化療病人如何預(yù)防白細(xì)胞降低

一、概述

惡性腫瘤患者經(jīng)周期性化療后，經(jīng)常會出現(xiàn)白細(xì)胞減少或缺乏，使正常化療周期難以完

成，長期的白細(xì)胞缺乏是導(dǎo)致嚴(yán)重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好腫瘤患者化療后

外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要。

白細(xì)胞減少癥在中醫(yī)學(xué)無此病名，據(jù)其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發(fā)熱等，

歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。

二、白細(xì)胞的作用

血液中的白細(xì)胞是防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)菌等異物入侵時，白細(xì)胞便進(jìn)入被

入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有“白衛(wèi)士”之稱?？梢姲准?xì)胞數(shù)減少，

就會削弱抗菌能力，容易受感染。

三、診斷

正常白細(xì)胞數(shù)為（4～10）×109/升，通俗說就是每立方毫米4000～10000個，凡外

周血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4×109/L時，統(tǒng)稱白細(xì)胞減少癥。兒童的標(biāo)準(zhǔn)為10-14歲低于

4.5x109/L，5—9歲低于5.0x109／L，小于5歲低于5.5x109/L。

四、臨床表現(xiàn)

一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性

癥狀。少數(shù)無癥狀，部分病人則反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染。

五、治療

1.血象檢查：

化療期間及化療后應(yīng)加強(qiáng)觀察，一般化療結(jié)束后2-3天檢查血象；當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或中

性粒細(xì)胞降低達(dá)或以下時，應(yīng)該及時動態(tài)了解血象情況，必要時每天檢查血象。

2.停用引起白細(xì)胞減少藥物：

白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞降低達(dá)或以上，停用化療或可能引起粒細(xì)胞缺乏的各種藥物

及治療。

3.升白細(xì)胞藥物的使用：

白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞降低達(dá)1-2級者，常規(guī)使用口服升白藥物；白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞

降低達(dá)或以上者，使用細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF或GM-CSF）100μg-150μg，qd-bid，

根據(jù)病情決定使用劑量與時間。

4.抗生素使用：

對于白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞降低或以上時，應(yīng)該常規(guī)使用廣譜抗生素，防止繼發(fā)感

染；如合并有感染時應(yīng)積極治療，及早使用足量敏感抗生素，3～5天熱不退，宜改用另外一

組，或按藥敏結(jié)果做出相應(yīng)調(diào)整；注意鑒別是否合并真菌感染，并采取相應(yīng)措施。

5.腎上腺皮質(zhì)激素使用：

對于粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，常規(guī)采用氫化可的松100mg-200mg/d，靜

脈使用。

6.支持治療：

感染嚴(yán)重或身體虛弱的病例，靜脈輸注丙種球蛋白、白蛋白、血漿等；

7.中醫(yī)藥治療：

化療所致白細(xì)胞減少，臨床上多數(shù)屬脾腎兩虛，陰陽氣血不足，中藥湯劑治療應(yīng)以健脾

益腎、補(bǔ)益氣血為治療原則。

7.1黃芪注射液、當(dāng)歸注射液2ml，足三里穴位注射.或采用足三里穴注射地塞米松和

維生素B12可明顯提高化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù),實(shí)驗(yàn)表明于1個療程后白細(xì)胞數(shù)上升至6.0×

109/L～8.4×109/L者可占70.59%,治療效果還是很明顯的；

7.2藥方療法：黨參、黃芪各30克，黃精、陳皮、白術(shù)、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、

丹參各10克，甘草6克，大棗5枚。

7.3龜鹿二仙膠巴布劑神闕穴外敷；中藥補(bǔ)益注射液靜脈使用等均可提升白細(xì)胞。另外

艾灸適當(dāng)?shù)难ㄎ灰部梢詫χ委煱准?xì)胞減少有幫助。

7.4中藥食療：峰齡膠囊、百令膠囊、施普瑞螺旋藻。

當(dāng)復(fù)感外邪，辨證與辨病相結(jié)合。邪盛正衰時，“急則治其標(biāo)”，“緩則治其本”，

或攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)。根據(jù)辨證予以辛溫解表、或辛涼解表、或清熱解毒感染等。

六、護(hù)理

1、心理護(hù)理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識及化療各階段的注意事項(xiàng)，使其有

心理準(zhǔn)備?；煏r為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療，生

活上多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

2、密切觀察病情變化。化療藥物常見不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害

等。化療結(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時檢查血象，觀察體溫變化及

觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏?zhàn)兓?，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)

變化，以便及時了解病情變化。

3、皮膚護(hù)理?？鼓[瘤藥物引起患者白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞缺乏的同時，常會引起血小板

減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實(shí)施各種護(hù)理操作時動作要輕柔，靜脈注射時止血帶不宜過

緊，時間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5min以上，并做好患者的

個人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會陰、門的清潔，防止周膿腫，保持床鋪清潔、干

燥，預(yù)防壓瘡。

4、口腔護(hù)理。口腔黏膜潰瘍是化療后常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時累及咽喉，嚴(yán)重影響患

者飲水、飲食及日常生活。因此在化療期間，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，餐后用生理鹽水或

口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，刷牙時間宜在進(jìn)食后30min內(nèi)進(jìn)

行，避免刺激性飲食，鼓勵多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時，用2%碳酸氫

鈉溶液漱口，每次含漱3-5min，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護(hù)理時動作輕柔，

防止牙齦出血。

5、加強(qiáng)藥物治療護(hù)理

（1）用抗生素防止感染。遵醫(yī)囑每日靜滴抗生素，根據(jù)需要詳細(xì)詢問過敏史及做過敏試

驗(yàn)，做到劑量正確，嚴(yán)密觀察各種藥物的副反應(yīng)。

（2）及時應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如惠爾血、賽格力等，了解藥物副作用，保存方式，給藥

途徑，準(zhǔn)確用藥。

（3）根據(jù)醫(yī)囑輸注新鮮血、血小板，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，并做好輸血護(hù)理。

6、中醫(yī)穴位療法：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無白細(xì)胞減少癥的病名，但認(rèn)為本病多為“虛勞”，

以補(bǔ)益生血為治則，足三里穴為足陽明胃經(jīng)的下合穴，是足陽明經(jīng)脈的氣血匯合處，陽明經(jīng)

多氣多血，具有調(diào)整脾胃，補(bǔ)氣生血的作用，《千金方》曾強(qiáng)調(diào)“若要安，三里常不干?！?/p>

研究表明，常灸足三里，能增進(jìn)食欲，強(qiáng)健體質(zhì)，使人精力旺盛，免疫功能增強(qiáng)。取穴方

法：足三里穴位于外膝眼下四橫指，脛骨外側(cè)約一橫指處。找穴時左腿用右手、右腿

用左手以食指第二關(guān)節(jié)沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴。

7、補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力在化療期間除對癥使用防止嘔吐及促進(jìn)食欲的藥物外，

應(yīng)特別注意病人的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的烹調(diào)

上，做到香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵患者攝取足夠的營養(yǎng)。以下推薦幾種對升高

白細(xì)胞有幫助的食物：

（1）紫河車：有很好的補(bǔ)益強(qiáng)壯作用，能補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益精。《本草蒙筌》說它“療諸

虛百損。”白細(xì)胞減少癥是屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“虛損”癥范疇，常食紫河車，對提高白細(xì)胞數(shù)，

頗有益。

（2）羊骨髓：羊的脊髓或骨髓，能補(bǔ)陰補(bǔ)髓，對虛勞羸弱之人可以起到食療食養(yǎng)的作用。

現(xiàn)代還有用以治療再生障礙性貧血者。

（3）大棗：有補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血的功效，凡血虛、貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少者，

均宜食用。

（4）香菇：據(jù)報(bào)道，從人工栽培的鮮香菇中提取的多糖類，對白細(xì)胞減少癥有明顯療效。

民間對白細(xì)胞減少癥，可用鮮香菇適量煮食或作菜常食。香菇還有提高自身免疫功能的作用。

（5）黃芪：有補(bǔ)中益氣、治虛弱病癥的作用。《本經(jīng)逢原》載：“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛”。

白細(xì)胞減少癥多屬中醫(yī)氣虛癥候，歷代醫(yī)家認(rèn)為黃芪為補(bǔ)氣之最，故白細(xì)胞減少者宜食之。

（6）黨參：有補(bǔ)氣、健脾胃、養(yǎng)氣血的作用，為氣虛之人常用之品。

（7）小茴香：性溫，味辛，為民間常用的五香調(diào)味品。元代名醫(yī)李杲認(rèn)為茴香“補(bǔ)命門

不足”，說明它有補(bǔ)腎氣的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，小茴香中所含的茴香醚有升高白細(xì)胞的功

效。

（8）丁香：為常用的五香調(diào)味品之一。性溫，味辛，有溫中暖腎之功?！夺t(yī)林纂要》中

說它能“補(bǔ)肝，潤命門”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，丁香內(nèi)服吸收入血后，能刺激中樞神經(jīng)使之

興奮，心跳加快，并能使白細(xì)胞增加。因此，對白細(xì)胞減少癥患者來說，吃些丁香等五香粉，

也頗適宜。

（9）牛髓：能補(bǔ)腎益髓?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中即有記載，說它“補(bǔ)中，填骨髓，久服增年”。

因此，白細(xì)胞減少癥者常食頗宜，可收到補(bǔ)虛勞，益精血的功效。

（10）牛肉：能補(bǔ)脾胃，益氣血，強(qiáng)筋骨?！夺t(yī)林纂要》中說：“牛肉味甘，專補(bǔ)脾土，

脾胃者，后天氣血之本，補(bǔ)此則無不補(bǔ)矣。”白細(xì)胞減少癥者，多屬中醫(yī)脾氣虛弱，多食牛

肉則補(bǔ)氣健脾，故常食頗宜。

（11）羊肉：為溫補(bǔ)性食物，能益氣補(bǔ)虛，有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用。元代醫(yī)家李杲曾說：“羊

肉，甘熱，能補(bǔ)血之虛?！庇绕涫前准?xì)胞減少癥兼有陽虛怕冷者，食之尤宜。

（12）花生米：花生有"植物肉"、"長生果"、"中國堅(jiān)果"的美譽(yù)，是家庭日常待客的果

品之一，它營養(yǎng)豐富，藥用也佳。近代實(shí)驗(yàn)研究，花生能升白細(xì)胞，尤其是對腫瘤病人因放

療、化療引起的白細(xì)胞減少癥有明顯的療效。

8、實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染。

（1）定義。指為防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。主要適用于抵抗

力低或極易感染的患者。我們科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，當(dāng)白

細(xì)胞小于1.0×109/L時就要進(jìn)行保護(hù)性隔離。

（2）隔離病房分類。目前保護(hù)性隔離病房單元分為有空氣層流過濾設(shè)備的特殊隔離病房

和簡易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過高效過濾器運(yùn)轉(zhuǎn)，可以清

除99.9%以上大于0.3um塵粒及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之達(dá)到基本無菌的程度；后者為

普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，附屬在普通大病區(qū)中。

（3）環(huán)境的清潔消毒。無論哪種保護(hù)性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要經(jīng)過徹

底的清潔、消毒處理。病人入住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對室內(nèi)地面、門窗、器具等

分別用含氯消毒劑溶液（1：2000）拖擦兩次，并用三氧機(jī)每天空氣消毒半小時，每周用0.4%

過氧乙酸噴霧消毒所有房間一次，潔凈室空氣過濾設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)至病人出室。

（4）工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑溶液泡手

后，帶消毒口罩、帽子方可進(jìn)入。如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作。嚴(yán)格控制

不必要的人員進(jìn)室。治療、護(hù)理有計(jì)劃的集中進(jìn)行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污

染的機(jī)會。

（5）隔離期生活指導(dǎo)。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐痰和

棄物，常修剪指甲，隨時用漱口液漱口等，自覺維護(hù)自身和環(huán)境的潔凈。讓病人明了用無菌

飲食的目的是預(yù)防腸道感染，指導(dǎo)和協(xié)助病人吃水果要吃易去皮的，可經(jīng)浸泡消毒后去皮食

用。三餐均經(jīng)高溫消毒，飲用水必須燒開滅菌。不吃刺激性飲食。隔離期間活動范圍縮小在

隔離間內(nèi)，一切日常生活均需護(hù)士給予協(xié)助，此時也是治療的關(guān)鍵時期，常出現(xiàn)各種治療反

應(yīng)，如骨髓抑制免疫功能明顯下降等，必須臥床休息，減少活動。

（6）解除隔離指導(dǎo)。病人出隔離室時身體尚虛弱，要指導(dǎo)繼續(xù)保持個人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣；

控制減少接見探視者，少出入公共場所，避免交叉感染；注意冷暖變化時增減衣被，以防感

冒引起呼吸道感染。

七、小結(jié)

化療是腫瘤患者有效的治療手段之一，白細(xì)胞減少是化療過程中較常出現(xiàn)的反應(yīng)癥狀，

因此，做好腫瘤化療患者白細(xì)胞減少的護(hù)理至關(guān)重要。