12歲女孩拉肚子老不好，檢查發(fā)現(xiàn)腸子里長(zhǎng)滿息肉和潰瘍

12歲的丹丹（化名）是個(gè)活潑可愛的漂亮女生嗎，可是半年前，丹丹突然出現(xiàn)了肚子痛和拉肚子。爸爸媽媽帶著去醫(yī)院看病，醫(yī)生說(shuō)是腸炎，各種抗生素、益生菌用了個(gè)遍也不見好，慢慢的還出現(xiàn)大便帶血，體重也越來(lái)越輕。

爸爸媽媽帶著丹丹來(lái)到了湖南省兒童醫(yī)院消化營(yíng)養(yǎng)科通過(guò)小腸鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)丹丹的結(jié)腸和小腸里有許多鵝卵石樣的小“息肉”和長(zhǎng)條形的潰瘍，丹丹到底怎么了？

原來(lái)丹丹得的是克羅恩病。今天（5.19）是世界炎癥性腸病日，大家對(duì)這個(gè)疾病可能有點(diǎn)陌生。由于這個(gè)疾病的特殊性及危害性，由歐洲克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)會(huì)（The European Federation of Crohn's & Ulcerative Colitis Associations ，EFCCA）組織、來(lái)自五大洲超過(guò)50個(gè)國(guó)家的患者組織共同發(fā)起，旨在提高公眾對(duì)于炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）這種不可治愈的終身疾病的認(rèn)識(shí)和了解,故確定每年5.19為世界炎癥性腸病日。

炎癥性腸?。↖BD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩?。–rohn’s disease，CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBDU）。我國(guó)兒童IBD發(fā)病率在近年顯著升高，從2001年的0.5/1000000上升至2010年的6.0/1000000。然而，由于大眾對(duì)IBD的認(rèn)知度較低，患者疾病早期出現(xiàn)的持續(xù)腹瀉、腹痛、發(fā)熱、便血等癥狀常被忽視，從而延誤就診影響疾病進(jìn)展。

湖南省兒童醫(yī)院消化營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師游潔玉教授表示，“我們?cè)谂R床上經(jīng)常碰到，慢性腹痛的患兒誤認(rèn)為是腹腔淋巴結(jié)炎，反復(fù)腹瀉的病人被診斷為胃腸炎，肛周病變的病人誤考慮就是單純肛周膿腫、肛瘺，多次行手術(shù)治療效果不好，我們兒科醫(yī)生診斷疾病需考慮兒童的年齡特點(diǎn)、疾病的臨床表現(xiàn)、生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性?！彼榻B 兒童克羅恩病（CD）最常發(fā)生于學(xué)齡期和青春期，發(fā)病高峰年齡為9~17歲。炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：克羅恩?。–D）臨床表現(xiàn)多樣，包括慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛伴明顯體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可有腹瀉、腹部腫塊、腸瘺、肛周病變以及發(fā)熱、貧血等全身性表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）最常見臨床癥狀為持續(xù)性血便伴腹瀉，伴不同程度的全身癥狀，包括關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。

和成人炎癥性腸病患者不同，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，兒童炎癥性腸病患者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，常表現(xiàn)為體重下降和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，青春期發(fā)育延遲和閉經(jīng)亦多見。營(yíng)養(yǎng)不良使炎癥性腸病患者抗感染能力下降，手術(shù)傷口愈合能力下降，增加手術(shù)并發(fā)癥及病死率，減低藥物治療反應(yīng)，導(dǎo)致住院率升高，住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

IBD對(duì)兒童健康的主要危害有：

1、影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，不長(zhǎng)個(gè)，面黃肌瘦，青春發(fā)育延遲、有些女孩子還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性閉經(jīng)。

2、肛周膿腫、肛周遷延不愈，影響生活質(zhì)量。

3、腸道病變重的可能并發(fā)腸穿孔、腸出血、腸梗阻，有時(shí)還需要外科處理。

4、慢性病，需反復(fù)住院治療，還可能影響到學(xué)習(xí)。

針對(duì)兒童炎癥性腸病的治療及飲食管理？

目前，炎癥性腸病仍然是無(wú)法治愈的疾病，容易復(fù)發(fā)，需要終生治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童IBD根據(jù)病情綜合評(píng)估后有了不同的診治方案，包括為營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療和手術(shù)治療等等，但需要長(zhǎng)期治療，我們的治療目標(biāo)首先是達(dá)到臨床緩解，最終希望達(dá)到內(nèi)鏡下的粘膜愈合。

兒童炎癥性腸病患者需特別重視合理的營(yíng)養(yǎng)治療，做好營(yíng)養(yǎng)治療管理對(duì)于兒童IBD患者能夠起事半功倍的作用。需要科學(xué)管理好兒童炎癥性腸病患者飲食。該怎么吃呢？

疾病活動(dòng)期時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是兒童炎癥性腸病的一線治療方案，活動(dòng)期建議使用口服全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療8~12周。若仍存在腹痛、腹瀉、便血，飲食應(yīng)選擇半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多次，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。盡量選擇易消化的食物。避免進(jìn)食糖果、咖啡及冰飲料，以免加重癥狀。

疾病緩解期時(shí)，平衡飲食是重要飲食原則。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)自己的口味喜好、生活習(xí)慣以及自身食物的耐受情況選擇食物。研究表明，增加水果和蔬菜、減少紅肉的攝入，可以降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。平衡飲食要求每日飲食攝入要包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。

游潔玉表示，兒童炎癥性腸病患兒的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)于兒童、家庭乃至社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)；作為一名在兒童醫(yī)療崗位工作了30余年的醫(yī)務(wù)工作者，我們有責(zé)任有義務(wù)呼吁大家認(rèn)識(shí)兒童IBD的早期表現(xiàn)，重視IBD診治管理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。最后提醒大家，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，伴有口腔潰瘍、肛周病變，體重下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩需要警惕這個(gè)疾病。

瀟湘晨報(bào)記者夏盛 通訊員李雅雯 劉莉

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