查出肺癌別慌，立體定向放療追著腫瘤“精準(zhǔn)”打擊！

本文轉(zhuǎn)自：健康時報

健康時報

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受訪專家

許亞萍

，上海市肺科醫(yī)院放療科行政主任、主任醫(yī)師、教授，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師

擅長：

早期肺癌體部立體定向放療（SBRT），局部晚期及晚期肺癌精準(zhǔn)放射治療與化療、靶向藥物、免疫治療等多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用

“從我們的多中心回顧性研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，早期肺癌做立體定向放療（SBRT），5年腫瘤局部病灶控制率在90.4%，5年生存率達(dá)到了70.1%，治療效果接近手術(shù)。”作為全國規(guī)模最大的肺部腫瘤放療中心上海肺科醫(yī)院放療科，年平均收治肺部惡性腫瘤患者5000余人次，在放療科許亞萍主任看來，放療應(yīng)該貫穿肺癌患者全病程，不管是早期做SBRT，還是局部晚期和晚期的多學(xué)科聯(lián)合治療。

立體定向放療，

追著腫瘤“精準(zhǔn)”打擊

與常規(guī)放療不同，立體定向放療強(qiáng)調(diào)的是“精準(zhǔn)”打擊，照射范圍小、局部劑量高，對肺功能影響小。許亞萍主任解釋說，立體定向放療“鎖定”腫瘤位置和大小后，就像安裝了聚焦鏡一樣可以把所有的能量集中在一點(diǎn)，短時間內(nèi)給腫瘤一個很高的照射劑量，徹底殺死癌細(xì)胞。

另外，肺是呼吸器官，隨著呼吸運(yùn)動腫瘤很可能出現(xiàn)位置變動，如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)照射？許亞萍主任稱，一邊瞄準(zhǔn)一邊治療，因?yàn)榱Ⅲw定向放療是在4D CTSim、4D CBCT等像引導(dǎo)下進(jìn)行的，這些影像技術(shù)就相當(dāng)于我們在射擊敵人時的瞄準(zhǔn)器，可以準(zhǔn)確找到腫瘤的藏身之處，即便發(fā)生移動，加速器的呼吸門控技術(shù)也可根據(jù)其運(yùn)動軌跡來追蹤照射，從而盡量減少對正常組織的誤傷。

“經(jīng)常碰到有些早期肺癌患者，腫瘤不大但位置長得不太好，靠近肺部中央，如果手術(shù)則需要做一側(cè)肺切除，肺功能受損嚴(yán)重，將影響患者此后的生活質(zhì)量。采取立體定向放療，精準(zhǔn)射殺腫瘤的同時可以最大限度地保護(hù)患者肺功能，對患者的高質(zhì)量生存有很大幫助。我們通過長期的隨訪，發(fā)現(xiàn)這些患者肺部局部病灶的5年局控率仍可達(dá)到75%以上?！?尤其是與既往常規(guī)放療技術(shù)相比，許亞萍主任認(rèn)為，對于患者常提及的“治療效果要好、放射損傷要小”，立體定向放療可以很好地解決此訴求。

許亞萍主任

不能手術(shù)的早期肺癌者，

首選立體定向放療

我國首部《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》指出：與常規(guī)放療技術(shù)相比，立體定向放療顯著提高了早期非小細(xì)胞肺癌的局部控制和生存率；對于不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術(shù)相當(dāng)。

不能手術(shù)的早期肺癌患者首選立體定向放療，不僅被國內(nèi)外的《指南》推薦，也被越來越多醫(yī)生認(rèn)可并在臨床中實(shí)踐，比如心肺功能差的、受麻醉影響不能手術(shù)的、合并多種慢性病的、患者年齡大擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險的、不適合手術(shù)的早期肺癌患者絕大部分都可以通過立體定向放療來達(dá)到治愈目標(biāo)。

在肺癌領(lǐng)域中比較難治的小細(xì)胞肺癌，如果是早期沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部病灶比較小，也可以采用先進(jìn)的立體定向放射治療技術(shù)進(jìn)行根治性放療。

許亞萍主任認(rèn)為，MDT多學(xué)科綜合討論非常重要，按《指南》、《共識》的同時需對患者進(jìn)行個體化治療決策，根據(jù)患者不同的疾病階段、不同的身體狀況、不同治療可能出現(xiàn)的不同副反應(yīng)，綜合考慮后進(jìn)行治療方案的選擇，從而讓患者活得長還要活得好。

許亞萍主任團(tuán)隊

晚期肺癌，

放療聯(lián)合治療延長生存期

進(jìn)展到中晚期的肺癌，放療仍有無可替代的作用。

在許亞萍主任看來，對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的不能手術(shù)的中晚期肺癌，隨著精準(zhǔn)放療技術(shù)的提高，放療聯(lián)合免疫治療、放療聯(lián)合靶向治療、放療聯(lián)合化療等將成為日后治療的趨勢。

以與免疫治療聯(lián)合為例，除了局部腫瘤控制作用提高以外，放療也發(fā)揮了全身治療的作用，獲得1+1＞2的效果。放療可使腫瘤微環(huán)境發(fā)生改變、促進(jìn)新抗原的釋放，提高免疫治療效果。尤其是對于晚期寡轉(zhuǎn)移的患者，PEMBRORT研究告訴我們，放療與免疫聯(lián)合治療與單純免疫相比，無論是腫瘤病灶客觀有效率還是患者長期生存，療效均成倍提高。

在EGFR敏感突變晚期寡轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的治療中，精準(zhǔn)放療的作用也得到了驗(yàn)證。許亞萍主任說，對于轉(zhuǎn)移病灶在5個以內(nèi)的晚期寡轉(zhuǎn)移患者，立體定向放療與靶向藥物聯(lián)合顯著延遲了患者疾病的繼續(xù)進(jìn)展，無論是腦轉(zhuǎn)移還是肝臟等遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移，患者的總體生存時間較單純靶向治療均有顯著的延長，上海市肺科醫(yī)院的結(jié)果顯示：相比沒有放療的患者，經(jīng)過放療后的患者中位總生存延長10個月左右。

許亞萍主任一直致力于推廣立體定向放療技術(shù)，在肺癌中的臨床應(yīng)用和普及，其中《IGRT/SBRT在胸部腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)展》國家醫(yī)學(xué)繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)班，一辦就是10年；《非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療技術(shù)的建立與推廣應(yīng)用》也獲得了2020年上?？拱┛萍家坏泉?。

在專業(yè)上更是精益求精，《早期非小細(xì)胞肺癌體部立體定向放射治療呼吸運(yùn)動控制技術(shù)體系及標(biāo)準(zhǔn)的建立》獲得了2021年上海市科委技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)類項目的支持，還執(zhí)筆了《放射相關(guān)性肺炎中國專家診治共識》的編寫。今年她還計劃將臨床中遇到的各類典型放療病例集結(jié)成書，以案例的形式推廣放療的最新技術(shù)，規(guī)范放療行為，讓更多的肺癌患者從精準(zhǔn)放療這項技術(shù)中獲益。