研究發(fā)現(xiàn) 瓣膜植入術(shù)后開(kāi)發(fā)afib會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)過(guò)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)首次發(fā)生心房顫動(dòng)的患者死亡和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于在手術(shù)前確診為afib的患者，杜克大學(xué)發(fā)表在美國(guó)學(xué)院期刊上的一項(xiàng)新研究得出結(jié)論心臟病學(xué)(JACC)。

在杜克研究中，Afib在8.4%的患者中發(fā)展，他們?cè)谑中g(shù)前沒(méi)有心律紊亂。它最常發(fā)生在年齡較大，女性和嚴(yán)重慢性阻塞性肺病的人群中。

當(dāng)使用除經(jīng)股動(dòng)脈途徑之外的方法植入瓣膜時(shí)，TAVR也與新發(fā)現(xiàn)的afib相關(guān)，這是最常見(jiàn)的并且涉及通過(guò)導(dǎo)管穿過(guò)股動(dòng)脈將裝置穿過(guò)心臟。

TAVR是用于瓣膜置換的心臟直視手術(shù)的一種微創(chuàng)替代方法，并且已成為主動(dòng)脈瓣狹窄的高風(fēng)險(xiǎn)患者的首選治療方法，瓣膜縮小可減少血流量。

兩家醫(yī)療設(shè)備制造商Edwards LifeSciences和Medtronic被批準(zhǔn)在美國(guó)銷售TAVR系統(tǒng)。雅培實(shí)驗(yàn)室和波士頓科學(xué)公司也正在開(kāi)發(fā)該設(shè)備的版本，并希望爭(zhēng)奪市場(chǎng)份額的增長(zhǎng)。杰富瑞分析師預(yù)計(jì)，到2022年，TAVR市場(chǎng)在美國(guó)將達(dá)到31億美元，在全球?qū)⑦_(dá)到65億美元。

周二，Jefferies分析師升級(jí)了波士頓科學(xué)公司，部分原因是他們對(duì)TAVR醫(yī)生的調(diào)查顯示對(duì)該公司蓮花閥的興趣，預(yù)計(jì)如果獲得批準(zhǔn)，該公司可能占據(jù)12%的市場(chǎng)份額。那醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)愛(ài)德華茲Sapien的在所有接受調(diào)查的九類做得最好。

與心臟搏動(dòng)正常的患者相比，心律失常，特別是afib，使瓣膜置換變得復(fù)雜，并且與接受TAVR的患者的結(jié)果相關(guān)。心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的不規(guī)則心跳類型，當(dāng)心臟室不同步時(shí)發(fā)生。低效，通?？焖偬鴦?dòng)可導(dǎo)致血液匯集并可能形成凝塊。

根據(jù)杜克大學(xué)的研究人員的說(shuō)法，超過(guò)一半的TAVR患者要么有afib進(jìn)入手術(shù)或之后發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，只有28.9%發(fā)生新房顫的患者在出院時(shí)接受口服抗凝藥物治療。

發(fā)生術(shù)后afib的患者的院內(nèi)死亡率(7.8%vs。3.4%)和卒中(4.7%vs。2.0%)高于未發(fā)生術(shù)后afib的患者。手術(shù)后一年，新發(fā)阿西布患者的死亡率，中風(fēng)率和出血率均較高。

發(fā)生新發(fā)房顫但未因抗凝藥物出院的患者的一年死亡率最高。

杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的介入心臟病學(xué)家Amit Vora說(shuō)：“目前的指導(dǎo)方針對(duì)于這些患者的最佳治療策略是不明確的，這些患者往往卒中風(fēng)險(xiǎn)高，但出血風(fēng)險(xiǎn)也很高。” “盡管有許多試驗(yàn)正在研究這一人群的各種策略，但我們需要繼續(xù)密切關(guān)注這一點(diǎn)，并確定這些高風(fēng)險(xiǎn)患者的最佳護(hù)理管理。”

杜克大學(xué)的研究人員分析了STS / ACC TVT登記處的數(shù)據(jù)，這是由胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心合作完成的。他們研究了13,356名在美國(guó)381個(gè)地點(diǎn)接受TAVR的患者。在該總數(shù)中，1,138名患者在TAVR手術(shù)后首次出現(xiàn)afib。

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