肝臟

２０２１

年

７

月第

２６

卷第

７

期·

７１７

·

·前沿、探索與爭鳴·

肝硬化患者營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱的臨床研究進(jìn)展

馬琳

賈繼東

摘要】肌少癥和衰弱是肝硬化患者常見的營養(yǎng)及體能相關(guān)并發(fā)癥，并影響患者生活質(zhì)量和病死率。其發(fā)

【

營養(yǎng)不良、

營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常、高血氨、全身炎癥、免疫功能低下及內(nèi)分泌失調(diào)等多個(gè)方面。目前對上述并病機(jī)制涉及能量攝入降低、

發(fā)癥的評(píng)估強(qiáng)調(diào)對身體成分等客觀指標(biāo)的測定以及制定具有臨床實(shí)用性的綜合評(píng)分工具，以幫助臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行適

時(shí)和個(gè)體化干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)不良；肌少癥；衰弱；診斷

肝硬化；

肝硬化是由多病因引起的慢性進(jìn)行性肝臟結(jié)構(gòu)和功能障

是造成全球肝臟相關(guān)死亡的首要因素。作為一種慢性消耗礙，

性疾病，肝硬化顯著影響患者營養(yǎng)狀態(tài)和身體機(jī)能。在肝硬化

特別是失代償期肝硬化患者中，營養(yǎng)不良（）、肌少

ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

）和衰弱（）的發(fā)生率很高，并反過來影響肝癥（

ｓａｒｃｏｅｎｉａｆｒａｉｌｔ

ｐｙ

硬化患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。因此，深入理

解肝硬化患者發(fā)生營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱的機(jī)制，并對其進(jìn)

有助于采取積極的干預(yù)措施，從而改善肝行早期識(shí)別和診斷，

硬化患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

一、營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱的概念

指由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入或吸收營養(yǎng)不良是一個(gè)廣義的概念，

］

１障礙而導(dǎo)致身體成分和體細(xì)胞質(zhì)量的改變［。肌少癥是指由

二）肌少癥

正常肌肉總量和質(zhì)量的維持依賴于肌細(xì)胞（

分解和再生能力三者之間的平衡。肝硬化時(shí)，營蛋白質(zhì)合成、

養(yǎng)不良和能量代謝異常、高血氨癥、激素水平異常、內(nèi)毒素血癥

和慢性炎癥等因素，通過影響上述平衡最終導(dǎo)致肌少癥。

肝硬化患者存在營養(yǎng)不良和糖代謝障礙，而作為能量補(bǔ)償

機(jī)制，機(jī)體加速分解脂質(zhì)和蛋白質(zhì)為糖異生提供底物，是肝硬

化患者肌肉消耗的重要原因之一。

高氨血癥通過核因子

κ

，

Ｂ

（

ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒｋａａＢＮＦＢ

）

κ

ｐｐ

］

７依賴途徑促進(jìn)肌肉生長抑制素（

ｍ

）的表達(dá)［，而后者

ｏｓｔａｔｉｎ

ｙ

］

６可抑制肌肉生長［。為清除過高的血氨，骨骼肌會(huì)增加谷氨酸

但這會(huì)導(dǎo)致

α

酮戊二酸的耗竭而影響三羧和谷氨酰胺的合成，



酸循環(huán)，從而引起氧化應(yīng)激和線粒體功能受損，降低肌肉蛋白

］

８的合成［。另外，高血氨也通過促進(jìn)真核類起始因子

２

的磷酸

］

９。化而抑制蛋白質(zhì)的合成［

于年齡增長（原發(fā)性）或疾?。ɡ^發(fā)性）導(dǎo)致的肌肉量、質(zhì)量和功

繼發(fā)性肌少癥與營養(yǎng)不良及體力活動(dòng)減少有能的全面下降；

］

２。而衰弱是指由于多個(gè)生理系統(tǒng)紊亂而最終導(dǎo)致的機(jī)體關(guān)［肝硬化患者體內(nèi)同化類激素如睪酮和胰島素樣生長因子

］

１（，）水平下降［。由于它們都

ｉｎｓｕｌｉｎｌｉｋｅ

ｇ

ｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ１ＩＧＦ１

易損性增加和保持自體穩(wěn)態(tài)的能力下降。它是一個(gè)多維概念，

與殘疾、肌少癥、營養(yǎng)不良、認(rèn)知功能受損等都有重疊之處，但

不能被以上任何一個(gè)概念單獨(dú)替代，而更應(yīng)將其看作是多種缺

］

３陷累積的最終結(jié)果［。

因此其下降將導(dǎo)致蛋白質(zhì)有降低肌肉生長抑制素表達(dá)的作用，

］

１０合成障礙和肌肉減少［。此外，內(nèi)毒素血癥可導(dǎo)致多種促炎

因子如腫瘤壞死因子（，）、白細(xì)

ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒＴＮＦ

ααα

胞介素，）的激活，從而誘發(fā)肌肉蛋白的

６

（

Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６ＩＬ６

］

１１降解［。

二、肝硬化患者發(fā)生營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱的病理生理

機(jī)制

（一）營養(yǎng)不良

對于肝硬化患者，除了進(jìn)食減少和吸收功

其自身的高代謝狀態(tài)也加速能不良而對營養(yǎng)物質(zhì)攝取不足外，

了營養(yǎng)不良的發(fā)展。研究表明，

３４％

的臨床穩(wěn)定期的肝硬化患

［］者靜息能量消耗量比預(yù)計(jì)值增加

２

＿。肝

０％

以上４＿

ＥＮＲＥＦ１６

（三）衰弱

衰弱是多種相互關(guān)聯(lián)的生理系統(tǒng)紊亂共同導(dǎo)

內(nèi)分泌、免疫和骨骼肌系統(tǒng)在衰弱發(fā)生致的結(jié)果。目前神經(jīng)、

機(jī)制方面的研究較多，腸道微生態(tài)的作用也同樣受到關(guān)注。

有研究表明，肝硬化患者的肝性腦病可顯著增加衰弱的發(fā)

］

１２生風(fēng)險(xiǎn)［。反過來，衰弱患者的肌少癥又可加重血氨清除障硬化患者體循環(huán)血管擴(kuò)張導(dǎo)致的高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及交感

］

５。神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是產(chǎn)生高代謝狀態(tài)的重要機(jī)制［從而促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生。因此，肌少癥既是衰弱發(fā)生和礙，

發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)，也是介導(dǎo)衰弱與不良臨床結(jié)局之間的通

路。

此外，部分患者同時(shí)存在腎上腺功能不全及皮質(zhì)醇水平下

降，這將影響其機(jī)體能力儲(chǔ)備和應(yīng)激狀態(tài)下的耐受能力，進(jìn)一

步導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。

肝硬化患者營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙是造成營養(yǎng)不良的另一關(guān)

儲(chǔ)存和分解能力下降，使得鍵因素。肝硬化患者肝糖原合成、

糖異生和脂肪酸氧化水平明顯升高。由于糖異生底物主要依

賴于肌糖原和蛋白質(zhì)降解產(chǎn)生的酸和丙氨酸，因此需要加速

］

６肌肉蛋白質(zhì)降解從而為糖異生提供底物［。

１０００５０

作者單位：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心

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·

７１８

·

］

１３１４衰弱也與慢性炎癥活化和免疫功能缺陷狀態(tài)有關(guān)［。］

２１均有相關(guān)性［。

，，，

ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｔｏｌｏＪｕｌ．２０２１Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．７

ｐｇｙ

在肝硬化患者，代表全身炎癥反應(yīng)的中性粒細(xì)胞數(shù)目升高和趨

化作用受損，以及炎癥抑制因子白細(xì)胞介素均

１０

水平的下降，

］

２與肌少癥和衰弱的發(fā)生相關(guān)［。此外，促炎因子

ＩＬ６

和

ＴＮＦ

膳食攝入評(píng)定，是通過對患者進(jìn)餐情況調(diào)查計(jì)算出能量和

其他營養(yǎng)素的攝入情況。詳細(xì)的膳食攝入評(píng)定應(yīng)包括固態(tài)食

物、液態(tài)食物、營養(yǎng)品，以及進(jìn)餐頻次和間隔，還應(yīng)評(píng)估患者是

否存在進(jìn)食障礙的因素。

二）肌少癥

對肌少癥的綜合評(píng)定包括肌肉力量（（

ｍｕｓｃｌｅ

）、肌肉量（）和肌肉質(zhì)量（）以

ｍｕｓｃｌｅｍａｓｓｍｕｓｃｌｅ

ｑ

ｕａｌｉｔｓｔｒｅｎｔｈ

ｙｇ

］

２２及身體活動(dòng)能力四個(gè)維度［。

也與衰弱存在關(guān)聯(lián)。處于免疫缺陷狀態(tài)的肝硬

α

的慢性升高，

更易感染多種病原體甚至發(fā)生膿毒血癥，這也是衰弱化患者，

患者的特征。

腸道菌與宿主免疫、內(nèi)分泌、骨骼肌和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀

態(tài)都有密切聯(lián)系。多項(xiàng)研究表明，肝硬化患者腸道菌豐富度

顯著下降并且與疾病分期平行?；颊吣c道中普氏糞桿菌水平

明顯下降，而腸桿菌科等有害細(xì)菌明顯增加。這會(huì)導(dǎo)致有益代

謝產(chǎn)物減少、細(xì)菌易位和內(nèi)毒素血癥，從而促進(jìn)衰弱的發(fā)生和

并與肝硬化并發(fā)癥（肝性腦病和細(xì)菌感染）的發(fā)生和預(yù)后發(fā)展，

］

１５。不良相關(guān)［

肌肉力量的減低是發(fā)現(xiàn)肌少癥的首要線索，常用評(píng)估方法

，和椅子站立試驗(yàn)包括握力測定（

ｈａｎｄ

ｇ

ｒｉｔｒｅｎｔｈＨＧＳ

）

ｐ

ｓ

ｇ

（，。對于上述兩項(xiàng)檢查的判斷界值，目前

ｃｈａｉｒｓｔａｎｄｔｅｓｔＣＳＴ

）

國際上尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國《肌少癥共識(shí)》建議：靜息狀態(tài)

優(yōu)勢手握力男性

＞

，女性

＞

１

可排除肌下，

２５ｋ８ｋ

ｇｇ

為正常，

］

２３。少癥［

肌肉量可采用多種工具進(jìn)行直接測量。對肝硬化患者推

薦的方法是，通過

ＣＴ

或

ＭＲＩ

測量的

Ｌ３

水平肌肉面積與身高

平方的比值，計(jì)算出

Ｌ

，

３

骨骼肌指數(shù)（

ｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｉｎｄｅｘ

［］

６）。

ＳＳＭＩＭＩ

用于診斷肝硬化患者肌肉量減少的界值尚未統(tǒng)

三、肝硬化患者營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱的評(píng)估方法及其

預(yù)后價(jià)值

（一）營養(yǎng)不良的篩查和評(píng)估

歐洲肝病研究協(xié)會(huì)建議將

２以及體質(zhì)指數(shù)（）／

ＢＭＩ１８．５ｋｍＣｈｉｌｄＰｕｈＣ

級(jí)的肝硬化

＜

ｇｇ

患者定義為高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人，對這

２

類患者可直接進(jìn)行詳

細(xì)營養(yǎng)評(píng)定；對其他肝硬化患者，應(yīng)首先采用評(píng)分工具（包括皇

家自由醫(yī)院營養(yǎng)優(yōu)先工具和肝臟疾病營養(yǎng)不良篩查工具）進(jìn)行

營養(yǎng)篩查，有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者再進(jìn)行詳細(xì)營養(yǎng)評(píng)估，包括

］

１６成分評(píng)定、綜合評(píng)分工具及膳食攝入評(píng)定［。

一。目前應(yīng)用較多的是基于一項(xiàng)美國研究，建議將男性

＜

５０

２２，２２定義為肌少癥。此界值定義下的?。?/p>

＜

／

ｃｍｍ３９ｃｍｍ

］

２４。值得注意的是，肌肉少癥與肝移植等待者的死亡率相關(guān)［

］

２５量減少在男性患者中更為常見，其預(yù)后價(jià)值大于女性［。其

他評(píng)估肌肉量的技術(shù)包括生物電阻抗分析法和雙能

Ｘ

線吸收

法。

除了肌肉量，肌肉質(zhì)量也是反映肌少癥嚴(yán)重程度的重要標(biāo)

準(zhǔn)。可通過測量

Ｌ３

水平的肌肉輻射衰減值（

Ｍｕｓｃｌｅｒａｄｉａｔｉｏｎ

，來衡量肌內(nèi)脂肪組織含量（

ＭＲＡ

）

ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ

，）。

ａｄｉｏｓｅｔｉｓｓｕｅｃｏｎｔｅｎｔＩＭＡＣＩＭＡＣ

越高代表發(fā)生肌肉脂肪

ｐ

變性的程度越重，肌肉質(zhì)量也越低。研究表明，肌少癥和肌肉

］

２６。目前對于肌脂肪變性均與肝硬化患者高病死率獨(dú)立相關(guān)［

成分評(píng)定包括測量和對肌肉組織、脂肪組織的評(píng)

價(jià)。測量學(xué)指標(biāo)包括

Ｂ

（建議對有腹水者計(jì)算干體重

ＭＩ

）、上臂圍（，、三頭肌皮褶厚度

ＢＭＩＡｒｍｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅＡＣ

）

（，

ＴＴｒｉｃｅｓｓｋｉｎｆｏｌｄＳＦ

）和上臂肌圍（

Ａｒｍｍｕｓｃｌｅ

ｐ

，）等。在肝硬化患者中，

ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅＡＭＣＡＭＣ

和

ＴＳＦ

對病

］

１７死率都有預(yù)測價(jià)值［，

ＡＭＣ

對肌少癥也有較好的診斷準(zhǔn)確

］

１８。性［

對脂肪組織的評(píng)估，主要通過定量測定

ＣＴ

掃描第三腰椎

水平（的脂肪組織面積，并計(jì)算出內(nèi)臟脂肪組織指數(shù)

Ｌ３

）

（，

Ｖ

）、皮下脂肪組織指數(shù)

ｖｉｓｃｅｒａｌａｄｉｏｓｅｔｉｓｓｕｅｉｎｄｅｘＡＴＩ

ｐ

（，）以及內(nèi)臟皮下脂肪

ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓａｄｉｏｓｅｔｉｓｓｕｅｉｎｄｅｘＳＡＴＩ

ｐ

組織面積比（，

ｖｉｓｃｅｒａｌｔｏｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓａｄｉｏｓｅｔｉｓｓｕｅａｒｅａｒａｔｉｏ

ｐ

等指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，低

ＳＶＳＲ

）

ＡＴＩ

與女性肝硬化患者的高

病死率相關(guān)，但

Ｖ

、總脂肪組織水平以及

ＢＡＴＩＭＩ

與其病死率

］

１９無相關(guān)性［。有日本研究報(bào)道，高

ＶＳＲ

的肝細(xì)胞癌患者和肝

］

２０移植術(shù)后患者的病死率升高［。由此可見，脂肪組織的分布

肉質(zhì)量的評(píng)估及其預(yù)后價(jià)值，還有待進(jìn)一步研究。

身體活動(dòng)能力的評(píng)估方法包括步行速度、簡易體能狀況量

，），計(jì)時(shí)起立行走表（

ｓｈｏｒｔｈｓｉｃａｌｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｂａｔｔｅｒＳＰＰＢ

ｐｙｐｙ

測試（，和

４ｔｉｍｅｄｕａｎｄｏｔｅｓｔＴＵＧ

）

００

米步行測試。以上方

ｐｇ

法在評(píng)價(jià)老年人肌少癥方面較為常用。

（三）衰弱

，）：

１．Ｆｒｉｅｄ

衰弱指數(shù)（

ＦｒｉｅｄＦｒａｉｌｔｎｄｅｘＦＦＩＦｒｉｅｄ

等在

ｙ

Ｉ

是第一個(gè)具有里程碑意義的衰

２００１

年提出的

Ｆｒｉｅｄ

衰弱指數(shù)，

］

２７弱評(píng)價(jià)系統(tǒng)［。它基于身體特征或“表型”的角度，將滿足以

形式是決定肝硬化和肝癌患者預(yù)后的重要因素。

營養(yǎng)評(píng)估最常用的綜合工具之一是主觀全面評(píng)定

（，。研究表明

ＳＳｕｂｅｃｔｉｖｅ

ｇ

ｌｏｂａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳＧＡ

）

ＧＡ

評(píng)分與

ｊ

肝移植等待者的預(yù)后相關(guān)，但

Ｓ

可能低估患

ＧＡ

主觀指標(biāo)較多，

者的營養(yǎng)不良程度。皇家自由醫(yī)院主觀全面評(píng)定（

ＲｏａｌＦｒｅｅ

ｙ

，是改良的

Ｓ

更適

ＨｏｓｉｔａｌＧｌｏｂａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＲＦＨＧＡ

）

ＧＡ

，

ｐ

用于肝硬化患者。有研究表明，用

ＲＦＨＧＡ

標(biāo)準(zhǔn)診斷的嚴(yán)重

營養(yǎng)不良與肝移植術(shù)后感染發(fā)生、機(jī)械通氣時(shí)間及總住院時(shí)間

下三種及以上情況者定義為衰弱：體質(zhì)量減輕、疲憊、肌力下

降、行走速度緩慢及體力活動(dòng)減少。值得注意的是，

ＦＦＩ

的部

因此有可能會(huì)造成對衰弱的評(píng)估分項(xiàng)目依賴于患者自述信息，

］

１２不準(zhǔn)，特別是當(dāng)患者存在肝性腦病時(shí)［。

洛克伍德衰弱指數(shù)（）：洛克伍

２．ＲｏｃｋｗｏｏｄＦｒａｉｌｔｎｄｅｘ

ｙ

Ｉ

德衰弱指數(shù)從“累積效應(yīng)”的角度來定義衰弱，通過統(tǒng)計(jì)患者發(fā)

生機(jī)能障礙的數(shù)量、而不是具體類型，來評(píng)估患者是否達(dá)到衰

弱狀態(tài)。它使用包含最多

９

計(jì)算患者異常條

２

項(xiàng)條目的清單，

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肝臟

２０２１

年

７

月第

２６

卷第

７

期

］

２８目數(shù)與總評(píng)估條目數(shù)的比值［。但該比值對診斷衰弱的界值

·

７１９

·

：

１１０１８１６２１８１６７．

［，

８

］

ａｖｕｌｕｒｉＧ

，

ＡｌｌａｗＴｈａａｌｉａＳｅｔａｌ．Ｈｅｒａｍｍｏｎａｅｍｉａ

Ｄ

ｙ

Ａ

，

ｐｙｙｐ

ｉｎｄｕｃｅｄｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌｄｓｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｉｎ

ｙ

，，：

ｃａｔａｌｅｒｏｓｉｓａｎｄｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ．ＪＰｈｓｉｏｌ２０１６５９４７３４１

ｐｙ

７３６０．

［，

ｅ９

］

ａｖｕｌｕｒｉＧ

，

ＫｒｏｋｏｗｓｋｉＤ

，

ＧｕａｎＢＪｔａｌ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ

Ｄ

ａｄａｔａｔｉｏｎｏｆｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｔｏｈｅｒａｍｍｏｎｅｍｉａｄｒｉｖｅｓｔｈｅ

ｐｙｐ

，，：

２０１６６５ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｌｅｕｃｉｎｅｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＪＨｅａｔｏｌ

ｐ

９２９９３７．

［］

１０ｂａｄｉＭ

，

ＢｈａｎｉＲＡ

，

ＭａｚｕｒａｋＶＣ

，

ｅｔａｌ．Ｓａｒｃｏｅｎｉａｉｎ

ｊｐ　

Ｅ

：

ｃｉｒｒｈｏｓｉｓｆｒｏｍ

ｐ

ａｔｈｏｅｎｅｓｉｓｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ

，

ｇ

，：

２０１９５４８４５８５９．

［］，

Ｌ１１ｉｎｅｃｋｅｒＳＨ

，

ＪａｏｅＲＴ．Ｐｒｏｔｅｏｌｓｉｓｉｎｉｌｌｎｅｓｓ

ｇ

ＳＳ

ｇｙ

Ｗ

：

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅａｔｒｏｈｆｒｏｍ

ｐ

ａｔｈｗａｓｔｏｎｅｔｗｏｒｋｓ．

ｐｙｙ

，，：

ＣｒｉｔＲｅｖＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ２０１１４８４９７０．

［］，

Ｋ

，

ｅ１２ａｅｒＥＢｏｎｅｒｍａｎＭ

，

Ｍｕｒｈｔａｌ．Ｈｅａｔｉｃ

ｐｐｐｙ

Ｓ

ｐ

Ｔ

ｅｎｃｅｈａｌｏａｔｈｉｍａｃｔｓｔｈｅ

ｐ

ｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅＦｒｉｅｄＦｒａｉｌｔ

ｐｐｙｐｙ

，：

２０１８１８２５６６２５７０．Ｉｎｄｅｘ．ＡｍＪＴｒａｎｓｌａｎｔ

，

ｐ

［］

１３ｉｅｂｅｒＣＣ．Ｆｒａｉｌｔｒｏｍｃｏｎｃｅｔｔｏｃｌｉｎｉｃａｌ

ｐ

ｒａｃｔｉｃｅ．Ｅｘ

ｙ

Ｆ

ｐｐ　

Ｓ

，，：

Ｇｅｒｏｎｔｏｌ２０１７８７１６０１６７．

［］，

１４ａｕｂｅＲ

，

ＷａｎＰａｒｋＬｅｔａｌ．Ｆｒａｉｌｔｎａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒ

Ｌ

ｇ

ＨＧ

，

ｙ

ｉ

，，：

２０１８３８２１１７２１２８．ｄｉｓｅａｓｅ．ＬｉｖｅｒＩｎｔ

［］，

Ｄ１５ｏｌéＣ

，

ＧｕｉｌｌａＳｉｌｖａＫ

，

ｅｔａｌ．ＡｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎＧｕｔ

Ｓ

ｙ

Ｓ

ＭｉｃｒｏｂｉｏｍｅｉｎＣｉｒｒｈｏｓｉｓａｓＡｓｓｅｓｓｅｄｂｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ

ｙ

Ｑ

：

ＲＭｅｔａｅｎｏｍｉｃｓｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｉｔｈＡｃｕｔｅｏｎＣｈｒｏｎｉｃＬｉｖｅｒ

ｇｐ

Ｗ

，，：

ＦａｉｌｕｒｅａｎｄＰｒｏｎｏｓｉｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ２０２１１６０２０６２１８．

ｇｇｙ

ｅ２１３．

［］

１６ｉｖｅｒＥａＦＴＳＯＴ．ＥＡＳＬＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎ

Ｌ

，，：

２０１９７０１７２ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＪＨｅａｔｏｌ

ｐ

１９３．

［］，，

１７ｌｂｅｒｉｎｏＦＧａｔｔａＡ

，

ＡｍｏｄｉｏＰｅｔａｌ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎ

Ａ

，，：

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ２００１１７４４５４５０．

ｐ

［］，

１８ａｎｄｏｎＰＬｏｗＧ

，

ＭｏｕｒｔｚａｋｉｓＭ

，

ｅｔａｌ．ＡＭｏｄｅｌｔｏＩｄｅｎｔｉｆ

Ｔ

ｙ

ＳａｒｃｏｅｎｉａｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＣｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ

ｐ

，，：

Ｈｅａｔｏｌ２０１６１４１４７３１４８０．ｅ１４７３．

ｐ

［］，

１９ｂａｄｉＭ

，

ＷａｎＬａｉＪＣｅｔａｌ．Ｐｏｏｒｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｓｏａｓ

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ＣＷ

，

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ｍｕｓｃｌｅｉｎｄｅｘｆｏｒｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ

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ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｈｅｒｗａｉｔｌｉｓｔ

ｇ

，

ｍｏｒｔａｌｉｔｒｉｓｋｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＪＣａｃｈｅｘｉａＳａｒｃｏｅｎｉａＭｕｓｃｌｅ

，

２０１８

ｙｐ

：

９１０５３１０６２．

［］，

２０ｕｉｗａｒａＮ

，

ＮａｋａａｗａＨ

，

ＫｕｄｏＹ

，

ｅｔａｌ．Ｓａｒｃｏｅｎｉａ

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Ｆ

，

ａｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒｆａｔｄｅｏｓｉｔｉｏｎｎｄｖｉｓｃｅｒａｌａｄｉｏｓｉｔ

ｐｐｙ

ｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｌｒｅｄｉｃｔｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｈｅａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．

ｐｙｐｐ

，，：

ＪＨｅａｔｏｌ２０１５６３１３１１４０．

ｐ

［］

２１ａｌａｆａｔｅｌｉＭ

，

ＭａｎｔｚｏｕｋｉｓＫ

，

ＣｈｏｉＹａｕＹ

，

ｅｔａｌ．Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

Ｋ

ａｎｄｓａｒｃｏｅｎｉａ

ｐ

ｒｅｄｉｃｔ

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ｏｓｔｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｌａｎｔａｔｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓ

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ｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｌｆｔｈｅＭｏｄｅｌｆｏｒＥｎｄｓｔａｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓｃｏｒｅ．Ｊ

ｐｙ

ｏ

ｇ

，，：

ＣａｃｈｅｘｉａＳａｒｃｏｅｎｉａＭｕｓｃｌｅ２０１７８１１３１２１．

ｐ

［］，，：

２２ｒｕｚＪｅｎｔｏｆｔＡＪＢａｈａｔＧ

，

ＢａｕｅｒＪｅｔａｌ．Ｓａｒｃｏｅｎｉａｒｅｖｉｓｅｄ

Ｃ

ｐ

，

Ｅｕｒｏｅａｎｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｄｉａｎｏｓｉｓ．ＡｅＡｅｉｎ

ｐｇｇｇｇ

，：

２０１９４８６０１．

［］

２３

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)

．

肌少癥共識(shí)

．

中華骨

尚沒有共識(shí)，并且由于工作量較大，其臨床應(yīng)用受到限制。

臨床衰弱量表（，）：臨床衰弱量

３．ＣｌｉｎｉｃａｌＦｒａｉｌｔｃａｌｅＣＦＳ

ｙ

Ｓ

表是在洛克伍德衰弱指數(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的更具臨床實(shí)用性的

量表。臨床醫(yī)生基于病史和檢查結(jié)果，參考量表中的描述性定

義，將患者狀態(tài)判定為從

１

（，非常健康）到

９

（

ｖｅｒｉｔｔｅｒｍｉｎａｌｌ

ｙ

ｆ

ｙ

，終末期疾?。┐笥?/p>

４

被定義為衰弱。

Ｃ９

個(gè)等級(jí)，

ＦＳ

簡便快

ｉｌｌ

捷，研究顯示，

ＣＦＳ４

與肝硬化患者住院率和病死率升高獨(dú)立

＞

相關(guān)［］

２９，高

ＣＦＳ

評(píng)分也和肝硬化患者健康相關(guān)生活質(zhì)量下降

［］

３０３１和抑郁發(fā)生有關(guān)。

，）：為建立專門

４．

肝臟衰弱指數(shù)（

ＬｉｖｅｒＦｒａｉｌｔｎｄｅｘＬＦＩ

ｙ

Ｉ

用于評(píng)估肝硬化患者預(yù)后的衰弱評(píng)分系統(tǒng)，

Ｌａｉ

等對成年肝移

植等待者采用已在老年人中證明有效的衰弱測試進(jìn)行評(píng)估，最

椅子站立試驗(yàn)和平衡測試的最佳預(yù)后模終篩選出結(jié)合握力、

型，將測試結(jié)果代入特定方程式中即可得到

Ｌ

，當(dāng)其大于

４ＦＩ．５

］

３２時(shí)即被定義為衰弱［。研究表明，

ＬＦＩ．５

的肝移植等待者

＞

４

將

Ｌ

對的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高

２

倍以上，

ＦＩ

與

ＭＥＬＤＮａ

評(píng)分結(jié)合，

］

３３３４肝移植等待者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值則更高［。

ＬＦＩ

對肝移植

等待者死亡率的預(yù)測不受肝性腦病和腹水以及年齡的影

響［］

３５，具有廣泛臨床適用性。

綜上所述，營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱是肝硬化患者常見的

營養(yǎng)及體能相關(guān)并發(fā)癥，與患者預(yù)后密切相關(guān)。三者概念上有

但不能被彼此完全替代。除營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足外，重疊之處，

能量代謝異常、高血氨、全身炎癥、免疫功能低下及內(nèi)分泌失

調(diào)，在肝硬化患者營養(yǎng)不良、肌少癥及衰弱的發(fā)生、發(fā)展中也起

重要作用。目前仍需要更多研究，以完善適用于肝硬化患者的

營養(yǎng)和體能相關(guān)并發(fā)癥診斷和評(píng)估方法，從而幫助醫(yī)生為患者

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。制定個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)、

參

考

文

獻(xiàn)

［：

Ｄ

，

１

］

ｅｒｌｉＭ．ＮｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓｏｓａｎｄＤｏｎ＇ｔｓ．ＪＨｅａｔｏｌ

ｐ　

Ｍ

，：

２０２０７３１５６３１５６５．

［：

２

］

ｉｌｓｏｎＤ

，

ＪａｃｋｓｏｎＴ

，

Ｓａｅｅｔａｌ．Ｆｒａｉｌｔｎｄｓａｒｃｏｅｎｉａ

Ｗ

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ａ

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，

Ｔｈｅ

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ｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｏｆａｎａｅｄｉｍｍｕｎｅｓｓｔｅｍ．ＡｅｉｎｅｓＲｅｖ

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Ｒ

，：

２０１７３６１１０．

［，：

ｍ

／

３

］

ｕｎｃｈｏｒｎｔａｖａｋｕｌＣＲｅｄｄＲｅｖｉｅｗａｒｔｉｃｌｅａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

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ＫＲ．

Ｂ

ｓａｒｃｏｅｎｉａａｎｄｆｒａｉｌｔｎ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ａｌｉｍｅｎｔ

ｐｙ

ｉ

，，：

ＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ２０２０５１６４７７．

［，？，

４

］

üｌｌｅｒＭＪＢｔｔｃｈｅｒＪＳｅｌｂｅｒｅｔａｌ．Ｈｅｒｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎ

Ｍ

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Ｏ

，

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，

ｃｌｉｎｉｃａｌｌｓｔａｂｌｅ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＡｍＪＣｌｉｎＮｕｔｒ

ｙ

，：

１９９９６９１１９４１２０１．

［，

Ｍ

，

５

］

ａｌｍｅｔＦａｒｔｉｎＰＰｅａｒｌｍａｎＭ．ＮｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈ

Ｃ

，：

ＮＹ

）

２０１９１５２４８２５４．Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅａｔｏｌ

（

ｐ

［，

Ｍ６

］

ａｓａｒａｔｈｅｒｌｉＭ．Ｓａｒｃｏｅｎｉａｆｒｏｍｍｅｃｈａｎｉｓｍｔｏｄｉａｎｏｓｉｓ

Ｄ

ｙ

Ｓ

ｐｇ

，，：

２０１６６５１２３２１２４４．ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＪＨｅａｔｏｌ

ｐ

［，

Ｔ

，

Ｒ７

］

ｉｕＪｈａａｌｉａＳｕｎｋａｎａＡ

，

ｅｔａｌ．Ｈｅｒａｍｍｏｎｅｍｉａｉｎ

Ｑ

ｐｙｙｐ

ｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｎｄｕｃｅｓｔｒａｎｓｃｒｉｔｉｏｎａｌｒｅｕｌａｔｉｏｎｏｆｍｏｓｔａｔｉｎｂｎ

ｐｇｙｙ

ａ

，

ＮＦＢｍｅｄｉａｔｅｄｍｅｃｈａｎｉｓｍ．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ

，

２０１３

κ

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·

７２０

·

質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，，：

２０１６９２１５２２７．

［］，

２４ａｒｅＬａｉＪＣ

，

Ｗａｎｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｏｄｅｆｉｎｅ

Ｃ

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ＥＪ

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ＣＷ．Ａｍ

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ｓａｒｃｏｅｎｉａｉｎ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄｓｔａｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．Ｌｉｖｅｒ

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，，：

Ｔｒａｎｓｌ２０１７２３６２５６３３．

ｐ

［］，

Ｍ

，

ｅ２５ｂａｄｉＭ

，

ＴａｎｄｏｎＰｏｃｔｅｚｕｍａＶｅｌａｚｕｅｚＣｔａｌ．Ｌｏｗ

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ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓａｄｉｏｓｉｔａｓｓｏｃｉａｔｅｓｗｉｔｈｈｉｈｅｒｍｏｒｔａｌｉｔｉｎｆｅｍａｌｅ

ｐｙｇｙ

，，：

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＪＨｅａｔｏｌ２０１８６９６０８６１６．

ｐｐ

［］

２６ａｃｈｉＹ

，

ＫｏｚｕｋａＡ

，

ＨｉｒａｉＴ

，

ｅｔａｌ．Ｉｍａｃｔｏｆｍｏｓｔｅａｔｏｓｉｓｏｎ

Ｔ

ｐｙ

ｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｖｏｌｕｍｅｌｏｓｓｉｎ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒ

，

ｄｉｓｅａｓｅ．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅａｔｏｌ２０１８

ｐ

［］，

Ｔ

，

ｅ２７ｒｉｅｄＬＰａｎｅｎＣＭ

，

ＷａｌｓｔｏｎＪｔａｌ．Ｆｒａｉｌｔｎｏｌｄｅｒ

Ｆ

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ａｄｕｌｔｓｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒａｈｅｎｏｔｅ．ＪＧｅｒｏｎｔｏｌＡＢｉｏｌＳｃｉＭｅｄＳｃｉ

ｐｙｐ

，：

Ｍ２００１５６１４６１５６．

［］，

Ｍ

，

Ｒ２８ｉｔｎｉｔｓｋｉＡＢｏｉｌｎｅｒＡＪｏｃｋｗｏｏｄＫ．Ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆ

ｇ

Ｍ

，，：

ｄｅｆｉｃｉｔｓａｓａｒｏｘｅａｓｕｒｅｏｆａｉｎ．ＳｃｉＷｏｒｌｄＪ２００１１３２３

ｐｙ

ｍ

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３３６．

［］，，

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，

ｅｔａｌ．ＡＲａｉｄＢｅｄｓｉｄｅＳｃｒｅｅｎｔｏ

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ＷｉｔｈＣｉｒｒｈｏｓｉｓＡＰｒｏｓｅｃｔｉｖｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＦｒａｉｌｔ

ｐｙ

，，：

Ｓｃａｌｅ．Ｈｅａｔｏｌｏ２０１６１１１１７５９１７６７．

ｐｇｙ

［］

３０ｕａｎｚａＴｏｒｉｏＥ

，

ＭｉｔｃｈｅｌｌＮ

，

ＡｂｒａｌｄｅｓＪＧ

，

ｅｔａｌ．Ｄｅｒｅｓｓｉｏｎｉｎ

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Ｂ

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ｒｅｄｉｃｔｏｒｓｃｉｒｒｈｏｓｉｓａ

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ｒｏｓｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ

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ｒｅｖａｌｅｎｃｅ

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ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｔｏｌｏＪｕｌ．２０２１Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．７

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ａｎｄｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆａｓｃｒｅｅｎｉｎｏｍｏｒａｍ．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌ

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，，：

Ｔｈｅｒ２０１９４９１９４２０１．

［］

３１ａｂｅｎｚＣ

，

ＴｏｅｎｅｓＧ

，

ＳｃｈａｔｔｅｎｂｅｒＭ

，

ｅｔａｌ．Ｈｅａｌｔｈｒｅｌａｔｅｄ

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ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｅｎｓａｔｅｄａｎｄｄｅｃｏｍｅｎｓａｔｅｄ

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，，：

ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＥｕｒＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ２０１９７０５４５９．

［］

３２ａｎＨ

，

ＺｈｕＪＨ．Ａｎｏｖｅｌｆｒａｉｌｔｉｎｄｅｘｉｍｒｏｖｅｓｒｉｓｋ

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，，：

ｓｃｏｒｅａｌｏｎｅ．Ｈｅａｔｏｌｏ２０１８６７２０５９．

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［］，，

３３ａｎＡｌｉＡ

，

ＣｏｏｍｂｅｓＪＳｅｔａｌ．ＩｄｅｎｔｉｆｉｎａｎＯｔｉｍａｌＬｉｖｅｒ

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ＦｒａｉｌｔｎｄｅｘＣｕｔｏｆｆｔｏＰｒｅｄｉｃｔＷａｉｔｌｉｓｔＭｏｒｔａｌｉｔｎＬｉｖｅｒ

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，，：

ＴｒａｎｓｌａｎｔＣａｎｄｉｄａｔｅｓ．ＣｌｉｎＴｒａｎｓｌａｎｔ２０２０７３１１３２１１３９．

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［］，，

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ｅｔａｌ．ＦｒａｉｌｔｓｓｏｃｉａｔｅｄＷｉｔｈ

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ＥｎｃｅｈａｌｏａｔｈｎａＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＳｔｕｄ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ

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，

，：

２０１９１５６１６７５１６８２．

［］

３５ａｕｅｎＣＥ

，

ＭｃａｄａｍｓＤｅｍａｒｃｏＭ

，

ＨｏｌｓｃｈｅｒＣＭ

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ｅｔａｌ．

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ａＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＳｔｕｄｆＡｅｒａｉｌｔｎｄＷａｉｔｌｉｓｔＭｏｒｔａｌｉｔ

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ＡｍｏｎｉｖｅｒＴｒａｎｓｌａｎｔＣａｎｄｉｄａｔｅｓ．ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｌ２０２０２７１

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１１３２１１３６．

（收稿日期：）

２０２１０３２０

（本文編輯：錢燕）

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