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高血壓降壓速度

謠言：

一旦高血壓，降壓越快越好

發(fā)現(xiàn)自己血壓高的時候要馬上吃降壓藥，讓血壓越早平穩(wěn)正常越好。

辟謠：

董大娘73歲，發(fā)現(xiàn)高血壓180/100，吃了一片降壓藥，半小時還沒降下來；自己又吃一片，又過半小時降到166/98。大娘著急了，又吃1片降壓藥，2小時后血壓降到120/70，這應(yīng)該是理想血壓。

可是董大娘突然不會說話了，流口水，渾身不舒服，馬上送醫(yī)院，一檢查腦血管發(fā)作。原因是降壓太快，引起腦供血不足，多虧到醫(yī)院及時，否則會引起腦梗死。

后來董大娘血壓逐漸恢復(fù)到140/80，癥狀也消失了。

因此降壓不是越快越好，有時候降壓過快不但可能導(dǎo)致腦缺血發(fā)作，甚至?xí)鹉X梗偏癱失語半身不遂等后果。

有些人發(fā)現(xiàn)自己血壓一高就著急，想著馬上吃降壓藥讓血壓越早平穩(wěn)正常越好。那么高血壓患者究竟要如何掌握降壓的速度呢？

首先，降壓的好處不用懷疑。長期高血壓不控制，會導(dǎo)致很多心腦血管疾病。最新研究顯示：舒張壓（低壓）每降低5mmHg，可使腦中風(fēng)（腦梗死腦出血）風(fēng)險降低40%，冠心病心絞痛心肌梗死風(fēng)險降低14%；收縮壓（高壓）每降低10mmHg，可使腦中風(fēng)風(fēng)險降低30%，冠心病心絞痛心肌梗死風(fēng)險降低23%。

普通高血壓要平穩(wěn)降壓：

我們在醫(yī)院確實遇到過使用1周降壓藥血壓就恢復(fù)正常的，也有患者降壓達標(biāo)的時間會長些。但對大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情判斷。在我國高血壓指南中建議，應(yīng)在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可稍快；老年人、病程較長，有合并癥且耐受性差的患者，降壓速度則可稍慢。也有臨床研究顯示血壓1月內(nèi)達標(biāo)的患者比晚達標(biāo)的患者能進一步降低心血管事件的風(fēng)險。

也就是如果病情沒有特殊情況，推薦4-12周達標(biāo)為好。目前推薦使用的藥物均是長效降壓藥，這些藥物在體內(nèi)發(fā)揮最佳效果，血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)并產(chǎn)生穩(wěn)定的降壓效果是需要一段時間的。

當(dāng)然并不是所有高血壓患者都如此，一旦出現(xiàn)高血壓急癥，就必須迅速降壓。這時我們可能會采用速效的降壓藥及靜脈用藥。

高血壓急癥要迅速降壓：

高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高 (一般超過180 /120mmHg) ，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。

包括高血壓腦病、高血壓伴顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血) 、腦梗死、心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死)、主動脈夾層、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、使用毒品如安非他明、可卡因、迷 幻藥等、圍術(shù)期高血壓、子癇前期或子癇等。

當(dāng)高血壓合并上述情況，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓及生命體征，去除或糾正引起血壓升高的誘因及病因；酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除恐懼心理；盡快靜脈應(yīng)用合適的降壓藥控制血壓，以阻止靶器官進一步損害，對受損的靶器官給予相應(yīng)的處理; 降低并發(fā)癥并改善結(jié)局。

高血壓合并這些疾病，分秒必爭降壓：

如果高血壓合并急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛、急性左心衰、主動脈夾層等疾病，必須盡快將血壓降至理想水平，接近120/70mmHg，并且要爭分奪秒，這樣才能改善心臟供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平，才能救命。

總之，長期高血壓肯定造成心腦腎等臟器損害，只有降壓才能降低心腦腎疾病風(fēng)險；大部分人降壓宜4-12周血壓平穩(wěn)，達到理想狀態(tài)；對于高血壓急癥要迅速降壓；對于合并急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛、急性左心衰、主動脈夾層等疾病的高血壓，降壓則要分秒必爭！

辟謠專家：王星 三甲醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師

復(fù)核專家：馬慶春 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

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