過去5年中報(bào)告的數(shù)據(jù)表明，在生存能力臨界點(diǎn)出生的嬰兒的存活率有所提高，但對(duì)于這些嬰兒的存活率增加與幼兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的關(guān)系知之甚少。

方法

我們比較了連續(xù)三個(gè)出生年時(shí)期(2000–2003 [epoch 1]，2004–2007 [epoch 2])，在校正的年齡18至22個(gè)月評(píng)估的妊娠22至24周出生的嬰兒的生存和神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。 ]和2008–2011 [epoch 3])。這些嬰兒出生在美國(guó)國(guó)家兒童健康與人類發(fā)展研究所新生兒研究網(wǎng)絡(luò)的11個(gè)中心。主要結(jié)局指標(biāo)為三級(jí)結(jié)局-無(wú)神經(jīng)發(fā)育障礙的生存，有神經(jīng)發(fā)育障礙的生存或死亡。在考慮了嬰兒特征(包括出生中心)的差異后，我們使用了多項(xiàng)廣義logit模型來比較無(wú)神經(jīng)發(fā)育障礙的生存，有神經(jīng)發(fā)育障礙的生存和死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果

有關(guān)于11個(gè)中心出生的4458例嬰兒中的4274例(96%)的主要結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。存活的嬰兒百分比從第1階段的30%(在1391例嬰兒中的424個(gè))增加到第3階段的36%(在1348例嬰兒中的487個(gè))(P <0.001)。存活而無(wú)神經(jīng)發(fā)育障礙的嬰兒比例從第1階段的16%(1391的217)增加到第3階段20%(1348的276)(P = 0.001)，而沒有神經(jīng)發(fā)育障礙的嬰兒的百分比沒有變化顯著(第1階段15%[1391的207]和第3階段16%[1348的211]，P = 0.29)。調(diào)整嬰兒的基線特征隨時(shí)間的變化后，

結(jié)論

在2000年至2011年之間，在這一龐大的易患嬰兒隊(duì)列中，無(wú)神經(jīng)發(fā)育障礙的存活率增加了。

將2型糖尿病患者的藥物治療與手術(shù)治療進(jìn)行比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的長(zhǎng)期結(jié)果有限。

方法

在將150名患有2型糖尿病且體重指數(shù)(BMI;體重以千克除以身高的平方的米)的患者隨機(jī)分配到單獨(dú)接受強(qiáng)化藥物治療后的5年后，我們?cè)u(píng)估了其結(jié)局，該結(jié)果在5年后強(qiáng)化藥物治療以及Roux-en-Y胃搭橋術(shù)或袖式胃切除術(shù)。主要結(jié)局是使用或不使用糖尿病藥物時(shí)糖化血紅蛋白水平為6.0%或更低。

結(jié)果

在接受隨機(jī)分組的150名患者中，有1名患者在5年的隨訪期內(nèi)死亡;其余149位患者中有134位(90%)完成了5年的隨訪?；€時(shí)，134例患者的平均(±SD)年齡為49±8歲，女性為66%，平均糖化血紅蛋白水平為9.2±1.5%，平均BMI為37±3.5。在5年時(shí)，僅接受藥物治療的38例患者中有2例達(dá)到了主要終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)(5%)，而接受胃旁路手術(shù)的49例患者中有14例(29%)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)(未調(diào)整P = 0.01，已調(diào)整P = 0.03，意向治療分析中的P = 0.08)和47例行袖套胃切除術(shù)的患者中的11例(23%)(未調(diào)整P = 0.03，調(diào)整后的P = 0.07，P = 0.17)分析)。與僅接受藥物治療的患者相比，接受外科手術(shù)的患者糖化血紅蛋白水平的平均降低幅度要大得多(2.1%vs. 0.3%，P = 0.003)。在第5年，就體重而言，在胃旁路和袖套胃切除術(shù)組中觀察到的基線變化優(yōu)于在藥物治療組中觀察到的變化(在體重方面分別為−23%，− 19%和−5%)。胃旁路，胃切除術(shù)和藥物治療組)，甘油三酸酯水平(−40%，− 29%和−8%)，高密度脂蛋白膽固醇水平(32%，30%和7%) )，使用胰島素(−35%，− 34%和-13%)和生活質(zhì)量指標(biāo)(一般健康評(píng)分分別提高17、16和0.3; RAND 36項(xiàng)目健康調(diào)查的評(píng)分范圍不等)從0到100，得分越高表示身體越好)(P <0。所有比較均為05)。除一次再次手術(shù)外，未報(bào)告嚴(yán)重的晚期外科手術(shù)并發(fā)癥。

結(jié)論

五年結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在2型糖尿病，BMI為27至43的患者中，減肥手術(shù)加強(qiáng)化藥物治療比單獨(dú)強(qiáng)化藥物治療在減少或解決高血糖方面更有效。