黃熱病(YF)的傳播是全球健康威脅。為應(yīng)對(duì)目前在安哥拉，其他非洲國(guó)家和中國(guó)爆發(fā)的疫情，這是亞洲有史以來(lái)第一例有記載的YF病例，世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)于2016年5月19日召集了一個(gè)緊急委員會(huì)，以強(qiáng)調(diào)疫情的嚴(yán)重性。在本期《國(guó)際傳染病雜志》中，來(lái)自南非和新加坡的著名傳染病主管部門(mén)解釋了YF的流行病學(xué)和生態(tài)學(xué)，并討論了可以增加和減少?gòu)谋l(fā)到流行的可能性的因素。

盡管YF疫苗非常有效，但世界衛(wèi)生組織擔(dān)心未接種疫苗的人群的暴發(fā)在亞洲和非洲都具有很大的流行病風(fēng)險(xiǎn)。但是，盡管反復(fù)提到疫苗供應(yīng)有限，世衛(wèi)組織并沒(méi)有宣布這次疫情為“全球衛(wèi)生緊急情況”，因?yàn)樵撘咔樗坪跻训玫娇刂疲虼瞬唤ㄗh降低疫苗劑量以擴(kuò)大供應(yīng)。

不幸的是，這是對(duì)實(shí)際情況的誤解。截至2016年5月19日，安哥拉報(bào)告了2420例YF疑似病例，其中298人死亡(WHO狀況報(bào)告“黃熱病2016年5月20日”)。在這些案例中，有736例已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。盡管在羅安達(dá)，萬(wàn)博和本格拉省開(kāi)展了疫苗接種運(yùn)動(dòng)，但該病毒在某些地區(qū)的傳播仍在繼續(xù)。早在2月，世衛(wèi)組織的專(zhuān)家在訪問(wèn)該國(guó)后報(bào)告說(shuō)，真實(shí)數(shù)字實(shí)際上可能高出10到50倍，這意味著成千上萬(wàn)的病例和數(shù)百人的死亡。

在世界大部分地區(qū)，YF是歷史書(shū)籍的主題。造成成千上萬(wàn)人死亡的事件是，上一次在歐洲爆發(fā)的疫情是在1905年在直布羅陀，以及同年在美國(guó)的新奧爾良。過(guò)去，YF乘船在世界各地緩慢旅行，但現(xiàn)在可以迅速空運(yùn)，一夜之間感染了未接種疫苗的人群。隨著這種風(fēng)險(xiǎn)的增加，如果YF遵循與登革熱，基孔肯雅熱和寨卡病毒相同的途徑，即由伊蚊傳播的話，世界上每年生產(chǎn)超過(guò)4000萬(wàn)劑疫苗的產(chǎn)量幾乎不足以補(bǔ)充緊急庫(kù)存并控制疫情暴發(fā)。從歷史上看，市場(chǎng)力量一直使YF疫苗供應(yīng)低于需求。

主要作者警告說(shuō)：“目前在安哥拉發(fā)生YF疫情的情況是，這是有史以來(lái)前所未有的，那里有大量的中國(guó)勞動(dòng)力，其中大部分沒(méi)有接種疫苗，加上大量航空旅行到有利于亞洲傳播的環(huán)境，”南非開(kāi)普敦開(kāi)普敦大學(xué)MBChB的Sean Wasserman。“這些情況增加了一個(gè)令人震驚的YF流行的可能性，在該地區(qū)有20億人口的易感人群，而有效應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)設(shè)施極為有限，該地區(qū)的案例死亡人數(shù)高達(dá)50%。”

在中國(guó)，越來(lái)越多的進(jìn)口病例表明，為了采取適當(dāng)?shù)南劝l(fā)制人行動(dòng)以免全球?yàn)?zāi)難，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到這種風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

通過(guò)大規(guī)模疫苗接種和減少蚊蟲(chóng)計(jì)劃，成功地控制了美洲的流行性YF。持續(xù)的媒介控制和疫苗接種計(jì)劃的失敗，導(dǎo)致埃及埃及按蚊在整個(gè)美洲大片地區(qū)再次入侵，不斷發(fā)生的基孔肯雅熱和寨卡病毒爆發(fā)證明了這一點(diǎn)。Wasserman博士警告說(shuō)：“如果在城市中發(fā)生足夠的YF病例以促進(jìn)城市傳播，我們可能仍會(huì)在美洲看到Y(jié)F流行。”

在隨附的社論中，美國(guó)馬薩諸塞州布魯克林市國(guó)際傳染病學(xué)會(huì)ProMED的JP Woodall博士和美國(guó)威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的TM Yuill博士強(qiáng)調(diào)指出，安哥拉爆發(fā)可能導(dǎo)致疫情蔓延在非洲和中國(guó)以外的青年基金會(huì)，以及僅世衛(wèi)組織可能沒(méi)有足夠的資源來(lái)控制感染。他們建議聯(lián)合國(guó)可能擁有必要的資金，并可以召集多個(gè)救濟(jì)機(jī)構(gòu)來(lái)打擊這一流行病。

他們解釋說(shuō)，僅通過(guò)蚊子控制仍無(wú)法成功阻止熱帶假單胞菌寨卡病毒Zika熱帶地區(qū)的登革熱和暴發(fā)。他們也對(duì)因腐敗和效率低下而導(dǎo)致邊境管制是否有效缺乏信心。

Woodall博士和Yuill博士說(shuō)：“歸根結(jié)底，接種疫苗是唯一的解決方案，但有人擔(dān)心世界可能用盡劑量。” “可能有解決方案。研究表明，這種疫苗非常有效，一劑疫苗的五分之一也能免疫-因此，現(xiàn)有的五劑小瓶可以保護(hù)25人。世界衛(wèi)生組織有權(quán)宣布暫時(shí)使用這種疫苗。降低劑量，這將有益地?cái)U(kuò)大供應(yīng)。”