大健康產(chǎn)業(yè)是全球最大產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP總額約1/10，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟發(fā)展強有力的新支撐。為此對各國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行通覽，便于快速縱觀世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對日本的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行簡要概述。

一、日本大健康產(chǎn)業(yè)范疇界定研究分析

日本的大健康產(chǎn)業(yè)是集預防、診斷、治療、康復等商品和服務(wù)部門的總稱。通常包括醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保健品行業(yè)以及社會福祉等領(lǐng)域。

圖表1：日本大健康產(chǎn)業(yè)分類

日本的大健康產(chǎn)業(yè)主要包括三大領(lǐng)域：醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保健品。醫(yī)藥行業(yè)分為醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)兩種大類八大細分方向;醫(yī)療保健系統(tǒng)分為醫(yī)院、診所、保險以及由國家提供的社會福利;保健品分為特定保健用食品和營養(yǎng)機能食品。

二、日本大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析

日本政府大力推動國民健康發(fā)展，嚴格立法監(jiān)督食品安全，十分重視構(gòu)建社會福利，極力推進生物立國戰(zhàn)略。同時人口結(jié)構(gòu)、社會環(huán)境也形成了基礎(chǔ)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。

日本的藥品市場比較規(guī)范。日本有一套嚴格的治理和監(jiān)管藥品市場的法律制度。藥品的制造、銷售有非常嚴格的規(guī)定，保證藥品市場安全有序。日本藥品管理法律法規(guī)主要分為三類：由日本議會批準通過的稱法律;由日本政府內(nèi)閣批準通過的稱政令或法令;由厚生省大臣批準通過的稱告示或省令。日本議會批準頒布的關(guān)于藥品管理的法律有《藥事法》、《藥劑師法》等。但對藥品市場來說最重要的法律當屬《藥事法》。日本的藥事法以“醫(yī)藥品”、“藥用化妝品”、“化妝品”及“醫(yī)療器具”等四個項目為主,為確保規(guī)范其安全性與有效性的法律,在藥事法規(guī)范圍內(nèi)的商品,必須謹守藥事法的規(guī)定,否則即被定義為違反藥事法。

國民健康保險制度操作實踐效果明顯。根據(jù)規(guī)定，日本國民和在日本居住一年以上的外國人都要加入國民健康保險，交納一定數(shù)額的保險費，領(lǐng)取國民健康保險證。有病到醫(yī)院就醫(yī)，自己承擔30%的醫(yī)療費，余下的由醫(yī)院與就診者所在地方政府結(jié)算。日本醫(yī)院或診所要經(jīng)過保險組織審核，符合資格者才可提供醫(yī)療保險服務(wù)。目前，日本有近百萬家醫(yī)院、診所為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)，日本國民可持醫(yī)療保險卡到其中任何一家就診。

增進國民健康是日本政府的一項重要工作。在厚生勞動省中不僅設(shè)有健康局，還設(shè)有專門的健康促進科，專門制定提高國民健康生活的措施并加以監(jiān)督?！妒称沸l(wèi)生法》是日本食品領(lǐng)域的重要法規(guī)。該法的主要目的是：預防飲食引起的衛(wèi)生危害，保護國民的身體健康?！侗＝C能食品制度》于2001年4月1日起實行，對保健機能食品進行了嚴格限定。日本共頒布了八部社會福利相關(guān)法律，被稱為“社會福利八法”，是政府開展社會福利行政的法律依據(jù)，也是構(gòu)建福利社會的基礎(chǔ)。日本政府強調(diào)把“科研重點轉(zhuǎn)向生命科學和生物技術(shù)”，以建立生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)的競爭力為目標制定生物技術(shù)戰(zhàn)略。

日本良好的經(jīng)濟環(huán)境促進了大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。日本國內(nèi)經(jīng)濟穩(wěn)定，年平均GDP增長率為2.2%左右，給大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，但出現(xiàn)市場萎縮跡象;日本2017年的人均GDP為38428美元，遠高于中國的8827美元和世界的10758美元。日元匯率自2012年來一路下跌，有利于醫(yī)藥行業(yè)出口。

人口加速老齡化對健康產(chǎn)業(yè)帶來深遠影響。截至2018年8月1日,日本全國1.26億總?cè)丝谥校?0歲以上老人的比重達20.7%，首次超過兩成。統(tǒng)計結(jié)果顯示，70歲以上人口較上年增加100萬，為2618萬人，占總?cè)丝跀?shù)的20.7%;被定義為高齡人口的65歲以上老人的數(shù)量比上一年度增加44萬人，為3557萬人，占總?cè)丝跀?shù)的28.1%，再一次刷新了最高紀錄。此外，高齡人口中80歲以上老人的數(shù)量比上一年度增加31萬人，為1104萬人(占總?cè)丝诒戎?.7%);90歲以上人口比上一年度增加14萬人，為219萬人(占總?cè)丝诒戎?.7%)。日本的人口老齡化形勢日趨嚴峻。日本人口結(jié)構(gòu)的快速老齡化及其帶來的社保支出剛性增長，是加重財政負擔的重要因素之一。日本民眾具有較強的健康意識，注重不良生活方式所引起的疾病。日本大健康產(chǎn)業(yè)將會因為人口老齡化加速而增加對保健產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥用品的需求。

社會文化環(huán)境。居民對提高健康意識很重視，花錢買健康服務(wù)的現(xiàn)象很普遍。許多人定期到體檢中心，接受醫(yī)生的健康指導，主動改變生活方式。飲食都較清淡。

日本是制藥工業(yè)、生物技術(shù)和醫(yī)療器械工業(yè)最發(fā)達的國家之一。日本是全球第二大醫(yī)藥市場，預計今后將繼續(xù)以復合年均增長率2.6%的速度發(fā)展。日本在發(fā)酵工程、生物醫(yī)藥(尤其是基因工程和單克隆抗體制備)、生物環(huán)保、生物能源等多個生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域均具有獨特優(yōu)勢。在藥物發(fā)現(xiàn)、生物服務(wù)、醫(yī)療器械和功能食品等方面具有良好的前景。

三、經(jīng)驗借鑒

日本民眾、政府、社會多方對健康保健的強烈意識使得日本大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不斷完善且成為世界標桿國家。

日本為全體國民提供健康保障。雖然日本的醫(yī)藥費并不便宜，但卻很少存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，日本國民很少因為經(jīng)濟原因該就診而未就診、該住院而未住院，這不僅因為日本人比中國人富有，更因為日本為全體國民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類補充保險分擔剩余的自付醫(yī)藥費。日本和美國一樣是世界上商業(yè)保險業(yè)最發(fā)達的國家，保險業(yè)之間的競爭相對充分，管理效率比較高。社會保險的許多業(yè)務(wù)也是由這些商業(yè)保險公司承擔的。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)稅收金融政策的改革。日本的稅收體系包括所得稅、財產(chǎn)稅和商品稅三大類共計57個稅種?？紤]到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的企業(yè)法人主體地位及稅收優(yōu)惠政策的激勵效果，日本主要從企業(yè)所得稅方面給予了特別的稅收優(yōu)惠。優(yōu)惠政策體系主要包括稅額減免、稅收抵扣、加速折舊、提取準備金等內(nèi)容。

建立現(xiàn)代醫(yī)療制度、實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。通過建立全民參保的國民健康保險制度，切斷了醫(yī)生和藥品供應(yīng)商之間的利益鏈條，通過政府確定藥價，藥品制造和經(jīng)營企業(yè)的利潤在一定限度內(nèi)得到保障。在日本，醫(yī)生已經(jīng)成為純粹的診療師，其行醫(yī)收入的主要手段就是通過實施診療，填寫診療卡，從而獲取相應(yīng)的收入。日本政府為此采取的措施其實很簡單：將醫(yī)生劃入高級技術(shù)服務(wù)行業(yè)，大幅提高醫(yī)生的診療報酬。大幅提高診療報酬后，醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)高超、具備服務(wù)精神的醫(yī)生，被患者預約的次數(shù)就會增多，收入也會隨之提高。醫(yī)生的收入、社會地位自此與其醫(yī)術(shù)形成正比。鼓勵建立私立醫(yī)院。由于人均壽命的延長，公立醫(yī)院的床位供給嚴重不足，70年代以后涌現(xiàn)出大量社會的、私立的醫(yī)院，這些醫(yī)院提供了大量的床位，后來許多被改造成療養(yǎng)性醫(yī)院。這是適應(yīng)老齡化的衛(wèi)生資源配制方式。建立老年病醫(yī)院，應(yīng)對老齡化而采取的措施之一是鼓勵社會各界建立專門為老年人服務(wù)的老年病醫(yī)院。將療養(yǎng)性住院與其他住院類型分開管理，這有利于集中管理老年慢性病人，從而降低醫(yī)藥費用。

藥物保護和扶持政策有效地推動了日本創(chuàng)新藥物的研發(fā)。藥品專利保護政策和藥品數(shù)據(jù)保護政策就組成了一個雙重保護機制，對那些從研發(fā)到獲批上市耗時非常長的藥物尤為重要。與歐美國家不同，日本藥品保護制度創(chuàng)造性地將市場獨占與藥品上市后再審查制度捆綁實施，這在保護創(chuàng)新藥物知識產(chǎn)權(quán)的同時，有助于增加對創(chuàng)新藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和控制。知識產(chǎn)權(quán)保護政策有效遏制了醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新過程中“搭便車”效應(yīng)，并在創(chuàng)新藥物上市后授予其市場獨占權(quán)力，形成市場壟斷機制，延長產(chǎn)品的市場生命周期，保障研發(fā)企業(yè)的高額利潤。

獨具特色的創(chuàng)新藥物規(guī)制政策。日本實行全國統(tǒng)一管理的政府藥品價格管理機制，其新藥定價核算模式采取“類似藥參照定價法”。也就是針對同一種適應(yīng)癥，選擇同一效能、藥理作用和化學結(jié)構(gòu)類似的對照藥，結(jié)合新藥的創(chuàng)新性、實用性和市場性的因素來確定藥品價格。這個政策在有效控制藥品價格、降低公眾醫(yī)療成本的同時又賦予創(chuàng)新藥物加價的特權(quán)，大力促進制藥企業(yè)加大創(chuàng)新藥物的研發(fā)投入，帶動醫(yī)藥GDP的增長。