腹痛的鑒別診斷

急性腹痛是常見的臨床癥狀之一其病因復雜多樣，但其共同特點是發(fā)病急、變化快和病情重，

需迅速準確的作出診斷和鑒別診斷

(1)腹腔臟器的急性炎癥：

①急性腸胃炎：可發(fā)生于任何年齡組多以進食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食后出現(xiàn)持

續(xù)性和陣發(fā)性腹痛健康搜索，伴惡心、嘔吐、腹瀉便后腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒發(fā)熱

等。上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進。實驗室檢查白細胞和中性粒細胞

可增高。

②膽囊炎、膽石癥：多見于女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多。感染細菌以大腸埃希桿菌為

主。多因進食多脂食物或受涼而誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重向右肩及

右背部放射，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等，有40%～50%的患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染火罐網(wǎng)。

大多數(shù)患者有右上腹壓痛與局部肌緊張有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy

征陽性。白細胞及中性粒細胞增高B超及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫大和充滿積液的膽囊及結石征象

即可明確診斷

③急性胰腺炎火罐網(wǎng)：起病急，多有飲酒、暴飲暴食、高脂餐及精神激動等誘因，其主要

的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛并向左后腰部放射；疼痛在彎腰或起坐前傾時減

輕，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐于腹痛發(fā)作不久出現(xiàn)，較劇烈，但不持久；少數(shù)出現(xiàn)黃疸；

重癥者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。上腹部壓痛反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時

可有移動性濁音；血白細胞和中性粒細胞升高血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血鈣

下降B超CT檢查可見胰腺腫大，有時腹腔穿刺可抽出黃或血性腹水，腹水淀粉酶增高等

均可有助于診斷；胃及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥等，也可有輕度的血、

尿淀粉酶增高而血鈣及血糖多無改變。反復多次檢測尿淀粉酶后可與上述疾病相鑒別。

④急性闌尾炎：可見于任何年齡鶒但以20～50歲多見，臨床表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，

逐漸加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇或突然導致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹

瀉或便秘嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱。體檢：麥氏點壓痛、反跳痛及局部腹肌緊張火罐網(wǎng)，結腸充氣

試驗陽性；若為盲腸后闌尾可出現(xiàn)腰大肌試驗陽性，血白細胞和中性粒細胞增高。急性闌尾

炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別因其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎大致相同；女性急性闌尾炎還需

與急性右側輸卵管炎、右側異位妊娠破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢黃體或濾泡破裂等鑒別

⑤急性出血性壞死性小腸炎：以兒童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚健康搜索，可

能與產(chǎn)生B毒素的C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有關。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生急性腹痛、疼痛多

位于臍周及上腹部，可漫延到全腹，多為持續(xù)性呈陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱惡心、嘔吐、腹瀉及

血便；重癥可出現(xiàn)中毒性休克、腸麻痹、腸穿孔等；腹部膨隆、腹肌緊張、臍周及上腹壓痛

明顯無反跳痛，早期腸鳴音亢進，后期腸鳴音減少；血白細胞總數(shù)明顯升高，達(2～30)×109/L，

糞隱血強陽性或血性便；腹部X線可見小腸脹氣、大小不等的液平面或小腸壁增厚、黏膜不

規(guī)則等

⑥急性腸系膜淋巴結炎：可發(fā)生在任何年齡組但以8～12歲的少年兒童多見，有人認為是

病毒感染所致臨床表現(xiàn)：腹痛常隨上呼吸道感染而出現(xiàn)，多呈持續(xù)性右下腹或臍周疼痛，短

時間腹痛可減輕或消失健康搜索，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，有部分患者出現(xiàn)腹瀉或便秘；下腹

部有壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，壓痛點較廣泛，不固定；白細胞總數(shù)輕度增多此病需與急

性闌尾炎鑒別。

(2)腹腔臟器破裂、穿孔：

①胃十二指腸潰瘍急性穿孔：常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反復發(fā)作的胃痛史。疼痛絕

大多數(shù)突然發(fā)生，疼痛性質(zhì)不一致，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的上腹痛，繼而為持續(xù)性或陣發(fā)加

劇的全腹痛，伴有惡心嘔吐、面蒼白四肢發(fā)冷、心慌、脈弱、血壓下降或呈休克狀態(tài)等。

體檢全腹壓痛、反跳痛及板狀腹，以中上腹或右上腹為重腹部可有移動性濁音。血白細胞總

數(shù)和中性粒細胞升高，腹部X線攝片及透視見膈下游離氣體。對疑有本病且診斷不清者可行

腹腔穿刺檢查

②急性腸穿孔：急性腸穿孔可發(fā)生于腸潰瘍、腸壞死、外傷、腸傷寒、炎癥性腸病、急性

出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等鶒。急性腸穿孔常突然發(fā)生，腹痛呈持續(xù)性刀割樣劇痛，

多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽時加劇，常伴有發(fā)熱腹

脹及中毒性休克；體檢腹部呼吸運動減弱或消失，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，可有移動

性濁音，腸鳴音減弱或消失；血白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高腹部X線攝片或透視可見膈下

游離氣體

③肝破裂：多在腹壓增高或外傷等誘因下發(fā)生，表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹痛，由右上腹漫延

至全腹鶒呈持續(xù)性脹痛。若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者多伴有失血性休克癥狀，如

面蒼白、脈搏迅速、血壓下降等；肝癌破裂也有失血性休克表現(xiàn)。體檢腹肌緊張，全腹壓

痛、反跳痛腹式呼吸受限，腹部有移動性濁音；血紅細胞總數(shù)和血紅蛋白降低，白細胞總數(shù)

升高；腹部X線檢查左膈抬高，運動受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁。腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)

血性腹水有利于與胃腸道穿孔相鑒別。有時須經(jīng)手術探查才能確定有無肝破裂。

④脾破裂：脾破裂多發(fā)生于脾臟腫大的基礎之上，外傷是其直接原因。表現(xiàn)為劇烈腹痛鶒

從左上腹擴散至全腹，有時向左肩部放射，伴有惡心嘔吐、腹脹、心慌、出汗、面蒼白等

失血性休克的癥狀。體檢全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，叩診有移動性濁音；血紅細胞總數(shù)

和血紅蛋白降低；腹部X線檢查左側膈肌抬高運動受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于診

斷。

⑤異位妊娠破裂：發(fā)病年齡多在26～35歲，異位妊娠破裂約80%發(fā)生在妊娠2個月內(nèi)，其

主要癥狀為腹痛流血及停經(jīng)，多為一側下腹部突發(fā)的劇烈疼痛，然后擴散至全腹，呈持

續(xù)樣脹痛，有時為撕裂樣痛約有80%的患者不規(guī)則流血，大多數(shù)量少，暗褐，呈點滴

狀，持續(xù)很久伴有心慌、出汗、面蒼白等休克征象。有的患者可出現(xiàn)門處脹感腹部檢查

下腹或全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，出血量大時腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音；

檢查發(fā)現(xiàn)宮頸后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯；妊娠試驗陽性腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝

固的血液腹部B超子宮內(nèi)膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于診斷。

⑥卵巢破裂：多發(fā)生于14～30歲女性，多因擠壓、穿刺等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突然發(fā)生

的一側下腹部劇烈疼痛，并波及全腹，伴有惡心嘔吐、煩躁不安，重癥者可出現(xiàn)休克，但較

少見；腹部檢查下腹部有壓痛反跳痛及肌緊張，部分患者可無腹肌緊張表現(xiàn)，鶒一側附件壓

痛明顯，可有移動性濁音；檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸堅實，無觸痛，妊娠試驗陰性。本病須與急

性闌尾炎異位妊娠破裂等疾病鑒別。

(3)腹腔臟器阻塞、扭轉(zhuǎn)及血管病變：

①急性腸梗阻健康搜索：急性腸梗阻從病因角度分為機械性、麻痹性自發(fā)性3種；從局部

病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種僅有腸腔不通暢而無血液供應障礙者屬單純性，如

兼有血液供應障礙則為絞窄性臨床上以急性機械性腸梗阻最常見。其主要原因為：扭轉(zhuǎn)套疊、

蛔蟲、腫瘤、結核疝嵌頓等，其中以腸粘連最為多見。急性機械性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為

持續(xù)性腹痛和陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘或排氣停止；腹部檢查常為膨脹的腸

輪廓，甚至可見腸型，有時全腹壓痛鶒，腸鳴音亢進，腸脹氣時腸蠕動音呈高調(diào)的金屬音；

腹部X線檢查有助于診斷。機械性腸梗阻的患者出現(xiàn)以下情況應考慮狹窄性腸梗阻：

A.腹痛發(fā)作急而劇烈，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，并伴持續(xù)性嘔吐。

B.病程進展較快，早期出現(xiàn)休克癥狀，治療效果欠佳。

C.有明顯腹膜刺激征鶒，腹部兩側不對稱，腹部觸診或門指檢觸到有觸痛的腫塊，體溫、

脈搏、白細胞有增高的趨勢；X線檢查發(fā)現(xiàn)有持續(xù)不變、單獨突出脹大的腸襻

D.嘔出或自門排出血性液體腹腔診斷性穿刺吸出血性液體，經(jīng)胃腸減壓等治療雖腹脹減

輕，但腹痛無明顯改善。

②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：以20～50歲最為多見多發(fā)生于體積小、活動度大、蒂長的囊腫健康搜

索體位改變?yōu)槠湔T因。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的一側下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)狀伴有惡心嘔吐

有時自覺腹部包塊腫大；腹部檢查患側腹部壓痛、腹肌緊張；檢查可觸及一圓形光滑、

活動的有明顯觸痛的腫塊，有時可捫及有觸痛的扭轉(zhuǎn)蒂部對診斷有確定意義；B超可見子宮

一側圓形液性暗區(qū)，邊界光滑。CT檢查、腹腔鏡檢查等均有助于診斷。

③膽道蛔蟲：多見兒童及青少年，蛔蟲鉆入膽道是本病的原因火罐網(wǎng)。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)

生的上腹部或劍突下陣發(fā)性絞痛火罐網(wǎng)，伴有惡心嘔吐發(fā)熱、黃疸等癥狀，間歇期疼痛完全

緩解，部分患者有大便排出蛔蟲的病史。腹部檢查：腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛；B超、

X線靜脈膽管造影、ERCP檢查等均有助于診斷。十二指腸膽汁引流檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵、糞便

中發(fā)現(xiàn)蛔蟲體黃染或有環(huán)形壓痕，均是蛔蟲曾鉆入膽道的佐證

④腎、輸尿管結石：多見于20～40歲青壯年，其發(fā)生與尿路感染、梗阻、異物飲食、菌物

高鈣尿高草酸尿有關。臨床表現(xiàn)為患側腹部、上腹部或下腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛發(fā)作，

常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及發(fā)熱等健康搜索。

體檢患側腎區(qū)、輸尿管區(qū)有壓痛及叩擊痛；X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管結石陰影健康搜索，

B超可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的陽性結石尿路造影可發(fā)現(xiàn)結石部位和腎積水程度。凡腎區(qū)或輸尿

管區(qū)發(fā)現(xiàn)有結石陰影均可確定診斷。

(4)胸部疾?。?/p>

①急性心肌梗死：少數(shù)急性心肌梗死患者僅表現(xiàn)為上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐火罐網(wǎng)，甚

至可有腹肌緊張、上腹壓痛等。這類患者容易誤診因此對老年人，尤其有高血壓、動脈粥樣

硬化或過去有心絞痛發(fā)作史者應高度重視發(fā)作時心電圖超聲心動圖、血清酶學檢查有確診價

值。

②急性心包炎：急性心包炎以青壯年多見，其原因為非特異性風濕性、化膿性結核性及惡

性腫瘤心肌梗死后遺癥等火罐網(wǎng)。臨床上可出現(xiàn)上腹部疼痛，腹肌緊張壓痛，出汗、面蒼

白等表現(xiàn)；腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性，多位于中上腹部，有時位于右下腹或全腹。體檢：頸靜

脈怒張、肝大奇脈心包摩擦音及心音遙遠等；實驗室檢查白細胞總數(shù)升高血沉增快；X線檢

查心臟呈三角形態(tài)或梯形；超聲心動圖提示心包積液。心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均

有助于診斷。

③肺炎球菌性肺炎：青壯年多見，以上呼吸道感染、勞累、雨淋等為誘因。臨床表現(xiàn)為上

腹部持續(xù)性疼痛向患側肩部放射健康搜索，伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽胸痛、呼吸困難及咳鐵銹

痰等體檢：患側胸部呼吸運動減弱語顫增強，可聞及病理性呼吸音；腹部可有壓痛及腹肌

緊張；血白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高，痰和血痰涂片、培養(yǎng)可確定致病菌；X線檢查病變

早期為肺段分布的陰影，以后呈大片狀均勻致密陰影等可確定診斷。

2.慢性腹痛慢性腹痛起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或為急性起病后腹痛遷延不愈，

疼痛以鈍痛或隱痛居多鶒，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作。慢性腹痛的病因較復雜鶒，常常與急性

腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。

(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的發(fā)病隨年齡增長而增加以30歲以后者多見，其主要誘因包括

妊娠后期肥胖、劇烈咳嗽、緊扎腰帶、頻繁嘔吐、大量腹水巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘食管炎

食管潰瘍等。其主要臨床表現(xiàn)為中上腹部不適感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴噯氣、反酸

反食等癥狀；食后臥位易誘發(fā)癥狀，尤其睡前飽食，食后散步可使癥狀緩解。此病確診主要

依靠特別體位時的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。

(2)食管下段賁門部癌：以中年及老年人多見，其發(fā)病因素目前尚不清楚，主要表現(xiàn)為早期

進食時胸骨后或劍突下疼痛，呈燒灼痛，針刺樣或牽拉樣，伴有惡心嘔吐、食欲健康搜索不

振、乏力；晚期出現(xiàn)吞咽困難、嘔血、黑糞等。體檢：晚期病例上腹部?？蓲屑百|(zhì)硬、固定、

表面不光滑且有觸痛的包塊；X線鋇劑檢查食管黏膜脫落細胞學檢查胃鏡及病變處活檢發(fā)現(xiàn)

癌細胞有確診價值。

(3)消化性潰瘍：上腹痛火罐網(wǎng)是潰瘍病最突出鶒的癥狀其特點火罐網(wǎng)是鶒：慢性上腹痛，

反復周期性發(fā)作，有明顯的節(jié)律性，胃潰瘍疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h發(fā)生，

至下次餐前緩解；十二指腸潰瘍疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h發(fā)作，呈饑餓痛或夜

間痛，再次進餐疼痛可緩解；伴有反酸、惡心嘔吐、噯氣，若無并發(fā)癥發(fā)生，全身情況一般

無明顯影響。體檢鶒：胃潰瘍在中上腹偏左有壓痛，十二指腸潰瘍在中上腹偏右處有壓痛，

均無反跳痛和肌緊張；胃液分析、糞便隱血試驗均有助于診斷。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發(fā)

現(xiàn)潰瘍有確診價值

(4)慢性胃炎鶒：幽門螺桿菌感染、抽煙飲酒、十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因，其

臨床表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛健康搜索，進食后飽脹，疼痛無明顯的節(jié)律性，伴有惡心嘔吐、

食欲減退腹脹、腹瀉、消瘦，甚至出現(xiàn)貧血本病的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查和直視下胃黏膜活

組織檢查；其他輔助檢查火罐網(wǎng)如胃酸測定、Hp檢查、血清胃泌素含量測定均有助于了解

胃的功能狀態(tài)以及確立病因

(5)胃癌：多見于40歲以上的男性，其病因及發(fā)病機制尚不十分清楚其臨床表現(xiàn)為早期上腹

部隱痛或鶒不適，晚期出現(xiàn)劇痛，疼痛無規(guī)律性及節(jié)律性，伴乏力、食欲減退、腹脹、消瘦

發(fā)熱、貧血等。體檢：上腹部壓痛，1/3患者可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則、有觸痛的包塊，診斷依

據(jù)胃鏡檢查及活組織檢查。發(fā)現(xiàn)癌細胞有確診價值。

(6)功能性消化火罐網(wǎng)不良：消化不良是一組具有反酸噯氣、厭食惡心嘔吐、上腹不適與疼

痛等癥狀，而B超、X線鋇餐內(nèi)鏡、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥候。此外，患者還

常伴有頭暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、注意力不集中等癥狀健康搜索體檢：上腹部有壓痛

火罐網(wǎng)，但部位不固定健康搜索。診斷主要依靠B超、鋇餐、胃鏡等檢查排除器質(zhì)性病變。

(7)腸結核：多見于40歲以下者，可因肺結核、粟粒性結核、結核性腹膜炎、結核性附件炎

引起，分為潰瘍型和增殖型兩型。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，

腹痛位于右下腹或臍周，呈鈍痛、隱痛或陣發(fā)性疼痛，可因進食而加重伴有低熱盜汗、消瘦、

腹脹、貧血、食欲健康搜索不佳等；增殖型可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。體檢：下腹部有壓痛，無反

跳痛及肌緊張，增殖型可捫及包塊；血沉明顯增快，糞便抗酸桿菌檢查結核菌素試驗等有助

于診斷；X線鋇餐檢查可確立病變部位；結腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利于診斷和鑒別診

斷。

(8)克羅恩病(節(jié)段性腸炎)：是一種慢性、復發(fā)性、肉芽腫性腸炎健康搜索，發(fā)病多在21～40

歲。其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊，腹痛常在餐后發(fā)生，位于右下腹部或臍周，

一般為痙攣性陣痛，有時呈持續(xù)性腹痛；初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便2～6次，

呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲減退乏力、消瘦腹脹、貧血等。

腹部檢查：全腹或右下腹有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與瘺管形成時鶒，右下腹

部可捫及有觸痛的包塊胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為：

①腸管狹窄、X線上呈線樣征

②病變腸段間有正常腸曲。

③病變腸段輪廓健康搜索不對稱，一側僵硬凹陷鶒，對側腸輪廓外膨。

④多發(fā)結節(jié)樣切跡和鵝卵石征。

⑤瘺管或竇道鋇影等有助于診斷。結腸鏡表現(xiàn)：

A.縱行的裂隙狀潰瘍火罐網(wǎng)。

B.周圍黏膜正?；虺输伮肥瘶硬黄?。

C.腸袋消失變平呈水管狀、狹窄、假息肉形成。

D.病灶呈節(jié)段性分布。組織活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細胞聚集有確診價值

(9)潰瘍性結腸炎：潰瘍性結腸炎的病因及發(fā)病機制目前仍未完全闡明，好發(fā)年齡為20～30

歲，男性稍多于女性。臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉腹瀉為早期癥狀，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，每天數(shù)

次至十數(shù)次，多伴有里急后重，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液；腹痛常位于左

下腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛火罐網(wǎng)，排便后減輕，在發(fā)作期腹痛加劇，緩解期可無腹

痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦、貧血、體力下降；腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛

及腹肌緊張；血常規(guī)檢查血紅蛋白降低；糞常規(guī)為血、膿和黏液便；X線鋇灌腸檢查火罐網(wǎng)：

早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變，后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬短，結腸袋消失等；結腸鏡檢查

可明確病變范圍嚴重程度。黏膜活檢有診斷價值。

(10)大腸癌：發(fā)病年齡以40～50歲最多，其病因及發(fā)病機制尚不清楚，主要臨床表現(xiàn)為左

下腹或右下腹部持續(xù)性隱痛，進食后加重，排便后減輕若發(fā)生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛；

部分患者有腹瀉或便秘，或兩者交替出現(xiàn)大便帶血或黏液；直腸癌則伴有里急后重等；常伴

有食欲健康搜索不振、腹脹、消瘦貧血，晚期可出現(xiàn)腹水、惡病質(zhì)等。腹部檢查早期無明顯

的陽性體征，晚期可觸及包塊包塊質(zhì)硬、固定有觸痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等腸癌相關抗

原測定有篩選價值；X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)病變的部位范圍及與周圍臟器的關系。結腸鏡活組

織檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞有確診價值。

(11)慢性闌尾炎：多為急性闌尾炎緩解后，遺留下的病變的反復發(fā)作所致，也可因闌尾腔內(nèi)

有胃(腸)石谷粒、蟲卵等異物而引起。臨床表現(xiàn)為右下腹部間歇性或持續(xù)性隱痛，常因劇烈

運動、飲食不當引起或加重，伴有上腹不適消化不良、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等；腹

部檢查右下腹有局限性、固定性壓痛。急性發(fā)作期血常規(guī)、白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高有

助于診斷。

(12)慢性胰腺炎：多發(fā)于30～50歲者，多由膽道結石膽道蛔蟲病合并膽道感染導致胰腺炎

的反復發(fā)作，也可由急性胰腺炎遷延所致。其主要臨床表現(xiàn)是與進食有關，反復發(fā)作的上腹

部鈍痛、脹痛或絞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有噯氣、惡心嘔吐脂肪瀉，有時可有黃疸，

體檢有時可觸及腫塊；患者在緩解期可無癥狀或只有健康搜索一般的消化鶒不良癥狀X線腹

部平片檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺結石及胰鈣化陰影；胃腸鋇餐X線檢查部分患者可發(fā)現(xiàn)鄰近器官移

位、變性等；B超可顯示胰腺腫大、胰管護張。慢性胰腺炎的診斷主要根據(jù)反復發(fā)作的腹痛

及伴有糖尿病、脂肪瀉等胰腺內(nèi)外分泌功能不全的證據(jù)火罐網(wǎng)，另外腹部X線平片可見胰腺

鈣化或結石影等B超及ERCP檢查對診斷有很大幫助

(13)胰腺癌：多發(fā)生于40～60歲者病因及發(fā)病機制目前尚不清楚健康搜索。其主要臨床表

現(xiàn)是上腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性劇痛，并向腰背部、前胸及右肩部放射，夜間及臥位時加重

坐位及前傾位時減輕，常伴有乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉腹脹、消瘦等；有黃疸者多

見于胰頭癌，多數(shù)為進行性加深；腹部體檢可有肝及膽囊腫大(Courvoisier征)、上腹部壓痛，

部分體、尾癌壓迫脾動脈或腹主動脈時，可在左上腹或臍周聽到血管雜音，該體征提示胰體

尾癌B超是最理想的檢查方法，在B超引導下經(jīng)皮細針定位穿刺細胞學檢查可提高診斷正

確率；X線鋇餐造影是間接反映癌腫位置、大小及胃腸受壓情況。ERCPCT、超聲內(nèi)鏡均有助

于診斷。