1999年11月下旬，一家電視制片人致電給我，報(bào)道了一個(gè)令人震驚的報(bào)告：每年有44,000至98,000名美國(guó)人因醫(yī)院可預(yù)防的錯(cuò)誤而喪生，另有100萬人受傷。

這是真的嗎?我回答說，根據(jù)我的研究，估計(jì)值似乎很低。

醫(yī)學(xué)研究所的“ To Err is Human”報(bào)告被稱為患者安全斗爭(zhēng)中的“關(guān)鍵時(shí)刻”。該組織聲稱醫(yī)療錯(cuò)誤比乳腺癌，車禍或艾滋病更致命，這引發(fā)了公眾的憤怒，這催生了新的法律，并誓言要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究所的目標(biāo)，即在五年內(nèi)將醫(yī)療錯(cuò)誤減少一半。

報(bào)告發(fā)布20年后，我們的醫(yī)療服務(wù)有多安全?

幾乎可以肯定，您當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院危險(xiǎn)性要大得多。最新研究表明，“ 可預(yù)防傷害的發(fā)生頻率仍然很高 ”，而醫(yī)生辦公室和其他門診環(huán)境中的危險(xiǎn)才剛剛開始得到解決。

但是，根據(jù)我在該領(lǐng)域的研究，好消息是，幾乎所有醫(yī)院都在取得一些進(jìn)展，而少數(shù)機(jī)構(gòu)承諾將其危害降至零，這提供了確鑿的證據(jù)表明可以更加安全地進(jìn)行護(hù)理。

改變文化

多年來，隨著檢測(cè)方法的改進(jìn)，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療錯(cuò)誤的定義已經(jīng)變得更加精確，而且范圍也越來越廣。理解不同類型的治療造成的傷害的最簡(jiǎn)單方法是查看兩類。第一種類型的錯(cuò)誤發(fā)生在醫(yī)生或護(hù)士的意圖正確時(shí)，但出了點(diǎn)問題–藥物過量，可預(yù)防的感染，手術(shù)后在患者體內(nèi)留下了海綿。第二種錯(cuò)誤是一種意圖，例如錯(cuò)誤的診斷。醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告主要(盡管不是唯一)關(guān)注于第一種錯(cuò)誤，并指出了醫(yī)院應(yīng)該采取的方向。多年來，很少有人選擇這條路。

“當(dāng)我說要消除可預(yù)防的傷害和死亡時(shí)，人們看著我就像瘋了一樣。”十多年前，當(dāng)我接受采訪時(shí)，一位醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的醫(yī)療系統(tǒng)采取了“零傷害”的方針。他為這篇文章。“但是整個(gè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的歷史就是這樣做的。”

醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告依賴于1980年代的研究，正如我在1997年的一本書中對(duì)18萬人死亡的方法學(xué)上的粗略估計(jì)一樣。具有不同定義和測(cè)量方法的最新研究得出了不同的結(jié)論。最接近“官方”估計(jì)可能是聲明由衛(wèi)生和人類服務(wù)的美國(guó)國(guó)防部在其目前的戰(zhàn)略計(jì)劃，“預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)可能花費(fèi)20萬點(diǎn)以上美國(guó)人的生命，每年。”

在醫(yī)療錯(cuò)誤方面還有很多進(jìn)步，但是每年有40%以上的醫(yī)院在安全性上獲得“ C”，“ D”或“ F”等級(jí)。圖片來源：Dennis Jarvis / flickr，抄送作者

根據(jù)該數(shù)字，在2018年和2019年的六個(gè)月內(nèi)，兩架波音737 Max噴氣式客機(jī)在墜機(jī)事故中喪生的346人，相當(dāng)于在半天多的時(shí)間內(nèi)因醫(yī)院傷害而死亡的人。

當(dāng)然，與飛機(jī)失事不同，治療造成的傷害在大多數(shù)情況下是公眾看不到的。偶爾有新聞價(jià)值的丑聞只會(huì)給人一種錯(cuò)誤的印象，那就是當(dāng)出了問題時(shí)，“不好的”醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該受到指責(zé)。

但是，正如一位因親愛的醫(yī)療失誤而失去親人的醫(yī)師在HuffPost上寫道，危險(xiǎn)護(hù)理之所以持續(xù)存在，是因?yàn)?ldquo;真誠(chéng)的關(guān)懷者，通常是非常熟練的人員”在一個(gè)“演變成常規(guī)的危險(xiǎn)性功能障礙”的系統(tǒng)中工作。這種功能異常的正常表現(xiàn)可能會(huì)使臨床醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員不了解其后果。

醫(yī)療保健的理由是：“沒有人早上去傷害病人。” 然而，一項(xiàng)對(duì)醫(yī)院患者安全文化的全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有40%的受訪者同意“醫(yī)院管理似乎只有在不良事件發(fā)生后才對(duì)患者安全感興趣”。也許巧合的是，有43%的醫(yī)院在Leapfrog Group 的最新報(bào)告中獲得了“ C”，“ D”或“ F”等級(jí)，這是一家非營(yíng)利性組織，在各個(gè)醫(yī)院都發(fā)布患者安全報(bào)告卡。

關(guān)于患者傷害的挑戰(zhàn)正在從一種看到“不可避免性”的文化轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)“可預(yù)防性”充滿熱情的文化。

進(jìn)步的口袋

To Err啟示的公眾影響早就消失了。今天的焦點(diǎn)是出人意料的醫(yī)療費(fèi)用，令人生畏的藥品價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)漏洞。盡管如此，20年的時(shí)間仍是一代人，而在當(dāng)今的一代中，有一些重大變化的跡象。

與長(zhǎng)期以來的沉默形成鮮明對(duì)比的是，美國(guó)醫(yī)療行政人員學(xué)院，美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，聯(lián)合委員會(huì)(美國(guó)最大的醫(yī)院認(rèn)證組織)等組織和其他組織正明確面臨消除所有傷害的迫切需要。聯(lián)邦政府和其他機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院合作組織正在提供指導(dǎo)。

在我看來，最重要的是，零傷害之旅中的醫(yī)院正在分享他們的故事，提供了實(shí)現(xiàn)抱負(fù)的證據(jù)。他們的職級(jí)并不大，但其中包括諸如佛羅里達(dá)州Parrish醫(yī)學(xué)中心的Titusville這樣的機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)在12年內(nèi)沒有因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而死亡。提升衛(wèi)生系統(tǒng)精心記錄了其在消除60多家醫(yī)院中所有可預(yù)防的傷害和死亡方面的年度進(jìn)展;圣路易斯的BJC HealthCare實(shí)際上在短短5年內(nèi)確實(shí)將患者傷害降低了一半以上，然后在10年內(nèi)降低了75%，這一成功與全國(guó)性結(jié)果形成鮮明對(duì)比。

這些工作的負(fù)責(zé)人描述了緩慢而痛苦的文化變革過程。但是，就像我所看到的那樣，沒有比這更痛苦的了，一位母親講述了她九歲的女兒是如何在醫(yī)院中發(fā)生的一系列醫(yī)療事故而死的，在那家醫(yī)院中，媽媽帶著孩子來挽救她的性命。

為了我們的家人，朋友和我們自己，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該挑戰(zhàn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，以了解一條不同的道路既緊急又可能。