湘滬攜手，中西醫(yī)協(xié)同！曙光西院定點醫(yī)院首例百歲新冠重癥老人治愈

5月8日，在市級新冠定點醫(yī)院曙光醫(yī)院西院的重癥監(jiān)護室，一位百歲老人新冠重癥患者新冠治愈，順利出院。這是該院治愈出院的第二例百歲新冠患者，也是經(jīng)由重癥監(jiān)護室成功救治的第一例。

關(guān)口前移，為成功救治搶足時間

4月23日，徐老（化名）因新冠陽性并伴咳嗽收治于曙光西院?；颊呒韧嬖诜款潯⒐谛牟〔∈?，且心功能較差。根據(jù)曙光醫(yī)院西院定點醫(yī)院患者二級評估管理規(guī)范，定點醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)督導(dǎo)、曙光醫(yī)院王萍主任醫(yī)師和湖南省第三批援滬醫(yī)療隊醫(yī)療副組長、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李金秀共同帶領(lǐng)專家團隊馬上對患者進行二級篩查。

關(guān)注到徐老CT胸部影像結(jié)果及氧合指數(shù)不斷下降，結(jié)合基礎(chǔ)疾病病情，專家團隊判斷老人已經(jīng)進展到新冠肺炎重型，當(dāng)即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）進行重癥管理治療。根據(jù)重癥患者診療常規(guī)，定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)處迅速開啟專家會診模式。曙光醫(yī)院中西醫(yī)多學(xué)科專家張煒、熊旭東、李淑芳、王萍，湖南醫(yī)療隊李金秀主任團隊一起，為老人量身定制了一套中西醫(yī)結(jié)合的診療方案。

多學(xué)科合作，為成功救治開足馬力

監(jiān)護過程中，根據(jù)患者雙肺背側(cè)存在肺不張的情況，醫(yī)護團隊第一時間啟動俯臥位通氣體位引流。針對老人病情進展快、痰液較粘稠、咳嗽能力較差，且主動活動能力弱等情況，醫(yī)護呼吸小組制定一套針對性更強、更精細(xì)的中西醫(yī)結(jié)合的肺康復(fù)方案，中藥湯劑宣肺化痰，配用生脈注射液、參麥注射液強化益氣扶正，加高流量濕化氧療、震動排痰、被動運動，并輔以鼓勵患者間斷主動運動，中醫(yī)針灸穴位外治.....經(jīng)連續(xù)幾天努力，患者的肺部情況明顯好轉(zhuǎn)。

由于患者吞咽功能較差，護士便在床旁留置胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng)，為預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，救治團隊還抬高了床頭、嚴(yán)格控制好輸注速度、定時床旁B超監(jiān)測胃內(nèi)殘留量.....每個環(huán)節(jié)，一個都不能少。

正氣存內(nèi)，邪不可干，新冠肺炎之所以對老年人群危害性更大，正氣不足是其發(fā)生發(fā)展的重要病機?！霸摶颊咧嗅t(yī)證屬濕毒夾風(fēng)熱，兼有老年氣陰不足，中醫(yī)治療方案基于國家九版及《上海市新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥診療專家共識（2022春季版）》，中藥湯劑予新冠協(xié)定方荊銀固表方以疏風(fēng)清熱、益氣固表，以益氣養(yǎng)陰扶正。根據(jù)張伯禮院士和上海嚴(yán)世蕓教授提出的對高齡重癥患者實施‘一人一策、一時一策’原則，再根據(jù)患者具體情況及時予以辨證調(diào)整?！敝嗅t(yī)治療組專家、曙光醫(yī)院呼吸科主任張煒教授說。

湖南省援滬醫(yī)療隊醫(yī)療組副組長、湖南省人民醫(yī)院急診ICU副主任樊麥英介紹，“老先生本身心功能較差，精細(xì)化的液體管理尤為重要。”

嚴(yán)格輸液速度，記錄每小時出量，每班出入水量及種類分布，這些成為醫(yī)護每班需重點交接的內(nèi)容，把患者有限的治療窗口用到極致，為中西藥物功效的發(fā)揮“算好細(xì)賬”。

這些工作也得益于上海和湖南中西醫(yī)同道一起建立的重癥管理“關(guān)口前移”工作模式。由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和湖南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)、重癥護理和院感防控專家組成的湖南省援滬醫(yī)療隊4月23日進駐曙光西院ICU后，在曙光醫(yī)院醫(yī)療隊領(lǐng)隊、副院長馮煜和湖南省援滬醫(yī)療隊領(lǐng)隊、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長柴湘平領(lǐng)銜下，重癥醫(yī)學(xué)專家每日對全院普通病房的高風(fēng)險患者進行中西醫(yī)聯(lián)合巡查，及時發(fā)現(xiàn)高危患者，并提前干預(yù)，成為非常時期有效避免重癥患者病情惡化的重要舉措。

中醫(yī)中藥早運用、全程干預(yù)

“新型冠狀病毒肺炎疾病發(fā)展到中期，常表現(xiàn)為疫毒閉肺之實證，治療當(dāng)清熱解毒祛邪。但隨著疾病發(fā)展和治療深入，高齡患者因臟腑功能衰微，疫戾邪氣深入，臨床表現(xiàn)為虛實夾雜。此時應(yīng)當(dāng)顧護本氣，扶正以祛邪?！睆垷樥f。

上海中醫(yī)新冠肺炎防治專家組團隊在國家中醫(yī)藥管理局和張伯禮、嚴(yán)世蕓兩位名老中醫(yī)的具體指導(dǎo)下，國家中醫(yī)疫病防治基地（曙光醫(yī)院）聯(lián)合國家工作組、援滬中醫(yī)醫(yī)療隊專家共同起草了《上海市中老年新冠患者中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識。針對新冠肺炎重癥患者虛實夾雜的臨床表現(xiàn)，突破傳統(tǒng)單一“清熱解毒”法治療呼吸道病毒感染理論束縛，提出老年新冠患者“扶正固本、祛邪解毒”并重的中醫(yī)治療原則，創(chuàng)制了治療新冠肺炎上海協(xié)定方“荊銀固表方”等有效方藥，并在定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院乃至高風(fēng)險人群干預(yù)中廣泛使用，對有效減少發(fā)病率、減少核酸轉(zhuǎn)陰時間、減少病情轉(zhuǎn)重率等方面起到了重要作用。

目前，在短短的一個多月的時間里，專家共識已更新到第二版，且直面問題，簡約有效，操作性強，逐漸成為臨床救治規(guī)范路徑。

上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組始終強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的新冠危重病例救治策略，上海中醫(yī)新冠肺炎防治專家組張煒、方邦江、石克華等教授，與張文宏教授主持的西醫(yī)治療團隊共同組成了多學(xué)科合作模式，定期開展老年危重癥搶救，參與各類會診。一旦遇到緊急疑難病例，他們常常緊急相約同行，深入定點醫(yī)院并肩作戰(zhàn)，積極應(yīng)對各類突發(fā)狀況，盡力挽救危重患者的生命。本例百歲老人通過中西醫(yī)協(xié)同轉(zhuǎn)危為安的成功案例是中西醫(yī)協(xié)同又一次真實寫照。

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