加利福尼亞州的疫苗政策提高了免疫覆蓋率
2016年,加利福尼亞出于非醫(yī)療原因(例如父母的猶豫)取消了對(duì)疫苗豁免的規(guī)定,以免入學(xué)。換句話說(shuō),加州的孩子如果想上幼兒園,需要有醫(yī)療理由拒絕接種疫苗。本周發(fā)表在《PLOS Medicine》雜志上的一項(xiàng)新研究說(shuō),這樣做可能為州縣和州級(jí)更高比例的疫苗接種者鋪平了道路。
這種被稱(chēng)為疫苗猶豫的現(xiàn)象,指的是不愿或完全拒絕接受免疫的現(xiàn)象,在世界范圍內(nèi)和美國(guó)內(nèi)部都在上升。原因可能包括誤以為疫苗的所謂不良作用,人們認(rèn)為發(fā)達(dá)國(guó)家不容易感染傳染病以及人們對(duì)醫(yī)療保健的不信任感越來(lái)越大。
目前,美國(guó)有18個(gè)州允許父母出于心理原因,個(gè)人信仰或其他原因,要求其子女免除常規(guī)疫苗接種要求。在這樣的州,多達(dá)四分之一的兒童沒(méi)有根據(jù)非醫(yī)學(xué)理由接種疫苗。
只有少數(shù)幾個(gè)原因(例如免疫系統(tǒng)弱化)才可以享受醫(yī)療豁免。
其影響是顯而易見(jiàn)的:越來(lái)越多的疾病可以通過(guò)疫苗完全預(yù)防,而在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)中,痛苦而穩(wěn)定地取得的所有公共健康收益都有可能逆轉(zhuǎn)。在免疫率最低的14個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)縣中,有一半在2019年記錄了麻疹暴發(fā)。
在這種情況下,尚未對(duì)制定使非醫(yī)療接種豁免無(wú)效的國(guó)家政策的結(jié)果進(jìn)行研究。因此,人們不知道政府政策在多大程度上使父母很難為他們的孩子要求常規(guī)醫(yī)療要求的非醫(yī)療豁免,從而有效地提高了免疫覆蓋率。
加利福尼亞州的新疫苗政策是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)來(lái)研究它的工作方式。但是,由于該政策的發(fā)布日期,政策后數(shù)據(jù)僅可使用2年,因此該結(jié)論在一定程度上受到了阻礙。
在這項(xiàng)新研究中,科學(xué)家們從美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)的數(shù)據(jù)中,以入學(xué)時(shí)的MMR疫苗形式找到了麻疹,腮腺炎和風(fēng)疹的免疫覆蓋率。在美國(guó)5-6年。他們之所以選擇這一點(diǎn),是因?yàn)樗钊菀资艿揭呙缃臃N政策變化的影響,并且還因?yàn)樵诖藭r(shí)間點(diǎn)可以輕松,準(zhǔn)確地獲得免疫數(shù)據(jù)。
他們還分別計(jì)算了醫(yī)療和非醫(yī)療類(lèi)新幼兒園的疫苗免檢率。他們可以訪問(wèn)2011年至2017年期間來(lái)自45個(gè)州的公共數(shù)據(jù),以及2010年至2017年期間來(lái)自17個(gè)州的縣的公共數(shù)據(jù)。
調(diào)查結(jié)果
在該政策生效之前,加利福尼亞的MMR覆蓋率為94.5%,非醫(yī)療免稅額為2.4%,醫(yī)療免稅額為0.3%。
科學(xué)家們表明,如果該政策沒(méi)有生效,2016年的政策變更可能是導(dǎo)致加州州級(jí)MMR覆蓋率比預(yù)計(jì)水平提高3.3%的原因。他們還發(fā)現(xiàn),非醫(yī)療疫苗免稅額減少了2.4%,而出于醫(yī)學(xué)原因免稅額僅增加了0.4%。
縣級(jí)MMR覆蓋率的變化是可變的,在2015年至2017年期間,一些MMR覆蓋率增長(zhǎng)了多達(dá)26%,而在另一些覆蓋率中卻實(shí)際下降了6%。高風(fēng)險(xiǎn)”縣,即在新政策之前覆蓋率最低的縣。12/57個(gè)縣的政策后覆蓋率較低,而17/57個(gè)縣的政策覆蓋率超過(guò)4個(gè)百分點(diǎn)。其余的免疫接種率也有所提高,但意義不大。
含義
盡管從絕對(duì)意義上講,減少的百分比很小,但對(duì)減少或預(yù)防爆發(fā)的影響以及爆發(fā)的規(guī)模將是巨大的。受MMR疫苗保護(hù)的兒童數(shù)量減少5%可能反映為每年兒童的麻疹增長(zhǎng)三倍,除了幫助畜群免疫水平達(dá)到90%至95%之外,這還可能導(dǎo)致大約200萬(wàn)美元的額外醫(yī)療保健費(fèi)用。
研究人員得出結(jié)論:“這些研究結(jié)果支持以下觀點(diǎn):州級(jí)政府取消非醫(yī)療豁免的政策可以成為提高全美疫苗接種覆蓋率的有效策略。”越來(lái)越明顯,疫苗接種豁免率高且爆發(fā)頻繁的熱點(diǎn)地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)也增加了,更容易發(fā)生非醫(yī)療豁免,這些豁免可能會(huì)從此類(lèi)政策中獲得最大的功效。
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