腹痛的原因有哪些

根據(jù)腹痛的病因、機(jī)理、性質(zhì)、程度、病情、系統(tǒng)、部位等可分為一般腹痛分類

和病因病情分類兩種。

一、一般腹痛分類

(一)按病因分類

1、外傷性①腹內(nèi)實(shí)質(zhì)和空腔臟器外傷腹痛如肝脾破裂，胃腸破裂挫傷等;

②腹壁及腰部外傷致腹痛;③其他如顱腦、胸、四肢、泌尿生殖及婦產(chǎn)科外傷后

致腹痛。

2、炎性和非炎性①炎性有生物、化學(xué)源性腹痛，如急性胃腸炎、闌尾炎、

各類穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、內(nèi)分泌、代謝等。

3、精神心理性①各種神經(jīng)疾病脊髓癆胃腸危象等;②精神病患者如腹型癔

病、腹型癲癇、植物神經(jīng)紊亂腹痛等。

(二)按發(fā)病機(jī)理分類

1、病理生理性如顱腦內(nèi)腫瘤、脊髓壓迫癥等。

2、精神心理性如腹型偏頭痛等。

(三)按病情分類

1、急性腹痛如各類急性炎癥、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、梗阻、壞死等。

2、慢性腹痛如各種慢性炎癥、血管栓塞、腫瘤、內(nèi)分泌、寄生蟲、功能紊

亂等。

(四)按性質(zhì)程度分類

1、輕度如微痛、隱痛、飩痛、酸痛、脹痛、悶痛等。

2、中度如銳痛、刺痛、燒灼痛、切割痛、頂痛等。

3、重度如慘痛、絞痛、劇痛、爆炸樣痛等。

(五)按系統(tǒng)分類

1、神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)。植物神經(jīng)。

2、心血管系統(tǒng)心絞痛、心肌梗死、心包炎等。

3、呼吸系統(tǒng)肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

4、消化系統(tǒng)炎癥、潰瘍、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、壞死等。

5、血液系統(tǒng)急性溶血、血友病、白血病等。

6、內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象等。

7、泌尿系統(tǒng)急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎積水、腎結(jié)石等。

8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腰部骨和軟組織損傷致腹痛、勞損等。

9、免疫系統(tǒng)胃腸道蕁麻疹腹痛、腹型過敏腹痛等。

10、結(jié)締組織系統(tǒng)腹型風(fēng)濕性腹痛、紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎等。

(六)按部位分腹痛

1、軀體性是通過軀體神經(jīng)的痛覺纖維導(dǎo)致疼痛。當(dāng)機(jī)械、化學(xué)、炎癥等刺

激時(shí)如胃腸、肝膽、胰、等腹痛較明顯，定位較準(zhǔn)確，識(shí)別力強(qiáng)。

2、內(nèi)臟性由植物神經(jīng)的痛覺纖維傳導(dǎo)。

(1)對(duì)針刺、切割、燒灼等刺激不敏感。

(2)對(duì)空腔器官突然擴(kuò)張膨脹、平滑肌痙攣、化學(xué)致痛物刺激等極為敏感(廣

泛刺激內(nèi)臟神經(jīng)末梢所致人

(3)慢性、逐漸發(fā)病腹痛變化不明顯，如膽囊積水、腎積水、胰腺囊腫、腫

痛等。

(4)腹痛通過細(xì)的C型纖維傳導(dǎo)，故定位不準(zhǔn)確，如闌尾炎、膽囊炎和潰瘍

病等，但多在上腹部疼痛另外從胚胎發(fā)育規(guī)律來確定腹痛定位診斷較準(zhǔn)確，如胃

十二指腸肝膽胰在胚胎期源于前腸，故發(fā)病腹痛多在上腹部，小腸到脾曲的結(jié)腸

在胚胎期源于中腸，故發(fā)病時(shí)腹痛多在腹中部，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上段在

胚胎期源于后腸，故發(fā)病時(shí)腹痛多在下腹部。

3、牽涉性由內(nèi)臟神經(jīng)的痛覺纖維傳導(dǎo)，腹痛定位模糊。但因牽涉性腹痛(放

射痛)，亦可幫助定位，分兩種：

(1)腹內(nèi)臟器疾?。耗懩彝捶派溆壹绾捅场辈浚认偻捶派渥笱?，脾臟痛

放射左肩和背部，小腸痛放射臍周圍，輸尿管痛放射腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)等。

(2)腹外疾病：如右下肺大葉肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至

腹部而導(dǎo)致疼痛。

二、按病因病情分類

(一)急性腹痛

1、外傷包括開放性、閉合性損傷及擠壓綜合征。

(1)開放性損傷：分切割(手術(shù)切口)刺傷(刀、針、釘)、擦傷(皮膚擦傷)裂傷(皮

膚、脂肪肌肉、筋膜、腹膜傷)穿透?jìng)?、火器傷、撕裂?如腹壁或腰部軟組織撕

脫傷)等。

(2)閉合性損傷：分腹內(nèi)實(shí)質(zhì)和空腔臟器傷(肝、脾、胰、腸破裂、擦挫傷、

腹膜后血腫等)腹壁及腰部軟組織損傷(皮膚、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

(3)擠壓綜合征：腹部掩埋、擠壓、捆綁等局部缺血缺氧變性壞死或出血等

致腹痛。

(4)其他部位傷：如顱腦、胸、泌尿生殖、婦產(chǎn)、腰椎等傷致腹痛。

2、腹部疾病

(1)炎癥：①內(nèi)臟急性炎癥：急性腸炎、急性胃炎、急性胃腸炎、急性假膜

性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急

性克羅恩(Crohn)病或潰瘍性結(jié)腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結(jié)腸憩

室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴(kuò)張、急性胃幽門梗阻、胃息肉并出血、

胃腫瘤并出血、急性單純性和化膿性闌尾炎、闌尾糞石急性腹痛等。②急性肝、

膽、胰、脾、腎炎癥：急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝下闌尾(先天變異)炎、

肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞炎癥出血、肝內(nèi)血管瘤破潰出血、急性膽囊炎、急性化膿性膽

囊炎、急性膽石癥膽囊炎、急性氣囊腫性膽囊炎、急性膽囊壞疽、急性膽道蛔蟲

癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)傷寒菌性膽囊炎、急性梗阻性

化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性胰腺炎、脾膿腫、脾周圍炎、急

性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎輸尿管周圍炎、腎周圍膿腫、急性膀肌炎。急性腎

出血、積水、梗阻等。③腹膜和淋巴結(jié)炎：急性原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎、急性盆腔

炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎。一急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。

(2)腹內(nèi)臟器穿孔與破裂：①穿孔：潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)胃癌穿孔、傷

寒腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿

孔、小腸和結(jié)腸癌瘤穿孔、膀腕外傷穿孔等。②破裂：肝脾腎破裂(外傷)、膀胱

破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。

(3)內(nèi)臟急性梗阻和扭轉(zhuǎn)：①梗阻：粘連性急性腸梗阻、腹腔內(nèi)各種絞窄疵、

蛔蟲團(tuán)性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸狹窄梗阻、腸套

疊梗阻、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石。膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱

結(jié)石、輸卵管梗阻等。②扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、盲、乙狀

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)》巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠

子宮扭轉(zhuǎn)等。

(4)內(nèi)臟急性血管病變：急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓

形成、急性門靜脈血栓形成;脾梗死、腎梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤等。

3、腹外疾病

(1)胸部疾?。豪唛g神經(jīng)痛斥胸膜炎、肺梗死、心絞痛、右心左心衰竭、急

性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

(2)代謝和內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、低血糖和胰島素瘤、嗜鉻細(xì)胞

瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)和減退、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、阿狄森病、

肝性血葉琳病、尿毒癥、低鈉血癥、低血鈣癥、高血鈣危象、紫質(zhì)病等。

(3)神經(jīng)精神疾病：帶狀皰疹、神經(jīng)根痛、末梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、腹型

癲癇、腹型癔病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經(jīng)紊亂等。

(4)結(jié)締組織疾?。焊剐图±w維織炎、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

(5)血液系統(tǒng)疾病：白血病、血友病、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、

淋巴瘤、急性溶血、惡性細(xì)胞增多癥等。

(6)中毒性腹痛：慢性鉛中毒、急性鉈中毒。汞中毒、砷中毒、毒進(jìn)帳章中

毒、垂體后葉素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚魚中毒、魚苦膽中毒等。

(7)其他疾?。函懠残愿雇?、蕁麻疹、過敏性紫癲流行性出血熱、化膿性脂

膜炎致的腹痛等。

(二)慢性腹痛

1、內(nèi)臟疾病

(1)胃腸道：慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃結(jié)核、胃腸結(jié)

石、胃惡性淋巴瘤。慢性幽門梗阻、胃術(shù)后綜合征、腐蝕性胃炎、胃異物、胃慈

室炎、胃血吸蟲病、十二指腸潰瘍、結(jié)核性不全梗阻、憩室炎、腸結(jié)核、腸痢疾、

感染和潰瘍性結(jié)腸炎、慢性克羅恩病、腸各種寄生蟲病、局限性腸炎、腸異物、

腸各種先天性病變、慢性闌尾炎等。

(2)腹膜與淋巴結(jié)：結(jié)核性腹膜炎、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。

(3)肝、膽、胰、脾：慢性肝炎、阿米巴肝膿腫、肝結(jié)核、慢性膽囊炎、慢

性膽囊積水、慢性胰腺炎、異位胰、假性囊腫、胰腺結(jié)核、脾周圍炎。脾結(jié)核、

脾囊腫、脾腫大等。

(4)泌尿生殖：慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎、腎下垂、游走腎、腎積水、多

囊腎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、慢性腎周圍膿腫、慢性輸尿管周圍炎、慢性膀胱炎、

慢性輸卵管炎、慢性輸卵管積水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合癥、

子宮內(nèi)膜異位癥、子宮和卵巢結(jié)核、慢性子宮內(nèi)膜炎等。

2、腹腔內(nèi)臟良、惡性腫瘤

(1)胃腸腫瘤：①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、

胃纖維瘤、胃神經(jīng)纖維瘤、胃混合瘤、胃內(nèi)各種肉瘤、胃惡性淋巴瘤。胃癌等;

②十二指腸、腸和結(jié)腸良、惡性腫瘤.腸道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪

瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞瘤、腺癌、類癌、平滑肌肉瘤、脂肪

肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管內(nèi)皮肉

瘤、血管外皮肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性節(jié)細(xì)胞瘤

等。

(2)肝、膽、胰、脾腫瘤：①原發(fā)肝癌、繼發(fā)肝癌、肝肉瘤、肝血管內(nèi)皮瘤(肉

瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;②原發(fā)和繼發(fā)膽囊癌、膽囊腺瘤、膽囊纖

維瘤、神經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和少見脂肪瘤;③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰

島素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管腸肽瘤、胰類癌、胰腺真假囊腫在寄生性囊腫、

錯(cuò)構(gòu)瘤、血管腫瘤;④脾腫瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、脾轉(zhuǎn)

移瘤、脾動(dòng)脈瘤X脾囊腫。

(3)腹膜和系膜腫瘤：腹膜癌(原發(fā)性較少，多為繼發(fā)性X假效液瘤、間皮瘤、

混合間皮瘤。大網(wǎng)膜真假囊腫、轉(zhuǎn)移癌等。腸系膜囊腫和腫瘤：腸系膜囊腫如漿

液性囊腫、皮樣囊腫等，新生物類如囊性淋巴管瘤、寄生蟲性囊腫，外傷出血性

囊腫，炎性囊腫等。腸系膜腫瘤：良性腫瘤如神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤J肪瘤、平滑

肌瘤、血管瘤等;惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、平滑肌肉

瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

(4)原發(fā)性腹膜后腫瘤：2/3為惡性腫瘤，良性者少見。良性腫瘤如脂肪瘤、

平滑肌瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、間葉

瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤產(chǎn)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤。各

種囊腫、畸胎瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等。惡性腫瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖

維肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤?；羝娼鸩　⒀?/p>

內(nèi)皮肉瘤和外皮肉瘤，間葉肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤產(chǎn)經(jīng)纖維肉瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、

節(jié)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞癌、惡性錯(cuò)鉤細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜

上皮癌、惡性畸胎瘤、惡性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。

(5)泌尿生殖腫瘤：腎癌、腎盂腫瘤、腎胚胎瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎嗜酸細(xì)胞瘤、

腎球旁細(xì)胞瘤;輸尿管頭狀瘤和頭狀癌、輸尿管實(shí)體性癌;膀腕腫瘤如頭狀

瘤盡頭狀癌、實(shí)體性癌、原位癌;婦產(chǎn)科腫瘤如子宮肉瘤、子宮肌瘤、子宮體癌、

卵巢囊腫、卵巢癌等。

3、內(nèi)臟血管病變腸系膜動(dòng)脈硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎的胸膜型，腸系膜上動(dòng)

脈綜合征，腹主動(dòng)脈瘤，慢性腸系膜上靜脈血栓形成，慢性肝靜脈血栓形成，門

靜脈炎J閉塞性腸缺血。肝和牌血管瘤等。

4、內(nèi)臟功能紊亂胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、貢門痙攣、反流性食管炎、胃術(shù)

后傾倒綜合征、腸痙攣、腸脂代謝障礙綜合征、潰瘍消化不良、膽道運(yùn)動(dòng)障礙、

牌曲綜合征、胃腸功能紊亂、肝曲綜合征等。

5、腹外疾病見急性腹痛。