萎縮

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病例分析

病歷摘要

男,49歲,今年4月份因腹部灼燒,不適,總有饑餓感來院檢查半年以來食欲下降,伴餐后

腹脹,有時(shí),一天要大便2-3次,便溏.如吃較油膩食物,如雞湯、骨頭湯后,便會(huì)引起腹瀉,通常

要持續(xù)4-5天,但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)正常。胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑,輕度

紅白相間。

分析題：

1.該病例臨床診斷是什么？

2.為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？

參考答案：

1.慢性萎縮性胃炎

2.胃腺萎縮→胃酸、胃蛋白酶分泌減少→胃消化功能下降→溏便樣腹瀉

小葉性肺炎

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病例分析

病史摘要

患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏

165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動(dòng)。兩

肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白

細(xì)胞24×10/L，分類：嗜中性粒細(xì)胞0.83，淋巴細(xì)胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀

陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，

治療無效死亡。

尸檢摘要

左右肺下葉背側(cè)實(shí)變，切面可見粟粒大散在灰黃*病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊

界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細(xì)支氣管管壁充血并有嗜中性

粒細(xì)胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿

液和炎細(xì)胞。

討論

1．你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？

2．根據(jù)本例病變特點(diǎn)與大葉性肺炎如何鑒別？

3．根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、濕性啰音及X線影象

等表現(xiàn)

9

參考答案：

1、病理解剖診斷：小葉性肺炎。依據(jù)：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍

青紫、鼻翼扇動(dòng)；兩肺濕性啰音；白細(xì)胞升高；X線片所見。死亡原因：。

2、小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎

3、支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶細(xì)支氣管及肺泡腔多量

滲出物→肺泡通氣量減少及換氣障礙→呼吸困難、發(fā)紺；病變區(qū)細(xì)支氣管及肺泡腔滲出液→

濕性啰音；以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎，病灶大小不一散在分布→X線左右肺下葉可見灶

狀陰影

慢性淤血

病例摘要：

女，30歲，農(nóng)民。主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個(gè)月?，F(xiàn)病史：

于1年前開始出現(xiàn)勞動(dòng)后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣

短加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收入

院。既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史。

查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水

泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律

不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，

質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細(xì)胞1-2個(gè)/高倍視野，透明管型1-2/高倍視野。

X線檢查：心臟向左右擴(kuò)大，雙肺紋理增強(qiáng)。

臨床診斷:(1)風(fēng)濕性心臟病(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭

思考題：

1、臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？

2、根據(jù)臨床特點(diǎn)，你認(rèn)為此病人有哪些病變？

參考答案：

1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐臥位，心界向左擴(kuò)大，兩肺背部中、小水泡音，心尖部舒

張期震顫，雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。

(2)右心衰(肝淤血)：肝肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)韌，頸靜脈怒張，心界向右擴(kuò)大，肝、

頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。

2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。

結(jié)核性腦膜炎、浸潤性肺結(jié)核

-

病例分析

病史摘要：患者，女，36歲。因頭痛、嘔吐、發(fā)熱急診入院?；颊哂?0多天前因受冷感

冒頭疼，伴有寒戰(zhàn)、高熱(體溫不詳)，以后頭痛加重，呈刺跳痛，尤其前額部明顯。10天前

開始出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)?，無血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“流感”，予以相應(yīng)治療

(具體用藥不詳)，癥狀未見明顯改善。2天前自覺雙下肢麻木，乏力，急診入安。既往無特

殊病史。

查體：體溫40℃，脈率110/min。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，雙眼

無水腫，瞳孔等大對稱，對光反射存在。心肺檢查無明顯異常，腹部稍凹陷，全腹有壓痛。

淺反射及腹壁反射減弱，淺感覺存在，膝反射及跟腱反射未引出，頸強(qiáng)直。克氏征、布氏征

陽性。

化驗(yàn)檢查：WBC9.2×10/L,N：0.5，L：0.14。腦脊液壓力高，細(xì)胞數(shù)高，查見抗酸桿

菌。X線檢查：雙肺上部各有一結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣見模糊的云霧狀陰影。

分析題：

1、根據(jù)所學(xué)知識(shí)做出診斷并說明診斷依據(jù)。

2、根據(jù)病理學(xué)知識(shí)解釋相應(yīng)癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果。

參考答案：

1、結(jié)核性腦膜炎、浸潤性肺結(jié)核。依據(jù)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱；頸強(qiáng)直、克氏征、布氏

征陽性；腦脊液壓力高、查見抗酸桿菌；X線所見。

2、腦脊液循環(huán)障礙→顱內(nèi)壓升→頭痛、嘔吐；結(jié)核累及腦膜→腦膜刺激征(頸強(qiáng)直、克

氏征、布氏征陽性)；浸潤性肺結(jié)核→X線所見；感染、腦脊液中抗酸桿菌及中樞神經(jīng)受損

→發(fā)熱。

粒細(xì)胞白血病

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病例分析

病史摘要患者，男，21歲，農(nóng)民。主訴身軟乏力1+月，雙上肢麻木癱瘓3天。入院前1

月感身軟乏力，食欲減退，服藥后好轉(zhuǎn)。入院前半月感雙腿疼痛，以休息睡覺時(shí)為甚，行走

時(shí)較輕。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按風(fēng)濕治療無效。3天前雙下肢麻木強(qiáng)硬，伴腰痛，行走困難。1天前不

能行走。既往史無特殊。

體格檢查體溫37℃～39℃，脈搏76次/min，呼吸20次/min，血壓120/81mmHg。發(fā)育營

養(yǎng)好。左胸第一、二肋間有一包塊，硬，不活動(dòng)，左胸上份叩診呈濁音，呼吸音正常，無干

濕啰音。心（一）。腹軟。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞11.0×10/L，原粒細(xì)胞0.29，早幼粒細(xì)

胞0.04，骨髓：原粒細(xì)胞0.65，早幼粒細(xì)胞0.12，腦脊液：蛋白6.4/L，Cl203mmol/L，細(xì)

胞8×10/L。

入院后經(jīng)抗感染及對癥治療無效死亡。

6

-

9

9

尸檢摘要左側(cè)胸膜近第二肋處，有一圓形腫瘤結(jié)節(jié)，切面綠。第二、三、六肋骨處

亦有1cm～2cm大之綠腫瘤。右胸膜臟壁層廣泛粘連。兩肺充血水腫。主動(dòng)脈內(nèi)膜有少量

黃*脂質(zhì)沉著。肝腫大，邊緣鈍，切面右葉中心有一圓形綠結(jié)節(jié)2cm大。脾大，質(zhì)軟，

切面灰紅。胃底有花斑狀出血。膀胱黏膜出血。硬腦膜上亦有數(shù)個(gè)黃豆至蠶豆大之綠結(jié)

節(jié)。腦干及脊髓灶性軟化，有黃豆大之浸潤灶。股骨干之骨髓呈灰白。

鏡下見：股骨干及胸骨骨髓內(nèi)粒細(xì)胞增生，主要為原始粒細(xì)胞。肝竇內(nèi)原始粒細(xì)胞浸潤，

部分形成結(jié)節(jié)。脾竇內(nèi)原始粒細(xì)胞浸潤。胸膜、硬腦膜上的綠結(jié)節(jié)均為未成熟的粒細(xì)胞。

腹膜后淋巴結(jié)、腦干、胸腰段脊髓的硬膜外、雙腎、睪丸等均見瘤細(xì)胞浸潤，腰脊髓前角神

經(jīng)細(xì)胞變性壞死。雙肺充血水腫，灶性嗜中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡壁中亦有原始粒細(xì)胞浸潤。

[分析討論]

1．診斷及診斷依據(jù)

2．死亡原因

3．胸膜、硬腦膜的腫瘤結(jié)節(jié)為什么呈綠？此種結(jié)節(jié)有何意義？

4．用病理所見解釋臨床癥狀。

答案要點(diǎn)：

一、病理解剖診斷

（一）急性粒細(xì)胞性白血病

1．股骨、胸骨、骨髓原始粒細(xì)胞增生。

2．左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬腦膜綠瘤。

3．肝、脾、腹膜后，腦干、腰段脊髓硬膜外、睪丸、瘤細(xì)胞浸潤。

4．胃、膀胱粘膜出血。

5．腰脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。

（二）小葉性肺炎、陳舊性胸膜炎

（三）主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著

二、死亡原因：全身衰竭

肺出血性梗死

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病例分析

病例摘要：

一青年發(fā)性，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第

9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥

床，暫緩活動(dòng)。術(shù)后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，

體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大

的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。

經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。

分析題：

1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機(jī)制是什么？

參考答案：

1、手術(shù)失血、術(shù)后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加(血液凝固性升高)及臥床

休息(血流狀態(tài)改變：變慢)都有助于血栓形成。

2、①左肺發(fā)生出血性梗死。②與血栓形成有密切關(guān)系。③病理變化：肉眼多位于肺下

葉邊緣，呈暗紅錐體形，尖向肺門，底部位于肺膜面，邊界清楚；鏡下，肺組織廣泛壞死、

出血。

發(fā)生機(jī)制：血栓形成后活動(dòng)使其脫落，血栓栓塞于肺，同時(shí)由于病人患有風(fēng)濕性心臟病、

二尖瓣狹窄，使得肺有明顯的淤血水腫，在此基礎(chǔ)上栓塞后易發(fā)生出血性梗死。

組織細(xì)胞的適應(yīng)與損傷（一）

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病例分析

男，65歲李某?，F(xiàn)病史：死者生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻，

走路時(shí)常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個(gè)月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發(fā)黑漸壞死，

左下肢逐漸變細(xì)，三天前生氣后，突然昏迷，失語，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四

時(shí)二十五分呼吸心跳停止。

尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g，左心室明顯增厚，心腔擴(kuò)張。主動(dòng)脈、

下肢動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白斑塊。右脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，

管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈有不規(guī)則黃白斑塊。右足趾變黑、

壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細(xì)。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。

討論：

1、有哪些病變?

2、右足發(fā)黑壞死的原因是什么?

3、左心室肥大，擴(kuò)張及左下肢萎縮的原因類型是什么?

4、死亡原因是什么?

參考答案：

1、①心臟增大，左心室增厚，心腔擴(kuò)張（高血壓心臟）

②主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等內(nèi)膜不光滑，散在大小不等黃白斑塊，右脛前動(dòng)脈

及足背動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚，左股動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈不規(guī)則黃白斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化）。

③右脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞(動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成)，

右足趾變黑、壞死（梗死、壞疽)。左下肢肌肉變細(xì)（缺血性萎縮）。左大腦內(nèi)囊大片出血

（腦出血）。

2、動(dòng)脈粥樣硬化→血栓形成→梗死→繼發(fā)腐敗菌感染→壞疽

3、（1）高血壓→左心室克服外周阻力→代償肥大擴(kuò)張（2）缺血性萎縮

4、腦出血。

組織細(xì)胞的適應(yīng)與損傷（二）

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病例分析

病例摘要：

男性，67歲，既往有高血壓病病史25年。尸檢見：左、右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，且以左支

為重，左心室壁厚1.5cm，有蒼白病灶。鏡下大片心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染，

病灶周圍部分心肌細(xì)胞體積增大，染變深，部分心肌細(xì)胞體積縮小，核周有褐顆粒樣物。

心肌間質(zhì)中脂肪組織豐富，由心外膜伸入至心肌細(xì)胞間。脾小體中央動(dòng)脈和腎入球小動(dòng)脈管

壁增厚、均勻粉染，管腔狹窄。

分析題：

請問該心臟、脾臟和腎臟發(fā)生了哪些基本病變？

參考答案：

該患者心臟發(fā)生了心肌壞死（心室壁蒼白病灶，心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染）、

心肌細(xì)胞肥大（左心室增厚，心肌細(xì)胞體積增大，染深）、萎縮（心肌細(xì)胞體積縮?。?、病

理性素沉積（心肌細(xì)胞核周有褐顆粒，為脂褐素）、心肌脂肪浸潤（脂肪組織伸入心肌

細(xì)胞間）。腎臟、脾臟發(fā)生玻璃樣變（細(xì)、小動(dòng)脈管壁增厚、均勻紅染）等基本病理變化。

蜂窩織炎性闌尾炎

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病例分析

病例摘要：

男性，42歲，慢性闌尾炎患者，突發(fā)性右下腹部疼痛，行闌尾切除術(shù)。病理學(xué)檢查：闌

尾腫脹，漿膜面充血，可見黃白滲出物。闌尾腔內(nèi)充滿膿液。

分析題：

請問該闌尾發(fā)生了什么性質(zhì)的炎癥？

其鏡下的病理變化是什么？

參考答案：

1、該闌尾發(fā)生了化膿性炎癥（蜂窩織炎性闌尾炎）

2、鏡下的病理變化是：闌尾壁各層均見大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，并有炎性充血、

水腫及纖維素滲出。漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞覆蓋，即有闌尾周圍炎和局限性腹

膜炎。闌尾腔內(nèi)見膿性滲出。此外，該闌尾亦可見纖維組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤等慢性炎癥

的病理變化。

股靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞

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病例分析

病例摘要：

男，24歲，工人。現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感

染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼

痛腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)

冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。

查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點(diǎn)

15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見患者四肢痙攣、顏面

青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點(diǎn)50分死亡。

臨床診斷：急死、死因不清。

申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因。

解剖記錄摘要：

身長174厘米，體重60公斤。大體檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有

一外傷愈合的小瘢痕，剖開左腿見左股動(dòng)脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變

粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40

厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白與血管連接

緊密。肺動(dòng)脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團(tuán)塊堵塞，該團(tuán)塊呈暗紅無光澤，表面

粗糙、質(zhì)脆，與肺動(dòng)脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動(dòng)脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。

顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅血栓結(jié)構(gòu)(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，少數(shù)處為混

合血栓結(jié)構(gòu)(可見少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內(nèi)。肺動(dòng)脈主干及兩大

分枝內(nèi)大部分為紅血栓結(jié)構(gòu)。左肺小動(dòng)脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅血栓，靠近血管壁處

血栓有肉芽組織長入。

思考題：

1、左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動(dòng)脈無此改變？

2、肺動(dòng)脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？

參考答案：

1、血栓形成，左腳釘子刺傷→靜脈炎→(血栓形成條件)靜脈管內(nèi)膜損傷→血栓形成。

股動(dòng)脈深在，壁厚不易損傷。

2、肺動(dòng)脈內(nèi)為血栓，根據(jù)為肺動(dòng)脈主干及大分枝為暗紅凝血塊樣物，無光澤，表面

粗糙，質(zhì)脆與肺動(dòng)脈壁無粘連，鏡下為紅血栓。

3、機(jī)化，無慢性肺淤血。

4、靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動(dòng)脈主干及大分枝栓塞→猝死。

5、猝死，肺主動(dòng)脈主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急

性呼吸循環(huán)衰竭死亡。

脊髓灰質(zhì)炎

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病例分析

病例摘要：

患者男12歲，發(fā)熱、頭痛，嘔吐腹瀉2天。2天前患者食欲不振，倒床，發(fā)熱。嘔吐1

次.腹瀉2次。今日體溫稍降遂來院就診。檢查：T38℃P110次/分R21/次.BP120/80mmHg，

神清合作。訴頭痛、背脊痛及肢體疼痛。左下肢肌張力明顯減弱。腦脊液無透明細(xì)胞數(shù)正

常，糖及氯化物正常。

分析題：

1.患者最可能的診斷是什么？

2.本病的發(fā)生與臨床有何特點(diǎn)？

3.患者可能留下什么后遺癥？

參考答案：

1.診斷：脊髓灰質(zhì)炎。

2.發(fā)病及臨床特點(diǎn)：多見于1-6歲兒童、經(jīng)消化道感染、常出現(xiàn)發(fā)熱及腹瀉、發(fā)病1-2

周進(jìn)入恢復(fù)期并出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥。

3.后遺癥：肢體癱瘓。

糖尿病

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病例分析

病例摘要：

某患者，29歲，多飲多食多尿，消瘦，易感染，血糖升高多年，近期出現(xiàn)腎功能衰竭，

失明。

分析題：

1、請做出診斷？依據(jù)？

2、試述胰島、血管、腎臟、視網(wǎng)膜病變。

參考答案：

1、Ⅰ型糖尿病。依據(jù)：三多一少(多飲多食多尿、消瘦)；年齡；血糖升高；失明、腎

功能障礙。

2、胰島：不同類型的糖尿病及其不同時(shí)期，病變差異很大

Ⅰ型：早期胰島呈炎癥改變以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤，后期胰島數(shù)目減少破壞、消

失、纖維化。

Ⅱ型：早期常規(guī)方法見不到變化，后期B細(xì)胞可減少。

血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)動(dòng)脈玻變。

腎病變：腎小球硬化（彌漫性腎小球硬化及結(jié)節(jié)性腎小球硬化）。動(dòng)脈硬化性腎硬化、

急性和慢性腎盂腎炎、腎近曲小管遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞有糖原沉積。

糖尿病性視網(wǎng)膜?。罕尘靶砸暰W(wǎng)膜病、增殖性視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

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病例分析

病例摘要：

患者，女，23歲，學(xué)生。4年前出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，干活易累，走路快時(shí)出現(xiàn)心跳氣短。10

天前出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛。體溫38.1℃，脈搏140次/分，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚

有多處出血斑及出血點(diǎn)。兩側(cè)扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣

位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛(+)，兩下肢水腫，血WBC9.8X10/L,

中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16。

分析題：

1、分析該病的發(fā)展過程？

2、試解釋臨床主要癥狀和體征。

參考答案：

1、診斷：亞急性感染性心內(nèi)膜炎。在風(fēng)濕性心瓣膜病(二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全)基礎(chǔ)上，

扁桃體炎發(fā)生時(shí)鏈球菌感染損傷心內(nèi)膜，細(xì)菌毒素侵入血流發(fā)生敗血癥表現(xiàn)為皮膚粘膜出

血，血栓栓塞于腎引起叩擊痛。心瓣膜病引起心功能不全，表現(xiàn)為肺淤血水腫和體循環(huán)淤血

(肝大)。

2、鏈球菌感染→扁桃體腫大；細(xì)菌毒素入血→出血；肺淤血→濕性啰音；二尖瓣狹窄

及關(guān)閉不全→雙期雜音；感染→外周血白細(xì)胞↑；肝淤血→肝大；腎栓塞→腎區(qū)叩擊痛。

主動(dòng)脈瓣膜病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦軟化|亞急性感染性心內(nèi)膜炎

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