57歲洗衣工手腕被鉸斷，骨科醫(yī)生9小時(shí)手術(shù)再植，一半多時(shí)間在顯微鏡下接血管

“醫(yī)生，我這個(gè)手可能是保不住了哇？”5月14日，成都第一骨科醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，一位57歲的傷者幾乎絕望地問。

傷者是一名洗衣廠工人，手不慎卷入烘干設(shè)備，強(qiáng)大的扭力瞬間旋轉(zhuǎn)撕脫他的手腕關(guān)節(jié)、肌肉、血管、神經(jīng)等，只剩一點(diǎn)點(diǎn)肌腱相連。

成都第一骨科醫(yī)院修復(fù)重建科團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)9個(gè)小時(shí)，復(fù)位固定骨關(guān)節(jié)、吻合肌腱、神經(jīng)。從傷者小腿、腳背切取長(zhǎng)達(dá)40厘米的血管，進(jìn)行離斷肢體血運(yùn)重建。

目前，傷者左手血運(yùn)恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定。

洗衣工手腕被鉸斷?

絕望地問醫(yī)生：手保不住了哇？

5月14日下午3點(diǎn)左右，成都第一骨科醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，一名神情痛苦、面帶絕望表情的傷者捧著受傷的左手，見到前來(lái)會(huì)診的修復(fù)重建科醫(yī)師段蔚楠，第一句話就是“醫(yī)生，我這個(gè)手可能是保不住了哇”？

段蔚楠告訴紅星新聞?dòng)浾?，?dāng)時(shí)，傷者手腕經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理、夾板固定，纏繞止血的紗布上透出血跡?！拔业谝环磻?yīng)是先摸了摸他露在紗布外的手指，是冰涼的?！倍挝甸f(shuō)，這說(shuō)明傷者手指已經(jīng)沒了血運(yùn)。再讓患者動(dòng)一動(dòng)手指，絲毫動(dòng)不了。段蔚楠判斷，傷情應(yīng)該比較嚴(yán)重。

果然，打開夾板和紗布后，段蔚楠發(fā)現(xiàn)，傷者腕關(guān)節(jié)屬于旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)力，硬生生將傷者手腕扯了下來(lái)，骨頭、神經(jīng)、血管、皮膚離斷，只剩下一點(diǎn)點(diǎn)肌腱相連。

據(jù)57歲的傷者講述，他是成都崇州當(dāng)?shù)匾患蚁匆聫S的工人。5月14日下午1點(diǎn)左右，他使用烘干設(shè)備時(shí)，手不慎卷入其中，導(dǎo)致嚴(yán)重受傷。同事將他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生告知醫(yī)療條件有限，無(wú)法診治如此嚴(yán)重的傷，簡(jiǎn)單處理后讓他抓緊時(shí)間轉(zhuǎn)院。

“當(dāng)時(shí)到我們醫(yī)院，距離受傷時(shí)間大約2個(gè)小時(shí)，還是比較及時(shí)，還在這類離斷傷救治的最佳時(shí)間內(nèi)?！倍挝甸硎荆瑢?duì)于離斷傷來(lái)說(shuō)，傷后6個(gè)小時(shí)內(nèi)，是斷肢再植的最佳時(shí)機(jī)。

▲傷者左手腕關(guān)節(jié)離斷。

同時(shí)，傷者還合并肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨上段粉碎性骨折，傷情確實(shí)嚴(yán)重。但根據(jù)以往的救治經(jīng)驗(yàn)，還是有一定希望的。段蔚楠安慰傷者不要太著急：既然來(lái)了醫(yī)院，就一切交給醫(yī)生，大家會(huì)努力的。

隨即，按照醫(yī)院綠色通道流程，為傷者進(jìn)行了緊急的核酸抗體檢測(cè)，“比核酸檢測(cè)出結(jié)果快一些，不到一個(gè)小時(shí)就能完成。”段蔚楠說(shuō)，麻醉手術(shù)中心進(jìn)行了急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，檢驗(yàn)中心啟動(dòng)緊急輸血預(yù)案，對(duì)傷者進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)快檢。

手術(shù)歷時(shí)9個(gè)小時(shí)

一半多時(shí)間在顯微鏡下接血管

5月14日下午4點(diǎn)左右，由修復(fù)重建科主任周盟森副主任醫(yī)師主刀的再植手術(shù)開始。

“第一（難點(diǎn)）是傷者受傷比較多。”段蔚楠說(shuō)，不僅腕關(guān)節(jié)離斷，還有尺骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位，需要一步一步來(lái)。其次，傷者的受傷機(jī)制，在所有離斷傷中是修復(fù)難度比較高的。

“如果只是單純的銳器導(dǎo)致離斷，斷面整齊、干凈，只需要把血管、神經(jīng)、肌腱依次吻合連接就行。但是旋轉(zhuǎn)撕脫的，血管受損后，長(zhǎng)度不夠?！倍挝甸f(shuō)，手術(shù)方法有兩種，一是把骨頭縮短，血管長(zhǎng)度足夠了，手術(shù)也方便。但是，傷者手就短了。相應(yīng)的，手部功能肯定會(huì)受到影響。另一種方法是切取其他部位血管，進(jìn)行橋接重建。

手腕部血管較細(xì)，要保證吻合質(zhì)量，需要在高倍顯微鏡下，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行切取和吻合，難度極大，耗時(shí)也長(zhǎng)。

“整個(gè)手術(shù)時(shí)間為9個(gè)小時(shí)，光橋接血管就用了5個(gè)小時(shí)左右。”段蔚楠說(shuō)，先從傷者小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈和足背靜脈切取7根血管，一共橋接了2根動(dòng)脈血管、5根靜脈血管。

“動(dòng)脈、靜脈血管要匹配好?！倍挝甸忉屨f(shuō)，“血供情況的恢復(fù)，是后續(xù)恢復(fù)的基礎(chǔ)。動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血，靜脈負(fù)責(zé)回流。只有動(dòng)脈恢復(fù)而靜脈沒有恢復(fù)，手指會(huì)‘脹死’。動(dòng)脈不恢復(fù)，靜脈也不可能有回流?！币虼?，只有動(dòng)脈、靜脈都恢復(fù)暢通，才能提高斷肢再植的存活率。

除了血管，手腕部還有3條重要神經(jīng)，“掌管”著感知功能。關(guān)乎手腕活動(dòng)功能的肌腱，傷者也僅剩一部分，這些都需要修復(fù)?！凹‰旖恿?0多根?！倍挝甸f(shuō)。

▲修復(fù)重建。

同時(shí)，傷者血管斷裂導(dǎo)致大出血。抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，失血量就有400ml到800ml左右。“受傷之后，人體凝血機(jī)制啟動(dòng)自我保護(hù)，形成血管栓塞，起到了暫時(shí)‘止血’的效果?！倍挝甸f(shuō)，但是手術(shù)中，動(dòng)脈血管接通、靜脈回流出血，所以傷者總共失血量超過(guò)了1000ml，幾乎占人體血液總量的四分之一。手術(shù)中，對(duì)傷者予以了輸血補(bǔ)充。

已度過(guò)前72小時(shí)危險(xiǎn)期

斷肢再植存活率增大

5月18日，已經(jīng)是傷者術(shù)后的第四天。段蔚楠表示，度過(guò)了前72小時(shí)危險(xiǎn)期，傷者斷肢再植的存活率很高了。

“現(xiàn)在血供情況很好，每一個(gè)手指也都能做一些屈伸動(dòng)作，說(shuō)明肌腱恢復(fù)得也不錯(cuò)?！倍挝甸f(shuō)，經(jīng)過(guò)一個(gè)半月到兩個(gè)月的康復(fù)期，腕關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊修復(fù)，就可以進(jìn)行下一步功能訓(xùn)練。現(xiàn)在，主要是針對(duì)手指做一些輕微的活動(dòng)訓(xùn)練。

后續(xù)治療方面，因傷者皮膚缺損，還需要接受一次植皮手術(shù)。

“如果后續(xù)恢復(fù)情況持續(xù)良好的話，估計(jì)手腕、手指功能都能得到絕大部分恢復(fù)。生活自理、恢復(fù)受傷前的工作，應(yīng)該沒問題。”段蔚楠說(shuō)。

紅星新聞?dòng)浾?于遵素 據(jù)成都第一骨科醫(yī)院

編輯 彭疆