2008年1月，亞特蘭大的一名高中教師Clori Rose在她開始注意到她的情緒發(fā)生重大變化時(shí)，懷孕已經(jīng)過了一半。一個(gè)學(xué)生說她通常會(huì)撇開一邊說她讓她陷入困境。

“這讓我哭了，我真的忍不住哭了24小時(shí)，”羅斯說。“我很生氣，不得不打電話請(qǐng)病假。”

多年來，羅斯一直在與抑郁癥作斗爭(zhēng)，看到她的精神科醫(yī)生診斷出她患有妊娠引起的壓力和焦慮癥。他建議她服用抗抑郁藥 Wellbutrin 來應(yīng)對(duì)她的情緒變化。她的產(chǎn)科醫(yī)生開了另一種抑郁癥藥物Zoloft。兩人都告訴她藥物對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)很小，但羅斯仍然不相信。

在做了自己的研究并與她的精神科醫(yī)生討論之后，羅斯決定不服用藥物 - 不確定他們會(huì)對(duì)未出生的女嬰做些什么。

“我只是在我的研究中沒有發(fā)現(xiàn)任何人都能最終告訴我這不會(huì)傷害她，”羅斯說。

“我想我最重要的是，如果我們發(fā)現(xiàn)她患有注意力缺陷多動(dòng)癥，或者是學(xué)習(xí)障礙，或者其他什么，在我的腦海里，我會(huì)想，'這是因?yàn)槲曳昧诉@種藥嗎? “羅斯說。“作為一個(gè)媽媽，無論如何都有很多內(nèi)疚，我不想要任何東西存在，我可以責(zé)怪自己發(fā)生在她身上的任何事情。”

羅斯的恐懼并非毫無根據(jù)。在懷孕期間服用抗抑郁藥的研究結(jié)果參差不齊，一些研究顯示風(fēng)險(xiǎn)較小，而其他研究顯示對(duì)嬰兒無害。此外，很少有研究關(guān)注長期對(duì)兒童的潛在影響。然而，在過去幾年中，越來越多的研究表明未經(jīng)治療的抑郁癥和焦慮癥也會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生潛在的有害影響，包括早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。更糟糕的是，懷孕期間患有抑郁癥，還是服用藥物?

研究人員表示，這取決于個(gè)體女性及其抑郁和焦慮的程度。然而，他們同意許多抗抑郁藥并不是那么危險(xiǎn)，以至于婦女在需要時(shí)不應(yīng)該服用它們。

加州大學(xué)圣地亞哥分校的母親心理健康診所主任凱瑟琳赫斯特說：“我認(rèn)為那里有一種神話，認(rèn)為這些藥物在懷孕期間本質(zhì)上是不好的。” “當(dāng)現(xiàn)實(shí)情況是抑郁和焦慮可能很嚴(yán)重并導(dǎo)致懷孕和產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)。對(duì)媽媽來說，她真的需要看看更糟糕的事情，抑郁或焦慮，以及這對(duì)我和寶寶的影響，或服用藥物，“赫斯特說。“這真的是一個(gè)女人需要與知情醫(yī)生或醫(yī)療保健提供者進(jìn)行的討論。”

懷孕期間的藥物治療

根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師大會(huì)的數(shù)據(jù)，14%至23%的女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。根據(jù)2006年發(fā)表的一項(xiàng)研究，大約8%的女性在懷孕期間服用抗抑郁藥。

大多數(shù)抗抑郁藥與出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)，Lori Wolfe是一名非營利組織，是一家非營利組織的遺傳咨詢師和組織信息專家組織的主席，該組織向女性提供有關(guān)懷孕期間使用藥物的信息。然而，在妊娠頭三個(gè)月服用Paxil可以將嬰兒某些心臟缺陷的風(fēng)險(xiǎn)提高1%，高于自然風(fēng)險(xiǎn)。但后來的研究無法證實(shí)這一聯(lián)系。

一些研究還發(fā)現(xiàn)，在妊娠晚期服用Paxil，Zoloft或Prozac可能會(huì)增加持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)，這是一種嬰兒血液循環(huán)問題，并且沒有足夠的氧氣到達(dá)血液，導(dǎo)致呼吸遇難，沃爾夫說。

然而，在四項(xiàng)關(guān)于這種疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究中，有兩項(xiàng)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加，兩項(xiàng)沒有，赫斯特說。赫斯特說，需要更多的研究來確切地說明這些抗抑郁藥在妊娠晚期的風(fēng)險(xiǎn)是什么。這些研究很重要，因?yàn)槿绻聦?shí)證明這些藥物不會(huì)引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)，那些在妊娠晚期停止服用這些藥物的女性可能會(huì)使產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，基本上沒什么好處。

赫斯特說：“當(dāng)她處于抑郁癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)??候，她基本上沒有用藥，這在產(chǎn)后，就在分娩時(shí)是正確的。”

服用接近分娩時(shí)的藥物可能意味著嬰兒出生后會(huì)出現(xiàn)一些暫時(shí)的戒斷癥狀，??包括抖動(dòng)和煩躁。沃爾夫說，這些癥狀通常持續(xù)約兩周，而且不需要額外的護(hù)理就會(huì)消失。

赫斯特說，雖然一些較老的抗抑郁藥與語言和智商問題有關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)新的藥物，即選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(包括Zoloft，Prozac和Paxil)會(huì)增加這些問題的風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁癥也有害

Wolfe說， 在懷孕期間經(jīng)歷嚴(yán)重的抑郁癥與早產(chǎn)和體重較輕的嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。早產(chǎn)本身與許多并發(fā)癥有關(guān)，包括呼吸和喂養(yǎng)困難。

服用抑郁癥藥物的女性也可能有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2006年發(fā)表在“美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志”上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在有嚴(yán)重抑郁癥史且停止服用藥物的女性中，有68%的人經(jīng)歷了抑郁癥的復(fù)發(fā)。

為了應(yīng)對(duì)戒斷癥狀，??這些婦女可能會(huì)開始用其他物質(zhì)(包括非法藥物和酒精)進(jìn)行藥物治療，“這比任何抗抑郁藥都要差，”加拿大多倫多兒童醫(yī)院的Adrienne Einarson說。Einarson在2001年進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，許多在懷孕期間突然停止服用抗抑郁藥的女性會(huì)出現(xiàn)不良的身體和心理影響，包括自殺的想法。

如果抑郁癥延續(xù)到產(chǎn)后期，可能會(huì)影響新媽媽照顧孩子的能力。

“母親必須身體健康才能成為一個(gè)好母親，你不能將兩者分開，”艾納森說。

赫斯特說，研究已經(jīng)將產(chǎn)后抑郁與生活后期兒童的行為問題和抑郁癥狀聯(lián)系起來。

替代療法

解決“哪個(gè)更糟糕?”的答案有一個(gè)問題。是研究人員不能進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的研究來研究這個(gè)問題。這些研究將涉及隨機(jī)分配抑郁的孕婦在懷孕期間是否接受藥物治療。邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Tiffany Field表示，這些研究不能從倫理道德進(jìn)行。研究人員可以觀察到女性的所作所為，但是如果沒有隨機(jī)分配，她們就會(huì)面臨一些風(fēng)險(xiǎn)，即選擇或不選擇可能影響結(jié)果的藥物的女性還有其他一些因素，F(xiàn)ield說。

但研究人員正試圖盡可能地獲取知識(shí)。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授Kimberly Yonkers博士正在進(jìn)行一項(xiàng)研究，比較抑郁癥與抗抑郁藥對(duì)嬰兒健康影響的效果。研究人員確保找出究竟為什么研究中的女性接受抗抑郁藥 - 例如是焦慮癥或嚴(yán)重抑郁癥 - 以及服用它們的時(shí)間長短，以前的研究并不總是包括這些因素。Yonkers說，到目前為止，結(jié)果顯示，懷孕期間嚴(yán)重的抑郁癥不會(huì)增加早產(chǎn)或其他主要并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

“它確實(shí)增加了媽媽們的壓力和疼痛，但這是一個(gè)主要因素，”Yonkers說。最終，“我不認(rèn)為藥物是如此危險(xiǎn)，以至于患有嚴(yán)重疾病的人需要感到被迫阻止它們，”她說。

有些女性可能通過接受心理治療來治療抑郁癥和焦慮癥而無需藥物治療。

羅斯尋求其他方法來緩解壓力，包括運(yùn)動(dòng)，午睡和使用精油。Wolfe說，醫(yī)生還不能推薦草藥，因?yàn)闆]有證據(jù)表明它們是有效的。但研究正在進(jìn)行中。Field正在研究運(yùn)動(dòng)和瑜伽的使用，以減少懷孕期間的抑郁癥。

羅斯和她的醫(yī)生感到很舒服，她的選擇對(duì)她有用。這并不意味著道路很容易。“只是讓處理任何緊張的事情變得非常困難，”羅斯說。“小事情可能會(huì)讓我感到很沮喪。有一次我哭得太厲害了。”

羅斯在母乳喂養(yǎng)期間沒有服用藥物，但之后繼續(xù)服用了一段時(shí)間。她目前沒有服用抑郁癥藥物，并且有一個(gè)健康的3歲女孩。

傳遞它：懷孕期間抑郁癥和抑郁癥的使用都與新生兒的不良反應(yīng)有關(guān)。期待母親應(yīng)該與他們的醫(yī)生討論在懷孕期間使用或戒除抑郁癥藥物。