重證，不僅里熱重，熱勢(shì)高，且津傷較甚，

并影響陽(yáng)明腑氣失于通降，因此二者病位雖同，而病情輕重有顯著差別。

1.4陽(yáng)明熱盛

本證為熱邪未從少陽(yáng)或胸膈而解，傳入陽(yáng)明，或里熱外發(fā)陽(yáng)明所致。以壯熱、汗多、大渴、

脈洪大為主癥，兼見(jiàn)心煩、面赤、舌紅苔黃等癥。治以清熱保津。方用白虎湯。

1.5陽(yáng)明熱結(jié)

本證為胃熱不解下移大腸，與腸中糟粕相結(jié)所致。其臨床表現(xiàn)及治法、方藥均可參見(jiàn)風(fēng)溫章。

但由于本病患者每有陰津虧虛，且在病變過(guò)程中里熱熾盛，耗灼陰液與陽(yáng)氣，所以在臨床上常表

現(xiàn)為虛實(shí)相雜之證。每見(jiàn)陽(yáng)明熱結(jié)兼陰液虧損，或陽(yáng)明熱結(jié)兼氣陰兩虛。此外，本病邪熱亦可盛

于小腸，下注膀胱，形成陽(yáng)明腑實(shí)與小腸熱盛兼見(jiàn)之證。

1.5.1陽(yáng)明熱結(jié)兼陰液虧損

以腹?jié)M、便秘、舌苔焦燥為主癥，兼見(jiàn)口干咽燥、唇裂、脈沉細(xì)等癥。治以滋陰攻下。方用

增液承氣湯。

1.5.2陽(yáng)明熱結(jié)兼氣陰兩虛

以腹?jié)M、便秘、口干咽燥、倦怠少氣、舌苔焦燥為主癥，兼見(jiàn)撮空摸床、肢體震顫、目不了

了、脈沉弱或沉細(xì)等癥。治以攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰。方用新加黃龍湯。

1.5.3陽(yáng)明腑實(shí)兼小腸熱盛

以腹?jié)M、便秘、小便澀痛、舌苔焦燥為主癥，兼見(jiàn)口渴、心煩等癥。治以通大腸之秘，泄小

腸之熱。方用導(dǎo)赤承氣湯。

2營(yíng)分與血分證治

春溫病出現(xiàn)營(yíng)、血分證是病情危重的表現(xiàn)。其中營(yíng)分證既可見(jiàn)于初發(fā)，也可從氣分發(fā)展而來(lái)。

營(yíng)分熱邪不解，即可深入血分。

2.1熱灼營(yíng)陰

本證多見(jiàn)于營(yíng)陰素虛而受邪較重者；亦有因病發(fā)于氣分，熱不外解，而內(nèi)傳入營(yíng)所致。本證

以身熱夜甚、神昏躁擾、口反不甚渴、舌質(zhì)紅絳少苔或無(wú)苔為主癥，兼見(jiàn)斑點(diǎn)隱隱、脈細(xì)數(shù)等癥。

治以清營(yíng)透熱，養(yǎng)陰生津。方用清營(yíng)湯。

2.2氣營(yíng)（血）兩燔

本證為氣分熱邪未解，營(yíng)（血）分熱邪又盛，以致形成氣營(yíng)（血）兩燔。以壯熱、煩躁、舌

絳苔黃，或發(fā)斑、吐血、衄血為主癥，兼見(jiàn)口渴、頭痛、脈數(shù)等癥。治以氣營(yíng)（血）兩清。氣營(yíng)

兩燔者，用玉女煎去牛膝、熟地，加細(xì)生地、元參方；氣血兩燔、斑點(diǎn)顯露者，用化斑湯；熱毒

亢盛、病情危重者，用清瘟敗毒飲。

2.3熱盛迫血

本證為血分熱毒熾盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行所致。以身灼熱、發(fā)斑或各部位出血、舌深絳為

主癥，兼見(jiàn)昏狂譫妄、脈數(shù)等癥。治以涼血散血。方用犀角地黃湯。

本證與熱灼營(yíng)陰證比較，病情更深重，有廣泛的出血見(jiàn)癥，且斑點(diǎn)密布，深紅甚或紫黑。

而熱灼營(yíng)陰證以營(yíng)熱陰傷為主，出血見(jiàn)癥輕微，僅見(jiàn)斑點(diǎn)隱隱。

2.4熱與血結(jié)

本證乃熱搏血瘀、蓄于下焦所致。以少腹堅(jiān)滿、舌有瘀斑、脈沉實(shí)為主癥，兼見(jiàn)小便自利、

神志如狂、口干而漱水不欲咽、舌紫絳、脈澀等癥。治以攻下泄熱，活血逐瘀。方用桃仁承氣湯。

3熱入心包證治

本證為春溫里熱熾盛，內(nèi)閉心包所致。

3.1熱閉心包

本證多由營(yíng)分證失治，熱邪灼液成痰，痰熱內(nèi)閉心包所致。以身灼熱、痰壅氣粗、神昏譫語(yǔ)

或昏憒不語(yǔ)為主癥，兼見(jiàn)舌謇、肢厥等癥。治以清心豁痰開(kāi)竅。方用清宮湯送服安宮牛黃丸或至

寶丹、紫雪丹。

本證之神昏與熱灼營(yíng)陰之神昏病機(jī)不同，程度亦有輕重之別。熱灼營(yíng)陰的神昏是營(yíng)熱擾心，

心神外越所致，尚無(wú)痰熱內(nèi)阻，所以昏譫較輕，且有躁擾見(jiàn)癥，而無(wú)舌謇，肢厥之象。本證則為

痰熱阻閉心竅，心神內(nèi)閉，故昏譫較重，甚至昏憒不語(yǔ)而舌謇，肢厥。

3.2內(nèi)閉外脫

本證與風(fēng)溫病之內(nèi)閉外脫證辨治相同。

4熱盛動(dòng)風(fēng)證治

本證是由于熱邪深入厥陰，肝經(jīng)熱盛而動(dòng)風(fēng)。以身熱、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、甚至角弓反張、

脈弦數(shù)為主癥，兼見(jiàn)頭暈脹痛、神昏、舌質(zhì)干絳等癥。治以涼肝息風(fēng)。方用羚角鉤藤湯。

熱盛動(dòng)風(fēng)一般發(fā)生于春溫的中(極)期，其來(lái)勢(shì)較急，病情危重。但在熱盛動(dòng)風(fēng)證候中，動(dòng)風(fēng)

是標(biāo)，其本為肝熱熾盛。而造成肝熱的原因，又有氣分、營(yíng)分、血分或氣血兩燔之分，故對(duì)熱盛

動(dòng)風(fēng)證的治療，除息風(fēng)止痙外，應(yīng)辨明引起肝熱的原因而清之，這才是治療動(dòng)風(fēng)之根本所在。如

為氣分熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，以壯熱、口渴、脈洪大或弦數(shù)、抽搐為主癥，則治以清泄陽(yáng)明，息風(fēng)止

痙。方用白虎湯合羚角鉤藤湯。如為心營(yíng)熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，以灼熱煩躁、抽搐、舌絳為主癥，治

以清營(yíng)養(yǎng)陰，涼肝息風(fēng)。方用清營(yíng)湯加白芍、羚羊角、鉤藤，沖服紫雪丹。若血分熱毒熾盛，出

血見(jiàn)癥明顯，可用犀角地黃湯合羚角鉤藤湯。

5熱灼真陰證治

春溫病熱邪在中焦不解，消爍陰液，勢(shì)必?fù)p及真陰，導(dǎo)致下焦溫病。病至于此，邪熱漸衰，

而陰虛之證漸形突出，每每形成邪少虛多的陰虛內(nèi)熱之證。

5.1陰虛火熾

本證為熱傷腎陰，心火亢盛，心腎不交所致。以身熱、心煩不得臥、脈細(xì)數(shù)為主癥，兼見(jiàn)舌

紅苔黃或薄黑而干等癥。治以瀉南補(bǔ)北。方用黃連阿膠湯。

5.2腎陰耗損

本證為熱邪久羈，損傷真陰所致。以低熱、咽干、齒黑、舌質(zhì)干絳、脈虛細(xì)為主癥，兼見(jiàn)神

倦耳聾、脈結(jié)代等癥。治以滋陰養(yǎng)液。方用加減復(fù)脈湯。

本證與陰虛火熾證比較，兩者均有真陰虧損，但陰虛火熾證為腎陰虛而心火亢，本證則純屬

陰精虧損。臨床審證，不可相混。

5.3虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

本證為水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。以齒黑唇裂、手足蠕動(dòng)或瘛疭、舌質(zhì)干絳為主癥，兼見(jiàn)心

中憺憺大動(dòng)，甚則可見(jiàn)時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，脈虛細(xì)等癥。治以滋陰潛陽(yáng)息風(fēng)。方用三甲復(fù)脈湯、

大定風(fēng)珠。

本證與熱盛動(dòng)風(fēng)證雖均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，但二者的病機(jī)、證候、治法皆不相同。本證由熱久

傷陰，水不涵木，筋脈失養(yǎng)而致，其證屬虛，故稱“虛風(fēng)”，多發(fā)生于溫病后期邪少虛多之時(shí)。

熱盛動(dòng)風(fēng)由熱邪盛，引動(dòng)肝風(fēng)所致，其證屬實(shí)，故稱“實(shí)風(fēng)”，多發(fā)生于溫病中期（極期）邪盛

之時(shí)。陰虛動(dòng)風(fēng)之抽搐多徐緩無(wú)力，表現(xiàn)為蠕動(dòng)、顫動(dòng)。熱盛動(dòng)風(fēng)之抽搐多強(qiáng)急有力，表現(xiàn)為兩

手緊握、角弓反張等。

6邪留陰分證治

本證多見(jiàn)于春溫后期，由余邪留伏陰分所致。以夜熱早涼、熱退無(wú)汗、舌紅苔少為主癥，兼

見(jiàn)能食形瘦、脈細(xì)數(shù)等癥。治以滋陰透熱。方用青蒿鱉甲湯。

7小結(jié)

7.1藥物的應(yīng)用要點(diǎn)

加減復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠湯、黃連阿膠湯和青蒿鱉甲湯均可治療陰虛有熱之證，但它們所治的

證候不同，治法、方藥也有區(qū)別。

加減復(fù)脈湯中選用甘咸寒滋潤(rùn)之品，是以“補(bǔ)陰之品，為退熱之用”，故適用于溫病日久，下

焦腎陰耗損而致的陰虛內(nèi)熱證。大定風(fēng)珠在加減復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上，加重滋陰填補(bǔ)之藥，又加入重

鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品，以滋補(bǔ)填塞欲絕之真陰，潛鎮(zhèn)收斂欲脫之陽(yáng)氣，故適用于肝腎陰虛所致之虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，

以及陰虛不能斂陽(yáng)、陽(yáng)氣欲脫之證。由此可知，加減復(fù)脈湯與大定風(fēng)珠都用于邪少虛多之證。

黃連阿膠湯以滋陰藥與清熱瀉火藥共同組成，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉并施，故適用于陰虛火熾證。

青蒿鱉甲湯以青蒿、鱉甲為君藥，配以滋陰養(yǎng)液之品，滋清并用，清中有透，適用于陰虛而

有余邪留伏陰分者。

7.2春溫與風(fēng)溫的鑒別要點(diǎn)

春溫是初起即以里熱證為主的溫病，診斷要點(diǎn)主要應(yīng)抓住初起即見(jiàn)里熱盛的證候特點(diǎn)，結(jié)合

發(fā)于春季進(jìn)行審辨。春溫和風(fēng)溫都發(fā)生于春季。風(fēng)溫病的病因是風(fēng)熱病邪，感邪后即發(fā)病，因而

在初起見(jiàn)有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、舌苔薄白、脈浮數(shù)之肺衛(wèi)表熱證。春溫

病是溫?zé)岵⌒白詢?nèi)外發(fā)所致，初起即可見(jiàn)身灼熱、煩渴，甚則痙厥、發(fā)斑等里熱證候。風(fēng)溫初起

病變部位在肺衛(wèi)，后期易出現(xiàn)肺胃陰傷之象。春溫初起病變部位在氣分或營(yíng)分，病情重，變化快，

后期常見(jiàn)肝腎陰傷證候。

春溫由新感引發(fā)者，初起可見(jiàn)表里同病，有惡寒、無(wú)汗或少汗之表證，易與風(fēng)熱感冒相混淆。

但風(fēng)熱感冒不特發(fā)于春季，四季皆可發(fā)生，以咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛等肺衛(wèi)見(jiàn)癥為主，里熱癥

狀不明顯。在惡寒消失后，其發(fā)熱等癥亦隨之減輕，一般5～7天即愈。春溫則特發(fā)于春季，發(fā)

病急，病情重，以突發(fā)高熱、煩渴、尿赤、斑點(diǎn)隱隱等里熱熾盛見(jiàn)癥為主，短暫的惡寒消失后，

里熱證候反而轉(zhuǎn)盛，甚至很快出現(xiàn)神昏、發(fā)斑或厥脫等癥。病程也明顯長(zhǎng)于風(fēng)熱感冒。兩者應(yīng)詳

加鑒別。

溫?zé)犷悳夭。簻?/p>

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溫?zé)犷悳夭。簻?/p>

一、填空題

1．春溫病的治療原則，以____________________為主，并須注意______________和

____________。

2．春溫是由____________而發(fā)的____________熱病。

3．春溫初期，有病發(fā)于______________和病發(fā)于____________之別。

二、選擇題

A型題

4．春溫名首見(jiàn)于：

A、《內(nèi)經(jīng)》

B、《難經(jīng)》

C、《千金方》

D、《諸病源候論》

E、《傷寒補(bǔ)亡論》

5．春溫的致病病邪是：

A、風(fēng)熱病邪

B、暑熱病邪

C、溫?zé)岵⌒?/p>

D、疫癘毒邪

E、溫毒病邪

6．春溫病的治療原則是以：

A、清暑泄熱為主

B、清燥養(yǎng)陰為主

C、疏風(fēng)清熱為主

D、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?/p>

E、清泄里熱為主

7．下列哪種病可參考春溫病辨證施治：

A、流行性乙型腦炎

B、流行性腦膜腦炎

C、腸傷寒

D、痢疾

E、猩紅熱

8．春溫初起可病發(fā)于：

A、衛(wèi)分或氣分

B、氣分或營(yíng)分

C、營(yíng)分或血分

D、血分或氣分

E、氣分或營(yíng)分

9．有關(guān)春溫論述，下列哪個(gè)是錯(cuò)的：

A、不會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)表證

B、初起可發(fā)于氣分

C、初起可發(fā)于營(yíng)分

D、起初即見(jiàn)里熱表現(xiàn)

E、初起即見(jiàn)傷陰表現(xiàn)

10．下列哪項(xiàng)不屬于春溫初起的臨床表現(xiàn)：

A、身熱微惡寒

B、痙厥

C、斑疹

D、脈濡

E、神昏

B型題

A、《素問(wèn)》

B、《難經(jīng)》

C、《千金方》

D、《諸病源候論》

E、《傷寒補(bǔ)亡論》

11．春溫名首見(jiàn)于：

12．“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫?！币?jiàn)于：

三、簡(jiǎn)答題

13．簡(jiǎn)述春溫總的治療原則。

14．簡(jiǎn)述春溫病的病理特點(diǎn)。

15．春溫病的發(fā)病類型有幾種？

16．簡(jiǎn)述春溫與風(fēng)溫應(yīng)如何鑒別？

四、問(wèn)答題

17．試述春溫病的診斷要點(diǎn)有哪些？

18．春溫與風(fēng)溫的病因病機(jī)有何不同？早期的臨床表現(xiàn)有何區(qū)別？