２０１１年１１月　

第２３卷下半月第２２期　

中國民康醫(yī)學　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。印。龋澹幔欤簦琛?/p>

ＮＯＶ．２０１１　

Ｖｏ１．２３?。樱龋汀。危铮玻病?/p>

【綜　述】　

血小板計數(shù)減少的原因及對策　

趙

（１．吉林市衛(wèi)生局社區(qū)辦，吉林

偉　，楊柏林　

吉林１３２０２２；２．吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院）　

【關鍵詞】　血小板計數(shù)；影響因素；解決對策　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１?。保玻玻埃罚薄?/p>

中圖分類號：Ｒ５５８．９　文獻標識碼：Ａ　

血小板計數(shù)對血栓與出血性疾病的診斷和治療有重要　

參考價值，但在使用過程中會遇到不少問題，如血小板的檢　

測結果容易出現(xiàn)較大的誤差。很多學者對血小板減少的各　

種原因進行了探討，現(xiàn)對其研究進展綜述如下：　

１導致血小板減少的各種因素　

１．１　生理性因素一天之內(nèi)生理性血小板數(shù)量的波動可增　

減６％～１０％，午后略高于早晨。妊娠生理的中晚期增高，分　

娩后即減低…?！?/p>

１．２病理性因素血小板減少的原因　為骨髓生成血小板　

不足、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、　

酗酒、巨幼細胞貧血、某些骨髓疾病、血小板滯留在腫大脾臟　

中、肝硬化伴充血性脾腫大、骨髓纖維化、戈謝病、血小板被　

稀釋、大量輸血或血液置換（貯存血中血小板很少）、體外循　

環(huán)手術、血小板消耗或破壞過多、特發(fā)性血小板減少性紫癜、　

ＨＩＶ感染、病毒感染、輸血后紫癜等。病理性影響因素主要　

有以下三種情況：①血小板生成減少或無效死亡：包括遺傳　

性和獲得性兩種。獲得性血小板生成減少是由于某些因素，　

如藥物、惡性腫瘤、感染、電離輻射等損傷造血干細胞或影響　

其在骨髓中增殖所致。這些因素可影響多個造血細胞系統(tǒng)，　

常伴有不同程度貧血、白細胞減少、骨髓巨核細胞明顯減少?！?/p>

②血小板破壞過多：包括先天性和獲得性兩種。獲得性血小　

板破壞過多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破壞過　

多常見的有特發(fā)性血小板減少性紫癜和藥物性血小板減少?！?/p>

非免疫性血小板破壞過多包括感染、彌漫性血管內(nèi)凝血、血　

栓性血小板減步陛紫癜等。③血小板在脾內(nèi)滯留過多，最?！?/p>

見于脾功能亢進?！?/p>

１．３治療用藥的影響多次輸血后會出現(xiàn)血小板輸注無效　

（ＦＩＲ）和血小板輸血性紫癜（ＰｒＰ），導致血小板減少。肝素　

誘導的血小板減少癥（ＨＩＴ），為藥物相關性免疫介導的血小　

板減少的常見原因。主要表現(xiàn)為嚴重血小板減少。并發(fā)癥　

是廣泛的動、靜脈病理性血栓形成，稱為肝素誘導的血小板　

減少伴血栓形成綜合征（ＨＩＴｒＳ）?。剩梢苑譃椋尚秃廷蛐汀?/p>

等。藥物不良反應性血小板減低　已經(jīng)證明多種藥物可誘　

發(fā)免疫介導的血小板減少癥，抗菌藥物容易導致血小板降低　

和白細胞不同程度的減少，如青霉素鉀、羧芐青霉素、紅霉　

素、異煙肼、利福平等，故應慎用和避免濫用抗菌藥物。還有　

某些藥物，如肝素、磺胺類抗菌藥、口服糖尿病用藥、金制劑、　

２８３８　

文章編號：１６７２—０３６９（２０１１）２２—２８３８—０２　

奎寧等。妊高征在婦產(chǎn)科臨床上常用硫酸鎂靜脈給藥解痙　

治療，這是妊娠相關性血小板減少癥常見的原因之一?。丁。??！?/p>

１．４實驗室檢測前的影響因素　血小板接觸破損的血管組　

織后極易粘附、聚集和變性破壞。無論何種采血方法，所得　

的血小板數(shù)均低于血中實際血小板數(shù)，皮膚穿刺采血比靜脈　

穿刺更低。標本采集過程中血與抗凝劑混合、耽擱時間長，　

血小板減少明顯。同一肢體輸液的同時采血影響血小板數(shù)　

量，檢測前醫(yī)生和患者的準備也會影響血小板的減少程度?！?/p>

１．５實驗室檢測方法學的影響因素　因為血小板體積小、　

無，識別時易受大小相似的雜質(zhì)干擾，所以要做到準確計　

數(shù)較為困難。目前的血小板計數(shù)方法主要有目視顯微鏡直　

接法、間接法和血液法等，但都存在不少的缺陷，這些　

缺陷都會造成血小板計數(shù)減少　Ｊ。檢測中的影響因素：實驗　

設備對各種參與實驗的因素都非常敏感，使用血細胞　

會有各種因素造成的假性血小板減少發(fā)生，因此必須做好室　

內(nèi)質(zhì)控、形態(tài)辨認要準確等。以下情況也會導致血小板計數(shù)　

最終結果偏低：不認真審核、不排除非技術因素的干擾就盲　

目發(fā)出報告；標本檢測號與受檢者號張冠李戴；操作者對假　

性血小板減低認識不足，未能充分解析，從而認定為患者病　

理情況，導致誤診或增加檢查項目；操作者不知如何糾正假　

性減低，缺少理論基礎；某些操作者責任心不強，自以為是儀　

器法最準，不進行效正，或者嫌麻煩而不校正；復查時使用了　

放置時間過長的標本?！?/p>

２解決對策　

２．１如何解決血小板假性偏低　隨著醫(yī)學檢驗的發(fā)展，檢　

驗高新技術和質(zhì)量的普及，使檢驗質(zhì)量得到保證　Ｊ，但血小　

板假性減低仍然存在。臨床醫(yī)生、護士對標本檢測前的認識　

非常重要，患者的飲食、運動、情緒等可影響檢驗結果¨ｊ。應　

加強全院性全面質(zhì)量控制體系再教育。對臨床上無任何出　

血癥狀和體征，凝血時間也正常，而血小板計數(shù)異常偏低者，　

建議改用其他抗凝方法或手工計數(shù)血小板。由于采血誤差　

引起的血小板假性減低應重新采集。預稀釋、遇溫法能有效　

排除血小板可逆性聚集引起的假性偏低。疑似大血小板現(xiàn)　

象的標本應用手工方法檢測。必要時進行血涂片染鏡檢，　

觀察血小板有無聚集現(xiàn)象，采用末梢血進行手工計數(shù)?。?。分　

析解讀結果時，應結合血小板計數(shù)（ＰＬＴ）與血小板平均體積　

（下轉第２８７０頁）　

２０１１年１１月　中國民康醫(yī)學　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。印。龋澹幔欤簦琛?/p>

ＮＯＶ．２０１１　

Ｖｏ１．２３?。樱龋汀。危铮玻病〉冢玻尘硐掳朐碌冢玻财凇?/p>

（上接第２８１６頁）　

本方法能有效地控制四肢外傷性和感染性創(chuàng)面，刺激肉　

芽組織生長，及時修復組織缺損。而傳統(tǒng)的治療方法定期換　減壓經(jīng)負壓吸引７—１０ｄ，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，經(jīng)二期游　

離植皮創(chuàng)面愈合。６例慢性感染創(chuàng)面中，５例經(jīng)負壓吸引１０ｄ　藥，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長新鮮后采用游離植皮，皮瓣、　

后感染控制，肉芽組織生長良好，二期游離植皮創(chuàng)面愈合；１　肌皮瓣或大網(wǎng)膜移植等方法修復創(chuàng)面及組織缺損，其效果因　

例經(jīng)２次負壓吸引共１７ｄ后感染控制，肉芽組織生長良好，　創(chuàng)傷或感染的程度而異，常因感染難以控制及肉芽生長緩慢　

二期游離植皮創(chuàng)面愈合?！?/p>

而喪失二期修復機會，使病情加重，遷延不愈。此外，封閉式　

３討論　

負壓吸引技術無需經(jīng)常更換敷料，既避免了因換藥給患者帶　

ＶＳＤ技術即持續(xù)封閉負壓引流技術，由德國ＵＬＭ大學　來的痛苦，減少患者因長期不能功能鍛煉帶來的肌肉萎縮、　

Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎ博士等于１９９２年用于治療四肢皮膚軟組織缺損，　

關節(jié)僵直等并發(fā)癥?。?，又減輕了醫(yī)務人員的工作負擔?！?/p>

裘華德　于１９９４年率先引入國內(nèi)，近年來國內(nèi)外學者應用　

參考文獻　

其治療多種急慢性皮膚軟組織缺損或促進移植皮膚成活，均　

［１］龍冰，李啟芬．持續(xù)負壓封閉引流在創(chuàng)傷外科中的應用［Ｊ］．　

取得良好效果。ＶＳＤ技術把開放性傷口變?yōu)殚]合性傷口，可　

中華現(xiàn)代外科學雜志，２００５，２（８）：７１２—７１３．　

阻止外部細菌侵入創(chuàng)面；通過ＶＳＤ材料泡沫的毛孔和硅膠　

［２］裘華德．負壓封閉引流技術［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：　

管的管腔，加上持續(xù)負壓吸引，及時清除創(chuàng)面的滲出液、壞死?。常病福玻?/p>

液等細菌賴以生存的培養(yǎng)基；使整個創(chuàng)面的滲液呈“零聚集”?。郏常荨∏腋唬w國志，曹立海，等．封閉式恒定負壓吸引技術治療足　

狀態(tài)，同時，封閉式負壓吸引使ＶＳＤ泡沫緊貼創(chuàng)面，既消滅　踝部皮膚軟組織嚴重撕脫性損傷［Ｊ］．中華骨科雜志，２００５，２５　

了死腔，又可刺激組織增生，形成血液循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面，　

（９）：５７３—５７４．　

并可減少創(chuàng)面毒素的吸收?！?/p>

（收稿日期：２０１１—０８—０３）　

（上接第２８３８頁）?。郏保輰O榮武，王鴻利．臨床實驗診斷學［Ｍ］．上海：上?？萍汲霭嫔?，　

（ＭＰＶ）等情況?！。玻埃埃保海保保?/p>

２．２如何診斷病理性偏低ＭＰＶ增大見于原發(fā)性血小板減　

［２］　高舉，羅春華．自身免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制及　

少性紫癜（ＩＴＰ）、骨髓增生異常綜合征、急性白血病緩解期、　

診治進展［Ｊ］．中國實用兒科雜志，２００３，１８（２）：７７—７９．　

妊娠晚期、巨紅細胞性貧血、血栓病等。減少多見于急性白　

［３］欒秀．肝素誘導血小板減少癥［Ｊ］．中國體外循環(huán)雜志，　

血病化療期、再生障礙性貧血及脾功能亢進、免疫功能低下、　

２００３，１（２）：１０３—１２１．　

病毒感染，這些有助于判斷血小板減低的原因。應多次、多　

［４］任應嫵，王毓三．全國臨床檢驗操作規(guī)程［Ｍ］．第３版．南京：東　

南大學出版社，２００６：１１—１９７．　

種方法進行檢查，必要時骨髓穿刺檢查才能確診，找出病因，　

［５］　邱燁．高血鎂引起康寧靜脈血小板計數(shù)假性降低及糾正方法　

針對病因進行治療?！?/p>

［Ｊ］．臨床檢驗雜志，２００２，２０（４）：１３１—１３２．　

２．３如何診治藥物性偏低　有一些藥物能引起血小板減　

［６］蟻靜君，陳惜遂，劉元生，等．妊娠合并血小板減少原因分析　

少，如青霉素鉀、羧芐青霉素、紅霉素、異煙肼、利眠寧、苯巴　

［Ｊ］．廣東醫(yī)學，２００６，２７（７）：９９８—９９９．　

比妥、苯妥英鈉等　。故應慎用和避免濫用抗菌藥物。某些　

［７］朱中勇．準確計數(shù)血小板方法學研究進展［Ｊ］．國外醫(yī)學?臨　

藥物，如肝素、奎寧、磺胺類抗菌藥、一些口服糖尿病用藥、金　床生物化學與檢驗分冊，２００２，２３（３）：１３１—１３２．　

制劑、利福平、硫酸鎂、肝素等都能引起血小板降低。如藥物?。郏福輩翘┫啵瑒㈥P鍵，李萍，等．循證醫(yī)學與循證檢驗醫(yī)學的概念　

引起血小板減低及時停藥，并積極對癥及解毒治療?！?/p>

［Ｊ］．中華檢驗醫(yī)學雜志，２００１，２４（１）：５０—５１．　

２．４認真解決檢測后的影響因素，避免導致血小板計數(shù)最　

［９］陳鳳．￣ｔｔｌ，板計數(shù)假性減低的原因及排除方法探究［Ｊ］．現(xiàn)　

終結果偏低?！?/p>

代檢驗醫(yī)學雜志，２００６，２１（１）：７８—８０．　

參考文獻　

（收稿日期：２０１１一ｏ７—２２）　

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