實(shí)用醫(yī)院Ｉ臨床雜志２０１３年９月第１０卷第５期?。罚怠?/p>

數(shù)字化站立位攝影拼接技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用價(jià)值　

談偉　，嚴(yán)貴華２，高艷　，吳俊華　，梁克樹２，易雪冰　

（１．四川省骨科醫(yī)晚放射科，四川成都６１００７２；２．四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院．四川省人民醫(yī)院放射科，四川成都６１００７２）　

【摘要】　目的探討站立全景拼接技術(shù)在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的診斷、術(shù)前方案制定和術(shù)后評(píng)價(jià)中的作用。方法２０１０年　

１０月至２０１３年４月四川省骨科醫(yī)院采用“連續(xù)多次曝光后手動(dòng)軟件拼接技術(shù)”所得的２３８例全景拼接圖像，對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行　

評(píng)價(jià)。結(jié)果２３８例中全脊柱拼接１５９例，一次拼接合格１４９例，再次或多次拼接合格１０例；雙下肢全長(zhǎng)拼接７９例，一次拼接　

合格７４例，再次或多次拼接５例；最終所有全景拼接圖像都清晰、連續(xù)、完整、質(zhì)量合格，完全能有效滿足臨床診療需求。結(jié)論　

數(shù)字化站立攝影全景拼接技術(shù)能為脊柱側(cè)彎、人工關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)的術(shù)前方案制定和術(shù)后效果評(píng)價(jià)提供新的更有價(jià)值　

的信息，有很好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　數(shù)字Ｘ射線攝影；全景成像；拼接技術(shù)；圖像處理　

【中圖分類號(hào)】Ｒ４４５?。晌墨I(xiàn)標(biāo)志碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７２－６１７０（２０１３）０５－００７５－０３　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ?。觯幔欤酰濉。铮妗。洌椋纾椋簦幔臁。穑瑁铮簦铮纾颍幔穑瑁。恚铮螅幔椋恪。簦澹悖瑁睿铮欤铮纾。铮睢。螅簦幔睿洌椋睿纭。穑铮螅椋簦椋铮睢。椋睢。铮螅簦澹铮幔颍簦椋悖?/p>

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ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ?。校颍铮觯椋睿悖濉。希颍簦瑁铮穑澹洌椋恪。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００７２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妫遥幔洌椋?/p>

ｏｌｏｇｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ?。粒悖幔洌澹恚濉。铮妗。停澹洌椋悖幔臁。樱悖椋澹睿悖澹螅Γ樱椋悖瑁酰幔睢。校颍铮觯椋睿悖椋幔凇。校澹铮穑欤澹В蟆。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｃｈｅｎｇｄｕ?。叮保埃埃罚?，Ｃ　厶　

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。澹穑欤铮颍濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。觯幔欤酰濉。铮妗。洌椋模簦汀。穑瑁铮簦铮纾颍幔穑瑁。恚铮螅恪。簦澹悖瑁睿铮欤铮纾。铮睢。螅簦幔睿洌椋睿纭。穑铮螅椋簦椋铮睢。椋睢。洌椋幔纾睿铮螅椋?，　

ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｎｎｉｎｇ?。幔睿洹。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。幔螅螅澹螅螅恚澹睿簟。妫铮颉。洌椋螅澹幔螅濉。铮妗。猓铮睿濉。幔睿洹。辏铮椋睿簟。螅螅簦澹恚停澹簦瑁铮洌蟆。校幔睿铮颍幔恚椋恪。椋恚幔纾澹蟆。铮妗。玻常浮。悖幔螅澹蟆。颍濉?/p>

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２０１３?。鳎澹颍濉。颍澹簦颍铮螅穑澹悖簦椋觯濉。颍澹觯椋澹鳎澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。希妗。簦瑁濉。玻常浮。悖幔螅澹?，１５９?。瑁幔洹。鳎瑁铮欤濉。螅穑椋睿濉。椋恚幔纾澹蟆。幔睿洹。罚埂。瑁幔洹。悖铮恚穑欤澹簦澹欤。欤铮鳎澹颉。澹簦颍澹恚椋簦。椋恚幔?/p>

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ｌｏｗｅｒ?。澹簦颍澹恚椋簦。椋恚幔纾澹?，７４?。悖幔螅澹蟆。鳎澹颍濉。铮睿澹簦椋恚濉。螅簦椋簦悖瑁澹洌幔睿洹。妫椋觯濉。悖幔螅澹蟆。鳎澹颍濉。簦鳎椋悖濉。铮颉。颍澹穑澹幔簦澹洌欤。螅簦椋簦悖瑁澹洌眨欤簦椋恚幔簦澹欤幔欤臁。簦瑁濉。穑幔睿铮颍幔恚椋恪?/p>

ｉｍａｇｅｓ?。鳎澹颍濉。悖欤澹幔?，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ?。幔睿洹。瘢酰幔欤椋椋妫澹洹。簦瑁幔簟。澹妫妫澹悖簦椋觯澹欤。恚澹簟。簦瑁濉。睿澹澹洌蟆。铮妗。瑁簦濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簦茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿蟆?/p>

Ｔｈｅ　ｐａｎｏｒａｍｉｃ?。椋恚幔纾濉。恚铮螅幔椋恪。簦澹悖瑁睿铮欤铮纾。妫颍铮怼。洌椋纾椋簦欤帷。颍幔洌椋铮纾颍幔穑瑁。悖幔睢。穑颍铮觯椋洌濉。觯幔欤酰幔猓欤濉。椋睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢。妫铮颉。穑颍澹铮穑澹颍幔簦椋觯濉。穑欤幔睿睿椋睿纭。睿幔洹。穑铮螅簟?/p>

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ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ?。幔睿洹。穑铮穑酰欤幔颍椋幔簦椋铮睢。觯幔欤酰澹　?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆浚模椋纾椋簦欤帷。颍幔洌椋铮纾颍幔穑瑁?；Ｐａｎｏｒａｍｉｃ?。椋恚幔纾椋睿纾唬停铮螅幔椋恪。簦澹悖瑁睿铮欤铮纾?；Ｉｍａｇｅ　ｐｏｓｔ—ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　

隨著計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)和數(shù)字化攝影技術(shù)的飛速　后處理工作站，專門配置有Ｏｒｔｈｏ患者支架，２米長(zhǎng)　

發(fā)展，各種技術(shù)先進(jìn)、功能強(qiáng)大的新型數(shù)字化ｘ射　刻度尺。ＩＮＦＩＮＩＴＩ＇（英飛達(dá)）公司ＰＡＣＳ／ＨＩＳ／ＲＩＳ網(wǎng)　

線攝影系統(tǒng)（ＤＲ）相繼問(wèn)世并應(yīng)用于臨床。ＤＲ全　

絡(luò)系統(tǒng)。圖像打印設(shè)備為ＦＵＪＩＦＩＬＭ?。模遥佟。校桑兀矗埃埃啊?/p>

景拼接技術(shù)在近幾年更是獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，　激光相機(jī)及匹配的ＭＤＩ—ＨＬＪ—Ｃ膠片。　

它在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，特別是在青少年脊?。保玻矙z查方法①攝影前準(zhǔn)備：錄入患者信息，　

柱側(cè)彎矯形、脊柱人工腰椎間盤置換、人工髖關(guān)節(jié)置　選用“Ｏｒｔｈｏ”器官程序，將Ｏｒｔｈｏ患者支架置于探測(cè)　

換、人工膝關(guān)節(jié)置換、下肢畸形矯形及義肢安裝等方　平板正前方３米處，換上３米焦距專用濾線柵，在支　

面取得了很好的檢查效果，深受影像科和骨科醫(yī)生　架左側(cè)或右側(cè)豎直夾好２米長(zhǎng)刻度尺。②體位及曝　

的青睞?！」鉁?zhǔn)備（以脊柱正位為例）：先囑患者面向Ｘ射線球　

１資料與方法　管方向，身體背面緊貼攝影架面板，按照解剖姿勢(shì)站　

１．１一般資料２０１０年ｌ０月至２０１３年３月四ＪｉＩ　立在支架底座上，雙手抓緊支架兩邊扶手。囑咐患　

省骨科醫(yī)院放射科共做了２３８例ＤＲ站立位全景拼　者一直保持此姿勢(shì)不動(dòng)直到攝影結(jié)束。訓(xùn)練患者屏　

接。其中全脊柱拼接１５９例，男５８例，女１０１例，年　

氣，務(wù)必取得合作并達(dá)到要求。打開束光器，將受檢　

齡７～７５歲，平均年齡３６歲，ｌ２歲一２５歲１３８例?！〔课话ㄔ谡丈湟皟?nèi)。③曝光及圖像拼接處理：微　

雙下肢全長(zhǎng)拼接７９例，男６２例，女１７例，年齡４—　調(diào)各節(jié)段曝光參數(shù)并保存后按下曝光手閘一直不放　

７８歲，平均年齡５９歲，５５—７５歲５７例?！?/p>

（全程約需１５～２５秒），球管組件與探測(cè)平板先同　

１．２設(shè)備與檢查方法　步上移到第一節(jié)段中心位置高度曝光，然后逐次同　

１．２．１　設(shè)備　采用德國(guó)ＳＩＥＭＥＮＳ公司ＡＸＩＯＭ　步下移曝光直至攝影完畢。將所獲圖像進(jìn)行窗寬窗　

Ａｒｉｓｔｏｓ?。疲亍。校欤酰蠖喙δ埽模蚁到y(tǒng)及ＸＳ　ＡＤＶＩＥＷ圖像　位微調(diào)后傳人ＸＳ?。粒模郑桑牛讏D像后處理工作站。將　

實(shí)用醫(yī)院臨床雜志２０１３年９月第ｌＯ卷第５期　

費(fèi)用不菲　山Ｊ。隨著數(shù)字化攝影技術(shù)的飛速發(fā)展，　

ＤＲ在圖像拼接技術(shù)方面有了極大的提高；特別是　

近幾年多功能數(shù)字化、大平板探測(cè)器ＤＲ的相繼問(wèn)　

世，彌補(bǔ)了以上各種方法的缺陷和不足；替影像科和　

骨科醫(yī)生解決了難題?！?/p>

ＤＲ拼接圖像的原始圖像采集方式包括兩種：　

一種是Ｘ射線球管與ＤＲ平板探測(cè)器做垂直上下的　

同步移動(dòng)，另一種是ｘ射線球管組件相對(duì)靜止在一　

個(gè)感興趣區(qū)中心位置，當(dāng)ＤＲ平板探測(cè)器在做垂直　

運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，ｘ射線球管配合做上下轉(zhuǎn)動(dòng)角度　引?！?/p>

我院ＤＲ采用的是第一種方式采集原始圖像。它采　

用３米超遠(yuǎn)距離攝影匹配有相應(yīng)的專用３米焦距濾　

線柵，最大限度地克服了錐形射線束的發(fā)散投射，減　

少了幾何放大誤差?。省Ｌ貏e要注意的是：在全脊柱　

攝影過(guò)程中，患者的呼吸一定要控制好；否則會(huì)出現(xiàn)　

脊柱拼接連續(xù)自然而肋骨出現(xiàn)錯(cuò)位的情況，影像最　

終質(zhì)量評(píng)定。另外要注意高齡患者及腿腳不便者的　

適宜束帶固定，以免發(fā)生晃動(dòng)或跌倒。拼接圖像最　

終質(zhì)量與操作者的熟練程度和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)關(guān)系較密　

切，因而圖像質(zhì)量的波動(dòng)性稍高?！?/p>

雙下肢站立位的全景拼接圖像反映了患者在自　

身負(fù)重狀態(tài)下的骨盆傾斜狀態(tài)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)　

節(jié)、踝關(guān)節(jié)的受力力線狀況及雙側(cè)肢體的平衡關(guān)　

系¨　。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，交通事故的增　

多，以及老年人對(duì)生活質(zhì)量要求的提高。因股骨近　

端骨折、股骨頭壞死、髖膝關(guān)節(jié)骨陛關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重畸變　

而要求人工全髖關(guān)節(jié)、人工全膝關(guān)節(jié)置換的人日益　

增多。復(fù)雜性骨盆傾斜矯治、小兒麻痹癥及佝僂病　

后遺而致的嚴(yán)重“ｘ”形或“０”形腿矯形、因各種原　

因截肢后安裝義肢的、為增高而進(jìn)行人為骨折再生　

長(zhǎng)的人也不少。這些患者術(shù)前術(shù)后的評(píng)價(jià)，就需　

要了解患者在負(fù)重站立位時(shí)雙下肢的髖膝踝關(guān)節(jié)參　

數(shù)、下肢力線等。因此，雙下肢全長(zhǎng)拼接技術(shù)為骨科　

臨床提供了有效的重要支持?！?/p>

脊柱側(cè)彎是青少年青春期或骨骼成熟前最常見(jiàn)　

的一種骨骼畸形，約占整個(gè)脊柱側(cè)彎患者的８０％，　

發(fā)病率在青少年中為２％一３％¨　。骨科醫(yī)生必須　

獲得患者在重力狀態(tài)下精確的Ｃｏｂｂ角度，來(lái)判斷脊　

柱側(cè)彎的程度和軀干的平衡情況，進(jìn)而考慮是否手　

術(shù)以及手術(shù)方案的制定。一般而言，Ｃｏｂｂ角大于　

１０。即可診斷脊柱側(cè)彎，對(duì)角度在１０。～２０。的患者需　

要密切觀察隨訪；２０?！矗?。則需以支具為主的非手　

術(shù)治療；大于４０。者必須對(duì)脊柱進(jìn)行矯形固定和融　

合手術(shù)。另外，由于脊柱先天變異形成的胸椎腰化、　

腰椎骶化、骶椎腰化等移行椎判斷在全脊柱成像上　

則可迎刃而解　。平片中椎體骨折的定位、ＣＴ／　

７７　

ＭＲＩ檢查椎間盤突出節(jié)段的定位、人工腰椎間盤置　

換的術(shù)前術(shù)后評(píng)價(jià)也可藉此獲得相應(yīng)的整體結(jié)構(gòu)影　

像、相關(guān)解剖徑線和角度。同時(shí)還可能在大幅面的　

骨骼影像中發(fā)現(xiàn)一些骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤＿１　。因　

此全脊柱站立正位、側(cè)位、極度左右側(cè)彎、過(guò)伸過(guò)曲　

位的攝影極大滿足了脊柱骨科臨床需要?！?/p>

由于全景拼接技術(shù)明顯減少了患者曝光次數(shù)　

（一般２～４次），減少了患者所受輻射劑量；符合　

“放射實(shí)踐利益最大化”和“防護(hù)最優(yōu)化”的原則?！?/p>

同時(shí)，大大減少了患者檢查費(fèi)用，符合當(dāng)前醫(yī)改精　

神。以全脊柱正側(cè)位觀測(cè)為例，若采用常規(guī)攝影需　

要頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎正側(cè)共８次曝光。而采　

用全景攝影拼接技術(shù)則只需４—６次曝光即可，而且　

圖像拼接處理技術(shù)不收費(fèi)（因國(guó)家至今未列人額外　

收費(fèi)項(xiàng)目）?！?/p>

數(shù)字化站立位攝影拼接技術(shù)在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病　

（特別是在青少年脊柱側(cè)彎矯形、椎間盤摘除人工椎　

間盤置換、人工關(guān)節(jié)置換、義肢安裝等）的診斷、術(shù)前　

方案制定和術(shù)后評(píng)價(jià)中起到了特別重要的作用，其操　

作快捷簡(jiǎn)便、拼接圖像清晰準(zhǔn)確符合臨床要求、費(fèi)用　

低廉的顯著優(yōu)勢(shì)將擁有更加廣泛的應(yīng)用前景?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

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（收稿日期：２０１３－０５—３０；修回日期：２０１３—０６－２５）