健康新生活糖尿病用藥常見(jiàn)問(wèn)題！腰疼怎么辦？

糖尿病用藥常見(jiàn)問(wèn)題

糖尿病作為一種慢性病，讓很多糖尿病人需要長(zhǎng)期用藥，因此這類病友在日常生活中的用藥安全就備受大家關(guān)注。本期節(jié)目，汕頭市中心醫(yī)院藥學(xué)科的葉婷君藥師，將與大家談一談糖尿病病人在用藥安全方面容易出現(xiàn)的一些常見(jiàn)問(wèn)題。

葉婷君：汕頭市中心醫(yī)院藥學(xué)科主管藥師、廣東省藥學(xué)會(huì)藥學(xué)門(mén)診專家委員會(huì)委員、廣東省藥學(xué)會(huì)藥物治療管理專家委員會(huì)委員，主要致力于醫(yī)院合理用藥的研究。

操作失誤致胰島素注射失敗

操作失誤會(huì)導(dǎo)致胰島素注射失敗。注射胰島素使用的針頭非常細(xì)，大小只有4—5毫米。時(shí)常有看不清、手又抖的老年患者在安裝胰島素注射針時(shí)，把與藥物接觸的注射針頭折斷，這樣胰島素自然沒(méi)能注射到體內(nèi)，而體內(nèi)超標(biāo)的血糖也不可能降下來(lái)。

胰島素注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換

注射胰島素應(yīng)該輪換注射部位，確保藥物能均勻地被吸收。如患者在腹部進(jìn)行胰島素注射時(shí)，就應(yīng)該在腹部左右兩邊不同位置輪換注射，這樣既能保護(hù)注射部位的皮下組織，又能使藥物均勻地被吸收到患者體內(nèi)。

預(yù)混胰島素必須搖勻后注射

注射預(yù)混胰島素要先將這類藥品搖勻后再注射。如患者事先沒(méi)有將預(yù)混胰島素?fù)u勻，注射時(shí)藥品中成分就會(huì)分布不均勻，進(jìn)而導(dǎo)致短效和長(zhǎng)效藥品成分比例不對(duì)，這樣就會(huì)出現(xiàn)血糖控制不好的現(xiàn)象。

胰島素種類繁多容易混淆

胰島素類的藥物從作用、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的角度來(lái)分，可以分為速效、短效、中效、長(zhǎng)效，還有超長(zhǎng)效等類型。

胰島素藥物種類繁多，有的藥品還在名稱上相似，但名稱相似，藥效卻不同，它們之間還是有長(zhǎng)效、中效、短效之分。比如，優(yōu)泌樂(lè)和諾和銳都是速效的胰島素，如果在優(yōu)泌樂(lè)的后面加上一個(gè)“25R”，那就變成了藥效較長(zhǎng)的預(yù)混胰島素；諾和銳后面加上一個(gè)“諾和銳30”，也變成了一個(gè)預(yù)混胰島素；還有一些胰島素的名稱后面，如果有出現(xiàn)一個(gè)“R”的，那很多都是短效的；后面如果是一些“N”結(jié)尾的，那它基本上就是中效胰島素了。因此，患者在藥店買藥時(shí)要注意不要混淆了，注射時(shí)也要把握好用量用法，以及注射的具體細(xì)節(jié)等內(nèi)容，如果一旦弄混、誤用后，既控制不好血糖，又容易導(dǎo)致低血糖，最后還會(huì)影響身體健康。

糖尿病口服藥物各有特性，不可混淆。

雙胍類藥物是治療糖尿病基礎(chǔ)藥物

口服降糖藥物第一類是以二甲雙胍為代表的雙胍類。二甲雙胍作為最基礎(chǔ)的降糖藥物，除非病人有禁忌癥不可使用外，該類藥物都是一直運(yùn)用在病人的整個(gè)治療方案當(dāng)中，也就是說(shuō)它是具有降糖的基石地位。

磺脲類藥物主要是促進(jìn)胰島素分泌

口服降糖藥物第二類是以達(dá)美康、瑞易寧還有亞莫利為代表的磺脲類。此類降糖藥屬于促泌劑，它的作用，顧名思義就是促進(jìn)胰島素分泌，所以使用此藥就需要患者本身的胰島還具有一定的功能，這樣才能夠讓它工作起來(lái)。此類藥物的優(yōu)點(diǎn)就是降糖效果快、明顯、效果好，同時(shí)這也是缺點(diǎn)，像一些老年的糖尿病患者，因自身胰島功能差，使用這類藥物后就非常容易發(fā)生低血糖。

格列奈類降糖藥要餐前服用

口服降糖藥物第三類藥物是格列奈類，它是屬于非磺脲類的促泌劑。在我國(guó)上市的主要有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等口服降糖藥，它們主要是通過(guò)刺激胰島素的分泌來(lái)降低餐后血糖，這類降糖藥需要在餐前服用。

羅格列酮等是胰島素增敏劑

口服降糖藥物第四類以羅格列酮、吡格列酮等為代表，這類藥物是胰島素的增敏劑，它的藥物機(jī)理就是增加胰島素的敏感性。這類藥物目前臨床上，用得相對(duì)少一些，除了一些特別肥胖的患者吃了其他類型的降糖藥物，或者是打了大量的胰島素之后，效果仍然不明顯的，才會(huì)去考慮增加這類藥物來(lái)進(jìn)行控制偏高的血糖。

DPP4抑制劑風(fēng)險(xiǎn)較小

口服降糖藥第五類是DPP4抑制劑。此類藥物包含維格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀等，該類藥物以葡萄糖為抵物的，也就是說(shuō)，如果患者食物吃得少，它就不怎么會(huì)發(fā)揮作用，因此，導(dǎo)致患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)小，使用的安全度也較高。

α糖苷酶抑制劑能抑制淀粉類食物分解為葡萄糖

口服降糖藥還有α糖苷酶抑制劑，它的主要作用是抑制淀粉類食物分解為葡萄糖的速度?；颊咴诔缘谝豢陲埖臅r(shí)候，就要把這種藥片和食物混合吃進(jìn)去，以此來(lái)達(dá)到降糖的效果。特別是我們中國(guó)人的飲食習(xí)慣是以大米面條這一類植物性蛋白的食物為主，所以國(guó)內(nèi)患者用得比較多的就是α糖苷酶抑制劑這一類降糖藥。

GLP1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑控制血糖同時(shí)能保護(hù)腎臟和心臟

降糖藥中的GLP1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑，是近幾年來(lái)新興的兩大類降糖藥物，GLP1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑，在控制血糖的同時(shí)能保護(hù)腎臟和心臟，它們的用藥特點(diǎn)也是跟胰島素一樣，要進(jìn)行皮下注射。比如，GLP1受體激動(dòng)劑，它代表性的藥物有利拉魯泰、度拉唐肽、艾塞那肽、司美格魯肽等，現(xiàn)在此類降糖藥有一日制劑的，也有一周制劑的，一周只需要打一次，當(dāng)然這樣就可以大大地提高患者的依從性，另外，此類降糖藥對(duì)心血管也有很大的好處，但是它對(duì)患者胃腸道的不良反應(yīng)可能會(huì)比較大；另一類最新的降糖藥就是SGLT2抑制劑了，這類藥當(dāng)中有達(dá)格列凈、恩格列凈以及卡格列凈，這三種藥物對(duì)心血管的保護(hù)也是比較明確的。

國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口降糖藥差異不大

國(guó)產(chǎn)降糖藥物與進(jìn)口降糖藥物差異不大，患者沒(méi)有必要專門(mén)使用進(jìn)口降糖藥。

《健康小劇場(chǎng)》腰疼怎么辦？

腰疼如何引起，疼起來(lái)怎么辦？引起腰痛的原因有很多，除了大家能想到的腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕之外，還可能是腫瘤、創(chuàng)傷等引起的。

腰痛大都是力學(xué)因素引起

腰痛的現(xiàn)象特別普遍，80%—90%的腰痛都是力學(xué)因素引起的。如，肌肉緊張或無(wú)力、局部出現(xiàn)了不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)位置紊亂、神經(jīng)對(duì)于肌肉的控制不好等問(wèn)題，說(shuō)得直白點(diǎn)就是長(zhǎng)期錯(cuò)誤的坐姿、站姿，反復(fù)持續(xù)地彎腰提重物等引發(fā)的。

明確病因才能針對(duì)性治療

引發(fā)腰痛原因很多，要緩解腰痛甚至讓腰不再痛，就必須要找準(zhǔn)問(wèn)題所在。建議患者要到醫(yī)院就診，拍個(gè)片子、B超或抽血，讓專業(yè)的醫(yī)生作出診斷，這樣才能查清腰痛的原因。只有明確了病因才能有針對(duì)性地治療，而千萬(wàn)不要自己在屋里頭亂練或者隨便去按摩，這些方法通常沒(méi)有想象的那么有效，而且還可能會(huì)因?yàn)檫@些盲目的舉動(dòng)加深了病情，加重了腰部的疼痛。

護(hù)腰有幾點(diǎn)做法須注意

護(hù)腰或緩解腰痛，正確做法是要注意好這幾點(diǎn)：

1.坐的時(shí)候避免“葛優(yōu)躺”和翹二郎腿；

2.站的時(shí)候注意雙腿交替?zhèn)戎?，或雙腿均勻分擔(dān)重量；

3.有腰痛的人，在側(cè)睡的時(shí)候雙腿可以?shī)A一個(gè)枕頭，仰臥時(shí)雙腿下可以墊一個(gè)枕頭，這樣有助于緩解疼痛；

4.搬重物的正確方式，應(yīng)該是先靠近物體，彎曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)蹲下身體，在整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程中要保持腰部的直立狀態(tài)，把重物靠近身體再搬起來(lái)，這樣就相對(duì)安全；平時(shí)搬動(dòng)花盆等重物，盡量還是找?guī)褪郑灰褟?qiáng)，以免引起腰部不必要的扭傷。