降血糖的二甲雙胍會損害腎臟嗎？ 官方回應(yīng)來了！

信息時代的來臨，信息被大眾獲取的途徑多種多樣，但也出現(xiàn)了很多不實消息被誤傳的情況。因此我們在接受信息的時候，需要懂得辨別真?zhèn)蝿e被謠言洗腦。

作為比較常見的降血糖基礎(chǔ)用藥，二甲雙胍是很多糖尿病病人的日常必備。然而民間盛傳“二甲雙胍對腎臟具有損害作用”的說法，讓很多人不敢再吃了！畢竟我們每個人都只有兩個腎，可不敢拿它們輕易冒風(fēng)險。

民間傳言靠不靠譜？二甲雙胍還能不能吃？要想知道這些，還是得從腎臟和藥物之間的關(guān)系說起。

肩負排泄代謝重任容易受傷的腎臟

腎臟是人體的主要排泄器官，許多化學(xué)物質(zhì)、藥物或者代謝廢物都要隨血液流經(jīng)腎臟，所以腎臟特別容易受到藥物及化學(xué)物質(zhì)的“攻擊”而“受傷”；此外，腎功能減退后，一些藥物及代謝廢物的排泄遇到障礙，藥物及代謝廢物容易在體內(nèi)蓄積就會引發(fā)其他問題。

藥物和腎臟的關(guān)系大致包括以下兩個方面：

1、腎臟影響藥物的排泄：腎功能下降后，會影響一些藥物的代謝與排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積和中毒。

2、藥物損害腎臟：藥物及其代謝產(chǎn)物直接或通過誘發(fā)自身免疫而損害腎臟。

有一些藥物，確實會對腎臟有一定的損害，所以不是非常必要的情況，醫(yī)生也不建議病人長期服用。常見的具有腎損害的藥物主要有以下三大類：

抗菌素：氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等；

非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）：去痛片、安乃近、消炎痛、對乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等。特別提醒：感冒藥中幾乎都含有此類藥物；

某些中藥：馬兜鈴、木通、防己、厚樸、細辛等。

圖蟲創(chuàng)意

二甲雙胍不會導(dǎo)致腎損害 只是對腎功能有要求

二甲雙胍可以通過增加肌肉、肝臟等外周組織對葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰島素受體的敏感性等機制來控制血糖，是降血糖的基礎(chǔ)用藥。二甲雙胍以原形從腎臟排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎臟沒有損害作用，而且從來也沒有二甲雙胍損害腎臟的報道。

但是，腎功能明顯減退后會造成二甲雙胍在體內(nèi)的蓄積，某種情況下可能使乳酸酸中毒的風(fēng)險增加，盡管這個風(fēng)險實際上是極低的。

2019年3月，《中國糖尿病雜志》發(fā)表了我國《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2018）》：

1、二甲雙胍雖然經(jīng)過腎臟排泄，但不會導(dǎo)致腎損害，只是對患者的腎功能（腎小球濾過率）有要求；

2、蛋白尿并不是二甲雙胍的禁忌癥，即使患者合并有嚴重的蛋白尿但腎小球濾過率達標(biāo)，二甲雙胍依然可以使用。

圖蟲創(chuàng)意

腎功能受損患者使用二甲雙胍 如何調(diào)整劑量

對于腎功能已經(jīng)受損的病人來說，在服用二甲雙胍的時候，需要注意一下幾個方面：

1、輕度腎損傷，腎小球濾過率＞60ml/min，該怎么使用就怎么使用，無需調(diào)整劑量。二甲雙胍最佳治療劑量是每天2000mg，相當(dāng)于格華止每天4片；

2、中度腎衰，腎小球濾過率45~59ml/min，二甲雙胍每天的使用劑量是1500mg（早500mg，晚1000mg），相當(dāng)于格華止每天3片；

3、腎小球濾過率＜45ml/min，禁用。

而國際糖尿病聯(lián)盟IDF的限制更加放寬，建議eGFR<30ml/min才禁止使用。

圖蟲創(chuàng)意

總結(jié)一下：不是二甲雙胍損害腎臟，而是嚴重腎功能減退后影響二甲雙胍的排泄。所以說，“二甲雙胍會損害腎臟”的說法是不正確的！

需要注意的是：雖然二甲雙胍對腎臟沒有損害作用，但二甲雙胍也不是百分之百安全的。除了嚴重的腎功能衰竭之外，下列情況也禁止使用二甲雙胍：

1、能夠?qū)е陆M織缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重感染、組織缺氧等；

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；

3、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、休克、哺乳期等；

4、增強或造影檢查：增強CT檢查或者血管造影，二甲雙胍容易導(dǎo)致造影劑的排泄受阻，從而使造影劑腎病的風(fēng)險增加。因此做這些檢查前需要停用二甲雙胍，待造影劑排出后則可以恢復(fù)使用。

作者 | 李 青 天津大學(xué)泰達醫(yī)院

審核 | 俞雨生 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟病科主任醫(yī)師

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來源：中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺