常見病例分析

1.小馬，女性,35歲，單位組織健康體檢,體檢報告結(jié)果寫有一項診

斷:子宮頸刮片檢查:檢見細胞異型性，建議復查。隨后小馬到醫(yī)院復

查,醫(yī)生給予局部切取子宮頸組織，將切除組織送病理科做病理檢驗。

病理檢驗診斷:子宮頸上皮中度異型增生，建議隨訪。請問：

（1）子宮頸刮片檢查屬于病理學的哪種研究方法？有何意義？

（2）醫(yī)生局部切取小馬的子宮頸組織屬于病理學的哪種研究方法?

有何意義？

2.王大爺,72歲,40多年吸煙史，近期出現(xiàn)血痰、胸痛和呼吸困難，

且伴明顯的消瘦、貧血、乏力等癥狀。X線檢查:左肺上葉可見圓形

孤立的陰影，界限清楚。請問:確診王大爺左肺不明物的性質(zhì)應做何

種臨床檢查?為什么?

3.病例:男性,48歲，自覺腹脹、厭油膩、肝區(qū)痛。體檢:體溫39℃、

B超檢查肝臟增大。肝功能:血清膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。病原學

檢測:HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈陽性。臨床診斷為急性乙型病毒性

肝炎。請問：解釋肝臟增大、肝區(qū)疼痛及肝功能異常的病理學基礎(chǔ)。

4.死者，女性,52歲。心慌氣促5年，昏迷3小時入院。入院后終因

呼吸、循環(huán)衰竭治療無效死亡。尸體解剖:大體解剖及顯微鏡下觀察

發(fā)現(xiàn)心臟慢性風濕性二尖瓣及主動脈瓣瓣膜炎合并二尖瓣狹窄及關(guān)

閉不全;腦實質(zhì)輕度水腫、腦回增寬、腦溝變淺變窄,切面腦實質(zhì)可見

多數(shù)軟化灶形成。請問:根據(jù)所學病理學知識，試分析該死者腦水腫

和軟化灶的原因。

5.死者,女性,69歲,既往有高血壓病病史二十余年。尸體解剖:左冠

狀動脈嚴重粥樣硬化，左心室壁厚1.6cm,有不規(guī)則灰白病灶。鏡

下可見大量心肌細胞核溶解消失,胞質(zhì)均質(zhì)紅染,周圍部分心肌細胞

體積增大,染變深，部分心肌細胞體積縮小，細胞核周圍有棕褐

顆粒狀物，脾中央動脈及腎入球小動脈管壁增厚,均勻紅染，管腔狹

窄。請問:尸檢所見的心臟、脾中央動脈及腎入球小動脈發(fā)生了什么

病變?請解釋原因。

6.患者，孫某，男性,67歲。病史:生前患高血壓近20年，半年前開

始雙下肢發(fā)涼,發(fā)麻,走路時有陣發(fā)性疼痛，休息后可緩解。近1個月

前左足疼痛劇烈,感覺漸消失，足趾漸發(fā)黑、壞死,左下肢漸變細。3

天前生氣后，突然昏迷，失語,右半身偏癱，出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨

5時35分呼吸心跳停止。尸檢解剖:心臟明顯增大，重945g,左心室

壁明顯增厚,心腔擴張。左脛前動脈及足背動脈，管壁明顯不規(guī)則增

厚,有一處管腔阻塞。左足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細。

左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。請問:

(1)孫某心臟重945g正常嗎?如不正常,是如何導致的?

(2)孫某左下肢肌肉萎縮的原因及類型?萎縮還有哪些病理類型?

7.患兒，男性,6歲,9天前被木板撞擊右小腿后側(cè)腓腸肌處，后小腿

腫脹,疼痛難忍。第2天出現(xiàn)紅腫熱痛，第3天體溫達39.5℃,第4

天下肢高度腫脹達足背,疼痛加劇，從皮膚裂口處流出血水。在當?shù)?/p>

醫(yī)院用大量抗生素治療,未見明顯效果。第5天晚,右足第一趾呈污黑

。第10天黑達足背，與正常組織分界不清，隨后行右下肢截肢

術(shù)。病理檢查:右下肢高度腫脹，右足部污黑，縱行剖開動、靜脈

后，見動、靜脈管腔內(nèi)均有暗紅條狀的固體物阻塞,長約9cm,與管

壁粘著，固體物鏡檢為混合血栓。請問：

(1)患兒右足發(fā)生了什么病變?

(2)右足病變是如何發(fā)生的?

8.小馬，因意外事故，皮膚大面積燒傷入院。住院期間從左側(cè)股靜脈

反復多次輸血、輸液，歷時50天。雖經(jīng)積極搶救,終因治療無效而死

亡。尸體解剖:左側(cè)股靜脈檢查見有一長約5.5cm、直徑約1.2cm的

血凝塊形成;右側(cè)肺組織檢查見一大小約2.2cm*1.9cm*1.6cm的近

錐體形暗紅改變區(qū)域。請問：小馬左側(cè)股靜脈內(nèi)的血凝塊和右側(cè)肺

組織的病變是何物?如何引起的?

9.臨床上護理工作中給患者輸液要避免在同一部位反復進行靜脈穿

刺，或?qū)﹂L期臥床或手術(shù)后的患者,要幫助和鼓勵及時做些適當?shù)幕?/p>

動。請問:

(1)這樣進行護理工作的意義是什么?

(2)否則有可能導致的后果是什么?解釋形成機制。

(3)對于有可能導致的后果，它的發(fā)生可能會引起的最嚴重的臨床疾

患是什么？如何發(fā)生的?

10.產(chǎn)婦,劉某,33歲,在入院剖宮產(chǎn)下一名男嬰后，突然出現(xiàn)煩躁不

安、咳嗽、嘔吐、面蒼白、抽搐、呼吸困難等癥狀,之后出現(xiàn)休克、

昏迷,經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效后死亡。尸體解剖:死者肺小動脈管腔內(nèi)可

見角化上皮及胎脂;心肌間質(zhì)、腦組織水腫;肝、脾腎等器官淤血。請

問:

(1)劉某肺部的病理診斷是什么?

(2)解剖所見肺小動脈內(nèi)的角化上皮及胎脂來自于什么?解釋發(fā)生的

機制。

11.患者，王某,男性,20歲,腹痛18小時入院。查體:板狀腹、壓痛

反跳痛明顯。手術(shù)探查:見距小腸Treitz韌帶4.5米處腸扭轉(zhuǎn),一段

約7cm長的腸管發(fā)黑。臨床診斷:腸扭轉(zhuǎn)。治療:手術(shù)切除壞死腸管。

切除腸管肉眼觀察:腸壁增厚呈暗紅出血壞死，腸黏膜皺襞消失，

腸腔內(nèi)充滿圓柱狀血凝塊，漿膜失去正常光澤。請問:

(1)王某腸病變的病理學診斷是什么?肉眼觀察所見的改變?nèi)绾伟l(fā)生

的?

(2)對王某若不積極給予手術(shù)治療可能發(fā)生的后果?

12.死者,男性,58歲,因患支氣管癌入院。住院近半個多月來,安靜臥

床休息，做各種化驗及各項術(shù)前準備。一去廁所的途中突然暈倒，

經(jīng)多方搶救無效死亡。尸體解剖:左肺上葉近肺膜處可見一個7cm*6cm

大小的腫物,切面灰白,干燥,有輕度出血壞死;剖開肺動脈系統(tǒng)，見

一大的血栓阻塞于肺動脈主干。請問:

(1)什么原因引起患者的死亡?

(2)請根據(jù)所學病理學知識，分析解釋死亡原因。

13.趙師傅，3天前在工地施工作業(yè)時,不慎摔倒，左膝部外側(cè)擦蹭一

堅硬鋼筋的外露斷端，當時局部皮膚淺表線條狀破裂，破口邊緣滲出

少許血液，未予以處理。今日晨起感輕度發(fā)熱,左膝部外側(cè)受傷處破

裂口皮膚潰爛,見滲出黃白膿性物質(zhì)，其周圍皮膚表面紅腫狀，觸

摸局部皮膚發(fā)熱、感疼痛，影響關(guān)節(jié)活動,遂入院。體查:體溫38.1℃，

白細胞總數(shù):22x109/L,中性粒細胞80%。切開左膝部外側(cè)破裂口，皮

膚及皮下組織見一黃白膿性壞死區(qū)，范圍3cmx3cmx1.5cm。請問：

趙師傅左膝部外側(cè)損傷后的“皮膚淺表線條狀破裂”為何會導致后

續(xù)問題的發(fā)生?

14.患者,侯某,男,30歲。上腹部突發(fā)性疼痛8小時，伴轉(zhuǎn)移性右下

腹疼痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱2小時人院。查體:體溫39.5℃,右下腹

壓痛、反跳痛明顯，白細胞總數(shù)14x109/L,中性粒細胞百分比為93%。

治療:手術(shù)切除闌尾。切除闌尾肉眼觀察:闌尾腫大，暗紅，漿膜面

血管擴張充血。切開黏膜面被覆大量黃膿性滲出物。在闌尾的根部

見一綠豆大小的穿孔。請問:

(1)侯某闌尾病變的病理學診斷是什么?分析病變闌尾病理切片的鏡

下觀察結(jié)果。

(2)解釋侯某出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果。

15.患者,豆豆,男,12歲。于兩周前面部長一癤，腫脹疼痛，數(shù)天后

其母用針扎穿并擠出膿性血液。之后其發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，

經(jīng)自行服藥治療未好轉(zhuǎn),病情加重，出現(xiàn)昏迷、抽搐而入院,經(jīng)搶救無

效死亡。入院體格檢查：營養(yǎng)不良，發(fā)育較差，神志不清，T39℃，

P140次/分，R35次/分。實驗室檢查:白細胞總數(shù)22x109/L,其中中性

粒細胞87%，血培養(yǎng)金黃葡萄球菌陽性。尸體解剖:發(fā)育、營養(yǎng)差,

面部有一個2cmx3cm的腫脹區(qū)，略有波動感，切開有膿血流出。顱腔:

大腦左額區(qū)有一個4cmx4cmx5cm的膿腔形成，大量灰黃膿液填充。

病理切片:病變處腦組織壞死,大量中性粒細胞浸潤，并見肉芽組織形

成。請問:

(1)導致豆豆死亡的原因及發(fā)生機制是什么?

(2)豆豆大腦左額區(qū)病變的病理診斷是什么?如何發(fā)生的?

16.患者,男性,54歲,X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一高密度陰影，直徑

3.5cm,邊界較清楚，密度不均。經(jīng)手術(shù)切除病變組織送病理檢查，顯

微鏡下觀察示:病變處有大量纖維組織增生，并伴有肺泡上皮細胞和

支氣管黏膜上皮增生,淋巴細胞及單核細胞浸潤。請問:

(1)患者肺部病變應診斷為什么?

(2)患者病變首先應排除惡性病變，為什么?

17.張女士,45歲。一天洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)在左房外上方可觸摸到一

個蠶豆大小的腫塊，觸摸感覺較硬，可移動性差，按壓無疼痛感。

腺鉬靶攝影檢查:左房外上見一密度增高陰影區(qū)域,大小

0.8cmx0.6cmx0.6cm,左腋窩下見有兩個密度增高陰影區(qū)域，大小均為

0.2cmx0.1cmx0.1cm。請問：對張女士的腺腫塊有可能的診斷及診

斷依據(jù)是什么?

18.張某,男性,67歲，有30年吸煙史，頸腰椎部疼痛1月余。1個月

前發(fā)現(xiàn)頸腰椎部酸痛，服止痛藥后可緩解。近日來疼痛加劇，出現(xiàn)咳

嗽，痰中帶血癥狀。X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)，頸部及腰部椎骨有骨質(zhì)破

壞和左肺門處見4cmx5cm的占位性病變。纖維支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)病變

組織呈巢狀排列的異型細胞，并可見細胞間橋及角化珠。請問:

(1)對張某最可能的病理診斷及診斷依據(jù)是什么?

(2)張某頸腰椎骨的病變?nèi)绾涡纬傻?

(3)纖維支氣管鏡活檢屬于何種檢查?檢查的意義?

19.患者,男,68歲，主訴:咳嗽、胸痛2個月,痰中帶血1周入院。

患者2月前開始,因“感冒”咳嗽、胸痛，自服感冒藥，效果不佳，

咳嗽時好時壞,1周前咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中帶血。自述有吸煙史50余年。

檢查:-般情況好,X線胸片顯示右肺近肺門處有一3X3cm密度增高

陰影。請問:患者有可能是什么病?如要確診還需作什么檢查?

20.劉某，女性,35歲，單位組織健康體檢，體檢報告結(jié)果單上寫有

一項診斷:宮頸刮片檢查:子宮頸上皮細胞檢見異型性，建議復查。隨

后劉某進行了復查，局部切取子宮頸組織病理活檢，診斷:子宮頸上

皮中度異型增生，建議隨訪。請問:

(1)何為異型性?劉某體檢子宮出現(xiàn)了什么問題?復查意義?

(2)何為異型增生及結(jié)果判斷?

(3)為何復查后建議隨訪?舉例幾種臨床上常見的其他類似情況。

21.患者，女性,60歲。胃疼、胃脹伴嘔吐5個月，便血和嘔血1周

入院。查體:消瘦貧血貌。左鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬,肝臟腫大。

胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎近幽門處有充盈缺損,B超顯示肝臟有多個大小

不等的強回聲團。X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多

靠近胸膜。經(jīng)化療、對癥、支持治療,入院后2個月死亡。尸體解剖:

極度消瘦。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。

胃:胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤,中央有一4cmx3cm之潰瘍，潰瘍

邊緣不規(guī)則隆起，質(zhì)硬，切面呈灰白,潰瘍底部凹凸不平,有出血壞

死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵人黏膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型

性明顯，核分裂象多見。肝臟:體積增大，表面及切面可見大小不一

的灰白結(jié)節(jié),境界清楚。鏡下見細胞異型性明顯，多見病理性核分

裂象。肺:表面及切面可見多發(fā)散在的灰白結(jié)節(jié),境界清楚。鏡下病

變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。淋巴結(jié):腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門

及胃周邊等處淋巴結(jié)腫大、變硬,切面灰白。鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)

節(jié)相同。請問：

(1)患者的病理診斷是什么?

(2)如何判斷腫瘤的良惡性?

(3)腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)?

(4)腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些?

22.患者,男性,60歲。近兩年來因勞累或情緒改變等影響，反復出現(xiàn)

胸骨后疼痛,休息及服用藥物可以緩解。2小時前與他人吵架后出現(xiàn)

心前區(qū)持續(xù)性疼痛，進行性加重,服用藥物未能緩解。急診入院診斷:

心肌梗死。請問:根據(jù)學過的病理學知識，試分析患者疾病的發(fā)生、

發(fā)展過程。

23.小明爺爺,72歲,高血壓病史12年，血壓最高170/95mmHg。5年

前開始出現(xiàn)頭痛，頭暈，健忘等癥狀，服用降壓藥后上述癥狀緩解。

2天前出現(xiàn)劇烈頭痛，視物模糊，嘔吐及左側(cè)上、下肢癱瘓。入院檢

查:血壓150/90mmHg，雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿液化驗檢查見大

量蛋白管型。請問:

（1）小明爺爺高血壓病的病程現(xiàn)為何階段?請解釋出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的

機制。

（2）對于護理而言,最重要的是注意防止發(fā)生什么問題？

24.小楊，男性,29歲,酗酒后遭雨淋，第2天寒戰(zhàn)、高熱，繼而出現(xiàn)

胸痛、咳嗽、咳鐵銹痰，急診入院，被診斷為大葉性肺炎?？股?/p>

治療，明顯緩解。入院一周后自感無癥狀出院。半年后征兵體檢,發(fā)

現(xiàn)左肺下葉有約3cmx2cm“腫塊”。

思考任務:

1.小楊酗酒、淋雨與患大葉性肺炎之間的關(guān)系?出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是如

何發(fā)生的呢?

2.對于在征兵體檢時發(fā)現(xiàn)的左肺下葉“腫塊”的考慮，就你所學，其

可能性會有幾種?

25.病人，男性，清潔工,62歲,因心悸、氣短、雙下肢浮腫4天來院

就診。15年來，病人經(jīng)?？人浴⒖忍?，尤以冬委為甚。近5年來，

自覺心悸、氣短，活動后加重,時而雙下肢浮腫，但休息后緩解。4

天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史40年。

體格檢查:消瘦，有明顯發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肢凹陷性

浮腫。請問:

（1）病人所患何種疾病?診斷和依據(jù)分別是什么?

（2）分析病人所患疾病的病理變化演變過程并解釋出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

26.小華媽媽,48歲，主因反復上腹部疼痛,反酸、噯氣、消化不良入

院。入院后胃鏡檢查:見胃竇部小彎側(cè)有一個潰瘍病灶，直徑為1.4cm。

取活檢組織四塊送病理檢查。病理檢查診斷:胃竇部小彎側(cè)潰瘍病。

請問:

（1）分析病理醫(yī)生在顯微鏡下看到的活檢組織的形態(tài)學診斷依據(jù)。

（2）消化性潰瘍病的并發(fā)癥有哪些?

（3）對病人疾病的觀察和預后判斷應該采取什么措施?

27.患者,男性,15歲。6個月前有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及心慌。

于入院前1個月出現(xiàn)心慌氣短、咳嗽、胸痛加劇，腹部逐步脹大、尿

少、黃。體格檢查發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染,心界擴大，各瓣膜區(qū)可聽

到舒張期和收縮期的雜音，腹部膨隆，有移動性濁音。患者人院2天

后死亡。尸體解剖:心臟體積增大,左、右心室均明顯擴張，頭肌及

肉柱扁平，于二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣的閉鎖緣上均見一排細顆粒

狀、大小均勻、灰黃半透明的贅生物，排列整齊,不易脫落。請問：

(1)請根據(jù)學過的病理知識,作出死者疾病的病理診斷，并說出它們的

相互關(guān)系。

(2)解釋死者生前為什么出現(xiàn)心慌氣短，腹部逐步脹大、尿少、黃,

心界擴大，各瓣膜區(qū)可聽到舒張期和收縮期的雜音，腹部膨隆，有移

動性濁音的癥狀和體征。

28.小寶，男性,5歲,10天前發(fā)生上呼吸道感染。近幾日低熱，頭暈

頭痛,食欲不佳,眼瞼和下肢浮腫，尿量減少,尿的顏逐漸加深至洗

肉水樣。入院診斷為急性腎炎,治療2周后,痊愈出院。請問：小寶的

腎發(fā)生了什么病變?

29.病人，男,48歲,因間斷性眼瞼水腫3年，血壓持續(xù)升高2年，多

尿、夜尿2個月，尿量明顯減少3天入院。自述10歲時曾患“腎炎”，

經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查:血壓192/135mmHg。實驗室檢查:血紅蛋

白70g/L;尿蛋白(+++),顆粒管型(+);血非蛋白氮214mmol/L。入院后

雖經(jīng)積極搶救治療,仍于第8天死亡。尸檢:兩腎臟肉眼觀察:體積明

顯縮小，表面呈細顆粒狀，但無瘢痕;切面見腎實質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分

界不清。鏡下腎臟組織切片觀察:見多數(shù)腎小球萎縮，纖維化，腎小

管萎縮;間質(zhì)纖維化伴淋巴細胞浸潤;殘留腎小球體積增大，腎小管擴

張;間質(zhì)小動脈壁硬化，管腔狹小。請問:

（1）死者患何種疾病及診斷依據(jù)是什么?

（2）分析死者所患疾病的發(fā)生發(fā)展過程。

30.病人，男,24歲,偏瘦,在建筑工地做工，吃住在工地，食宿條件

較差。最近常感乏力，體重明顯減輕,發(fā)熱，以午后為重，夜間盜汗,

連續(xù)數(shù)周咳嗽、咳痰，偶見痰中帶血,抗感冒治療未見好轉(zhuǎn)。測體溫

37.5℃,X線檢查，右鎖骨下區(qū)見一邊緣模糊的斑片狀陰影。結(jié)核菌

素試驗陽性，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。請問:

（1）病人所患疾病的診斷及診斷依據(jù)是什么?

（2）所患疾病的基本病理變化與轉(zhuǎn)歸有哪些?

31.患者,男性,27歲,潮熱、盜汗、無力、食欲減退2個月,咳嗽1個

月,咯血1天入院。X線檢查見左鎖骨下有邊緣清晰的增生結(jié)節(jié)及邊

緣模糊、中心密度較高的片狀致密陰影。痰液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。臨床

診斷:浸潤型肺結(jié)核。請問:解釋X線影像的表現(xiàn)。

32.小吳,男,22歲,暑假時，與朋友去海邊游泳，中午在海邊的餐館

用餐,吃了一些不太新鮮的螃蟹,因天氣炎熱,還喝了大量的冷飲。當

天晚上開始腹痛、腹瀉,水樣便,10余次,后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，大便有

排不盡的墜脹感覺。醫(yī)院化驗糞便，痢疾桿菌陽性。請問：小吳的糞

便化驗痢疾桿菌陽性引起的是什么病變?

33.患兒，男性,6歲。發(fā)熱、腹瀉2天。每天10余次,量少,有里急

后重感，大便中有黏液及膿血。糞便痢疾桿菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷:

細菌性痢疾。請問:分析病人為什么會出現(xiàn)里急后重和黏液膿血便？