不明病因兒童肝炎來勢洶洶，專訪世衛(wèi)組織肝炎專家

近期，全球已有10余個國家報告近200例不明病因的兒童肝炎病例，至少4例死亡，一些病例接受了肝移植。

令人擔憂的是，目前病因仍未最終明確。

5月2日，世衛(wèi)組織全球艾滋病毒肝炎和性傳播感染項目的醫(yī)學專家菲利帕·伊斯特布魯克（Philippa Easterbrook）在接受新京報記者采訪時表示，這種嚴重急性肝炎仍非常罕見，且主要發(fā)生在以前身體健康的兒童身上，其確切病因仍在調(diào)查中。

大多數(shù)病例年齡小于10歲

新京報：近期，全球多國報告不明病因兒童

肝炎

病例，世衛(wèi)組織也正在調(diào)查這一情況。關(guān)于此類不明病因

兒童

肝炎病例，有何最新情況？

菲利帕·伊斯特布魯克：

截至4月28日，有16個國家報告了逾180例不明病因兒童急性肝炎病例，報告這些病例的國家來自歐洲、美洲和西太平洋區(qū)域。這些病例年齡在1月齡至16歲之間。然而，大多數(shù)病例小于10歲，許多病例不到5歲。

重要的是要意識到，每年都有關(guān)于不明病因兒童肝炎的報告，但通常一年內(nèi)只有少數(shù)幾例。現(xiàn)在，確定各國發(fā)現(xiàn)病例的背景率是否高于預期水平，這對于確定此類不明病因肝炎病例是否真的有所增加相當重要。到目前為止，有3個國家表示，背景率明顯高于預期水平。

（據(jù)美國國家生物技術(shù)信息中心官網(wǎng)介紹，背景率用于計算在沒有疫苗等干預措施的情況下既定人群和時間段內(nèi)發(fā)生心臟病發(fā)作等某一不良事件的預期病例數(shù)。）

尚未發(fā)現(xiàn)各國不明病因肝炎病例之間有聯(lián)系

新京報：此類肝炎的病因調(diào)查有何進展？

菲利帕·伊斯特布魯克：

這些肝炎兒童病例的病因仍在調(diào)查中。在現(xiàn)有報告和新增報告的肝炎病例中，我們正在調(diào)查一系列可能導致此類肝炎的潛在因素，包括感染性和非感染性因素。

到目前為止，從調(diào)查情況來看，在所有不明病因肝炎病例中均未發(fā)現(xiàn)導致急性病毒性肝炎的常見病毒（甲、乙、丙、戊型肝炎病毒），也并未在一些病例中發(fā)現(xiàn)可以引起胃部感染或胃腸炎的常見細菌或蟲子。從調(diào)查問卷來看，尚未發(fā)現(xiàn)此類不明病因肝炎與某種特定食物，或某種藥物、旅行等常見接觸有關(guān)。

新京報：截至目前，各國報道的不明病例肝炎病例之間是否有聯(lián)系？

菲利帕·伊斯特布魯克：

尚未發(fā)現(xiàn)各國不明病因肝炎病例之間有聯(lián)系，也無共同旅行史。僅有2對病例在流行病學上存在關(guān)聯(lián)，他們是相互之間有過接觸。

主要發(fā)生在以前身體健康的兒童身上

新京報：不明病因肝炎病例每年都有發(fā)生，這在兒童中并不罕見，為何此次會引起廣泛關(guān)注和擔憂？

菲利帕·伊斯特布魯克：

每年都有關(guān)于不明病因兒童肝炎病例的報告，但今年這次卻引發(fā)擔憂，其原因在于，報告的不明病因肝炎病例中沒有發(fā)現(xiàn)引發(fā)兒童肝炎的較常見病因，包括感染性原因和非感染性原因。

其中，感染性原因主要是甲型、乙型、丙型和戊型肝炎等常見的肝炎病毒，還有不太常見的病毒，如細小病毒、皰疹病毒、腺熱/Epstein Barr病毒和巨細胞病毒，以及一些細菌，如沙門氏菌和食源性感染。而非感染性原因包括某些藥物和毒素（黃曲霉素）、某些遺傳代謝性疾病等。

盡管不是所有病例都做了這些檢查，但在許多病例中已經(jīng)排除了上述這些原因。

值得關(guān)注的關(guān)鍵問題是，不明病因肝炎主要發(fā)生在以前身體健康的兒童身上，一部分病例已經(jīng)出現(xiàn)肝衰竭，需要進行肝移植，大約有16個病例需要進行肝移植，而目前還未明確病因。

不過，在報告的病例中，超過一半的病例已經(jīng)康復或出院。

腺病毒感染是多種潛在原因假設中的一種

新京報： 一些國家的研究機構(gòu)和專家表示，病因或是腺病毒感染，一些國家將目光投向特定的腺病毒F41，你怎么看？

菲利帕·伊斯特布魯克：

腺病毒是常見病毒，在人與人之間傳播，可能引起感冒或類似流感的癥狀，有時會引發(fā)嘔吐、腹瀉、胃部不適，但由腺病毒感染引起的急性肝炎并不常見。

在接受檢測的不明病因肝炎病例中，有74例檢測到腺病毒。不明病因兒童肝炎或為腺病毒感染所致，但這只是多種潛在原因假設中的一種。

現(xiàn)在一系列更進一步的調(diào)查計劃正在進行中。最初是英國系統(tǒng)地檢查腺病毒和其他潛在的原因，包括對腺病毒的詳細研究（對病毒進行基因測序以確定是否所有腺病毒檢測呈陽性的兒童都有類似序列，以及是否存在毒性更強的毒株導致肝炎癥狀更為嚴重），還包括對兒童免疫反應的研究，以此評估兒童是否產(chǎn)生了異常的或過于強烈的免疫反應，從而可能導致肝損傷。

現(xiàn)在正在進行的最重要的研究之一是，檢查確診兒童中檢測到的腺病毒水平是否高于一年中這個時候的預期水平，因為往年這個時候腺病毒感染和傳播較為普遍。此外，還會將檢查得到的數(shù)據(jù)，與其他沒有肝臟問題的住院兒童群體進行比較，看他們是否以同樣的速度檢測到相關(guān)病毒。

世衛(wèi)組織正調(diào)查任何與感染新冠可能的聯(lián)系

新京報：目前有推測稱是因為新冠隔離，兒童長時間沒有接觸過這種病毒，突然接觸會產(chǎn)生比較嚴重的免疫損傷。不明病因肝炎與新冠有關(guān)嗎？

菲利帕·伊斯特布魯克：

我們也在調(diào)查任何與感染新冠病毒可能的聯(lián)系，到目前為止，盡管在一些不明病因肝炎兒童病例中，部分患者新冠檢測呈陽性，但這并不能說明什么。

此外，沒有任何跡象表明此類肝炎與新冠疫苗存在聯(lián)系，因為絕大多數(shù)兒童沒有接種新冠疫苗。

是否會引發(fā)全球大流行？

新京報：隨著多國報告的不明病因肝炎兒童病例不斷增加，此類肝炎是否會像新冠一樣引發(fā)全球大流行？

菲利帕·伊斯特布魯克：

這種嚴重急性肝炎仍然屬于非常罕見的情況。世衛(wèi)組織正在密切監(jiān)測這一情況，并與主要合作伙伴合作。

新京報：此類不明病因肝炎的傳播趨勢是什么？世衛(wèi)組織打算如何應對？

菲利帕·伊斯特布魯克：

世衛(wèi)組織與合作伙伴一道，正在采取若干措施應對此類不明病因肝炎。

我們已與所有國家/成員國聯(lián)系，提醒各國注意此類不明病因肝炎病例，并鼓勵使用商定的報告系統(tǒng)識別和報告符合病例定義的潛在病例。世衛(wèi)組織和歐洲疾控也正在分享標準數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，支持各國借此詳細調(diào)查這些病例。此外，世衛(wèi)組織還通過調(diào)查問卷提供有關(guān)臨床病史、藥物和接觸或旅行方面更詳細的信息，以及詳細的病毒和細菌實驗室測試等。

新京報：在找到此類肝炎的確切病因之前，應如何預防？

菲利帕·伊斯特布魯克：

在我們調(diào)查此類肝炎病因的同時，家長應繼續(xù)確保孩子保持洗手等良好的衛(wèi)生習慣。

記者 | 朱月紅

編輯 | 張磊

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