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        醫(yī)生，這個指標(biāo)這么高，是不是得癌了？具體什么情況呢 
        
			
        
				2021-08-03 15:12:06
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			  來源：adm
			
        
		
        
				
		
        
			
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        前列腺特異性抗原前列腺癌
        王老伯今年62歲，參加單位組織的體檢，抽血查了一些腫瘤指標(biāo)，其中有一項(xiàng)叫前列腺特異性抗原，英文縮寫為PSA。他的PSA檢查結(jié)果是6.8ng/ml，而報(bào)告單標(biāo)注的正常范圍為0~4ng/ml。王老伯有些著急，因?yàn)樗犝f這個指標(biāo)和前列腺癌有關(guān)。第二天，王老伯就立馬前來泌尿外科門診咨詢。王老伯到底是否患了前列腺癌？前列腺特異性抗原增高究竟是怎么回事？下面請讓我來介紹一下前列腺癌的腫瘤標(biāo)記物——前列腺特異性抗原。
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        前列腺特異性抗原（PSA）其實(shí)是一種糖蛋白，含343個氨基酸，在前列腺的腺泡和腺管上皮細(xì)胞內(nèi)合成，它在精漿內(nèi)的濃度較高，而血清中濃度很低。血清中的PSA約85%與蛋白結(jié)合而成為蛋白復(fù)合物，稱為結(jié)合前列腺特異性抗原（cPSA），另外15%未結(jié)合的部分，稱為游離前列腺特異性抗原（fPSA），兩者之和就是總前列腺特異性抗原（tPSA）。一般所講的PSA其實(shí)是指tPSA，王老伯體檢所查的PSA其實(shí)為tPSA。
        血清PSA對鑒別良性前列腺增生和前列腺癌具有重要的價值。當(dāng)患有前列腺癌時，由于癌細(xì)胞破壞前列腺上皮—血管屏障，PSA大量進(jìn)入血液，血中PSA含量會明顯升高。所以，血清PSA增高提示有可能存在前列腺癌。因此，PSA被用作前列腺癌的腫瘤標(biāo)記物。目前通常將0~4ng/ml作為PSA的正常范圍。
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        但應(yīng)當(dāng)指出，PSA增高也不一定就提示患有前列腺癌，因?yàn)檠錚SA的表達(dá)受到多種生理和病理因素的影響。除前列腺癌病人的血清PSA可以增高外，急性前列腺炎、急性尿潴留、射精、前列腺按摩、前列腺穿刺活檢后PSA也會上升，甚至前列腺體積較大時PSA也會升高。也就是說，PSA雖然目前被用來篩查前列腺癌，但在診斷前列腺癌的特異性方面還不能讓人滿意。所以，PSA增高未必就是前列腺癌。
        前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺活檢，即取少量前列腺組織作顯微鏡下的病理學(xué)檢查。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會最新的前列腺癌診療指南，當(dāng)PSA大于10ng/ml或者PSA處于4～10ng/ml區(qū)間而fPSA/tPSA小于0.15時，才需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢。此外，當(dāng)肛指檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)或者前列腺磁共振檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，也需進(jìn)行前列腺穿刺活檢。前文所述的王老伯，他的tPSA檢查結(jié)果為6.8ng/ml，但fPSA/tPSA為0.25，肛指檢查陰性，所以雖然tPSA大于4ng/ml，但還沒有穿刺指征，每年隨訪即可。
        因此，PSA增高和前列腺癌之間并不能劃等號。tPSA增高時，記得要查fPSA，記得要做肛指檢查，必要時還可以行前列腺磁共振彌散加權(quán)成像。
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        第五屆上海市科普講解大賽決賽現(xiàn)場：王偉講解“前列腺癌那些事兒”
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        （內(nèi)容整理自“科普中國”、“科學(xué)辟謠平臺”）
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