?６４４?　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床２００９年５月第６卷第９期Ｌａｂ?。停澹洹。茫欤椋?，Ｍａｙ?。玻埃埃梗郑铮保?，Ｎｏ．９　

豳　

血液灌流治療肝性高膽紅素血癥的Ｉ　床觀察　

趙謙　，李　海。，羅　玲　，袁春蘭?。ǎ保貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科４０００１０；　

２．重慶消防總隊(duì)醫(yī)院）　

【摘要】　目的觀察血液灌流治療肝性高膽紅素血癥（總膽紅素大于或等于１７１?。簦恚铮欤蹋┑寞熜Ш桶踩?。　

方法選擇肝性高膽紅素血癥患者２５例，采用內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合ＨＡ３３０一Ｕ型樹脂血液灌流器進(jìn)行血液灌流，比　

較灌流前后患者的癥狀、體征、肝功能和血常規(guī)指標(biāo)的變化情況，并監(jiān)測灌流過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果灌流后患　

者的臨床癥狀、體征均有不同程度的改善；肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＬＴ）、天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡｓＴ）、總膽　

紅素（ＴＢＩＬ）、直接膽紅素（ＤＢＩＬ）亦較灌流前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；血常規(guī)指標(biāo)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小　

板較灌流前略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞Ｏ．０５）；整個(gè)灌流過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論　血液灌流治　

療肝性高膽紅素血癥有較好的療效和安全性?！?/p>

【關(guān)鍵詞】血液灌流；　高膽紅素血癥；　肝炎　

中圖分類號(hào)：Ｒ４５７；Ｒ５７５　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ　文章編號(hào)：１６７２－９４５５（２００９）０９—０６４４－０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。铮妗。瑁澹恚铮穑澹颍妫酰螅椋铮睢。妫铮颉。瑁澹穑幔簦椋恪。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿幔恚椋帷。冢龋粒稀。眩椋幔睢。蹋伞。龋幔椤。蹋眨稀。蹋椋睿纭?，ＹＵＡＮ　

Ｃｈｕｎ—ｌａｎ?。薄＃模澹穑幔颍簦恚澹睿簟。铮妗。桑睿妫澹悖簦椋铮酰蟆。模椋螅澹幔螅澹?，Ｓｅｃｏｎｄ?。粒妫妫椋欤椋幔簦澹洹。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。茫瑁铮睿纾瘢椋睿纭。停澹洌椋悖幔臁。眨睿椋觯澹颍螅椋簦?，　

Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１０，Ｃｈｉｎａ?。玻龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。茫瑁铮睿纾瘢椋睿纭。疲椋颍濉。茫铮颍穑螅茫瑁铮睿纾瘢椋睿纭。矗埃埃埃薄。?，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］?。希猓辏澹悖簦椋觯濉。裕铩。铮猓螅澹颍觯濉。簦瑁濉。澹妫妫椋悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗。瑁澹恚铮穑澹颍妫酰螅椋铮睢。妫铮颉。瑁澹穑幔簦椋恪。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿幔恚椋帷?/p>

（ＴＢＩＬ￣１７１?。簦欤恚铮欤蹋停澹簦瑁铮洌蟆。玻怠。穑幔簦椋澹睿簦蟆。铮妗。瑁澹穑幔簦椋恪。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿幔恚椋帷。颍澹悖澹椋觯澹洹。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。鳎椋簦琛。龋痢。睿澹酰簦颍幔臁?/p>

ｍａｃｒｏｐｏｒｏｕｓ?。颍澹螅椋睿ǎ龋粒常常耙虎颍瑁澹恚铮穑澹颍妫酰螅椋铮睢。幔睿洹。恚澹洌椋悖幔臁。簦颍澹幔簦恚澹睿簦裕瑁濉。螅恚穑簦铮恚螅螅椋纾睿蟆。幔睿洹。欤澹觯澹欤蟆。铮妗。欤椋觯澹颉。妫酰睿濉?/p>

ｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ?。猓欤铮铮洹。悖铮酰睿簦蟆。鳎澹颍濉。悖铮恚穑幔颍澹洹。猓澹妫铮颍濉。幔睿洹。幔妫簦澹颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簦裕瑁濉。幔洌觯澹颍螅濉。颍澹幔悖簦椋铮睢。铮妗。瑁澹恚铮穑澹颍妫酰螅椋铮睢。鳎幔蟆?/p>

ａｌｓｏ?。恚铮睿椋簦铮颍澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。粒妫簦澹颉。瑁澹恚铮穑澹颍妫酰螅椋铮?，ｔｈｅ?。螅恚穑簦铮恚蟆。幔睿洹。螅椋纾睿蟆。鳎澹颍濉。椋恚穑颍铮觯澹洹。簦稀。洌椋妫妫澹颍澹睿簟。澹簦澹睿簦?；ｔｈｅ?。欤澹觯澹欤蟆?/p>

ｏｆ　ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＴＢＩＬ，ＤＢＩＬ?。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤ǎ校迹埃埃担?；ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ?。铮妗。遥拢?，ＷＢＣ，ＰＬＴ　ｗｅｎｔ?。洌铮鳎睢。螅欤椋纾瑁簦欤ǎ校尽?/p>

０．０５）．Ｔｈｅｒｅ?。鳎澹颍濉。睿铩。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。幔洌觯澹颍螅濉。颍澹幔悖簦椋铮睢。椋睢。簦瑁濉。悖铮酰颍螅濉。铮妗。瑁澹恚铮穑澹颍妫酰螅椋铮睿茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。龋澹恚铮穑澹颍妫酰螅椋铮睢。椋印。幔睢?/p>

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ?。幔睿洹。螅幔妫濉。簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。瑁澹穑幔簦椋恪。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿幔恚椋幔?/p>

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｍｉａ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　

肝臟是重要的代謝器官　］。正常中膽紅素的產(chǎn)　

產(chǎn)品說明書對(duì)灌流器及血管回路進(jìn)行預(yù)沖洗，先用５　葡萄糖　

生、在肝臟中的代謝以及肝外的排泄之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。因　溶液５００　ｍＬ沖洗，繼用肝素生理鹽水２　０００?。恚蹋浚担埃啊。恚毯?/p>

此，肝細(xì)胞受損將導(dǎo)致膽紅素代謝發(fā)生障礙，從而引起血中膽　

肝素１Ｏ～１５　ｍｇ）反復(fù)沖洗，以排盡氣泡。直接穿刺患者的動(dòng)、　

紅素升高，甚至導(dǎo)致頑固性高膽紅素血癥，對(duì)患者的危害極大。　

靜脈或行深靜脈置管以建立循環(huán)回路。術(shù)前肝素化，首次劑量　

本研究采用血液灌流治療肝性高膽紅素血癥取得了較好效果，　０．５～０．８?。恚纾耄纾g(shù)中每３０?。恚椋钭芳痈嗡兀础怠。恚纾毫魉佟?/p>

現(xiàn)報(bào)道如下?！。保担埃玻埃啊。恚蹋恚椋睢Ｃ看沃委煟病场。?，灌流結(jié)束后予以魚精蛋　

１資料與方法　白／肝素量１：１中和?！?/p>

１．１一般資料２５例均為本院２００７年６月至２００８年７月收　１．４觀察指標(biāo)　

治的高膽紅素血癥患者（總膽紅素大于或等于１７１?。簦恚樱保蹋骸。保矗薄∨R床指標(biāo)　灌流前后患者的精神、乏力、食欲、惡心、腹　

男２１例，女４例，年齡１８￣６３歲。其中急性黃疸型肝炎５例，　脹及體征有無改善，并且記錄灌流過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)?！?/p>

慢性病毒性重度肝炎１Ｏ例，慢性病毒性重型肝炎７例，活動(dòng)性　

１．４．２實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)　灌流前后患者的肝功能指標(biāo)和血常規(guī)　

病毒性肝炎、肝硬化３例。　

指標(biāo)?！?/p>

１．２材料選擇　廣州暨華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ＪＨＢＰ一　１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　計(jì)量資料采用　±ｓ表示，用統(tǒng)計(jì)軟件　

２０００型血泵，珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的ＨＡ３３０一?。樱校樱樱保常皩?duì)灌流前后進(jìn)行配對(duì)資料ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異　

Ⅱ型樹脂血液灌流器及８　ｃｍ貝朗血管回路。　有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

１．３治療方法?。步Y(jié)　果　

１．３．１基礎(chǔ)治療予以內(nèi)科常規(guī)治療：嚴(yán)格臥床休息；還原型?。玻薄∨R床指標(biāo)　每例患者行血液灌流１～４次，２５例患者共　

谷胱甘肽、前列腺素Ｅ１、腺苷蛋氨酸以及維生素、清蛋白、血漿　

治療５８次，平均２．３２次；治療間隔時(shí)間為３～５?。?。灌流后患　

等護(hù)肝支持；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；積極預(yù)防和治療各種　

者的臨床癥狀、體征均有不同程度的改善，尤其表現(xiàn)在乏力、厭　

并發(fā)癥；慢性乙型肝炎或肝硬化有抗乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）指　食、惡心、腹脹明顯好轉(zhuǎn)。見表１。　

征者應(yīng)積極予以抗病毒治療等等?！?/p>

２．２實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)灌流后患者的肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移　

１．３．２血液灌流連接血管回路與血液灌流器及血泵，并按　

酶（ＡＬＴ）、天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）、總膽紅素（ＴＢＩＬ）、直