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        腹部體格檢查
        
			
        
				2022-04-17 09:41:48
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月16日發(fā)(作者：牙齦出血)
        考點(diǎn)項(xiàng)目
        題干
        項(xiàng)目分值
        002—6腹部體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)
        患者，歲，右下腹疼痛10天，請行腹部體格檢查。
        內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)
        醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
        操作前告知患者檢查內(nèi)容及目的，取得患者同意
        評估環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私及保暖
        物品準(zhǔn)備：聽診器、手表、記號筆、尺子
        體位：臥位，雙下肢屈曲稍分開，充分暴露腹部（2分），檢查者立于患者右側(cè)（2
        分）
        腹部外形、呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、素沉著、腹紋、瘢痕、疝、臍（每
        項(xiàng)0.5分）
        腸鳴音：于右下腹部聽診1分鐘（口述）
        血管雜音：主動脈（1）、雙側(cè)腎動脈（2）、雙側(cè)髂動脈（2）
        搔彈音：確定肝下界位置
        全腹叩診：從左下逆時針至右下再至臍，呈G字型
        肝濁音界：在右鎖骨中線，從上向下叩上緣，從下向上叩下緣（4分）；脾臟上下界
        叩診（2分）
        肝、膽囊叩擊痛
        移動性濁音：自腹中部臍水平開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，
        囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音表明濁音移動。同法向右側(cè)叩診，叩得濁音
        后囑患者左側(cè)臥位，以核實(shí)濁音是否移動
        膀胱叩診：正中線上，由臍部叩至恥骨聯(lián)合
        腎區(qū)叩痛，注意雙側(cè)對比（可于最后坐起時叩診）
        教患者腹式呼吸，并將手置于患者腹部使其適應(yīng)
        全腹淺部觸診：腹壁緊張度（1）、淺部病變（1）、壓痛（1）、反跳痛（1）。應(yīng)
        該從左下腹開始觸診，最后觸診右下腹（5），右下腹非最后觸診者不得分。
        全腹深部觸診：深部包塊（1）、壓痛（1）
        特殊壓痛點(diǎn)檢查：季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)
        1、肝臟單手觸診：（單手和雙手可任選一種）于右側(cè)鎖骨中線臍水平以下開始（1），
        四指并攏、約與肋緣平行（1），以指腹向上推動（1），吸氣時上抬指腹但不離開
        腹壁（1），呼氣時向下壓腹壁（1）；同樣操作進(jìn)行正中線的肝臟觸診（2）。
        2、肝臟雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法（1），而用左手托住被檢查者右腰
        部（1），拇指張開置于肋部（1），觸診時左手向上推（1），使肝下緣緊貼前腹壁
        下移（1），并限制右下胸擴(kuò)張以增加膈下移的幅度（1），這樣吸氣時下移的肝臟
        就更易碰到右手指（1），可提高觸診的效果。
        肝-頸靜脈回流征
        Murphy征：手法正確（2），囑患者深吸氣（1）
        脾臟觸診：觸診手法正確（3分），平臥位后未觸及，使用側(cè)臥位觸診（2分）
        腎臟觸診，觸診手法正確
        液波震顫：囑患者一手立掌置于正中線，檢查者左手沖擊左側(cè)腹，右手于右側(cè)腹部
        感知
        振水音：聽診器置于劍突下胃區(qū)或低頭直接聽（1），四指并攏快速沖擊左上腹（1）
        操作輕柔、注意患者感受
        滿分得分
        1
        3
        1
        1
        4
        5
        2
        5
        1
        3
        6
        2
        7
        4
        2
        2
        9
        2
        6
        準(zhǔn)備10
        視診5
        聽診8
        叩診25
        7
        觸診42
        1
        3
        5
        4
        3
        2
        2
        3
        3
        2
        100
        注意
        事項(xiàng)
        備注
        總分
        10
        操作過程中無過多改變患者體位，造成過多不適
        操作完畢后復(fù)原患者衣物、被褥
        告知患者檢查結(jié)果
        不按視聽扣觸診順序檢查扣10分
        			

			
          
        
			
        
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