麻醉藥物對(duì)兒童尤其是幼兒的潛在神經(jīng)毒性一直是人們的擔(dān)憂。近日，一項(xiàng)涉及7個(gè)國(guó)家700多名幼兒的試驗(yàn)在《柳葉刀》發(fā)表，社論稱帶來(lái)了“迄今最有力的證據(jù)”。這是第一項(xiàng)研究嬰兒期(≤60周齡)接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)是否對(duì)大腦產(chǎn)生負(fù)面影響的試驗(yàn)。在這個(gè)階段，嬰幼兒的大腦非常脆弱。研究表明，短暫接觸麻醉對(duì)幼兒是安全的。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，每年有數(shù)百萬(wàn)幼兒，相當(dāng)于約10%的3歲以下兒童，需要在全身麻醉下接受手術(shù)、醫(yī)療或診斷操作，比如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、扁桃體切除術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查等。

2017年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局曾警告說(shuō)，3歲以下兒童長(zhǎng)期或反復(fù)麻醉可能會(huì)影響大腦發(fā)育。然而，這一警告主要基于動(dòng)物研究。到目前為止，相關(guān)的人體研究?jī)H限于觀察性研究，而且并沒(méi)有得出確切、一致的結(jié)論。

為了獲得更多有效證據(jù)，研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，比較全麻和局麻對(duì)大腦影響的差異。在動(dòng)物模型中，局麻不會(huì)造成腦損傷。

2007年-2013年期間，這項(xiàng)名為全麻與脊髓麻醉比較研究(GAS)在美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等共7個(gè)國(guó)家的28家醫(yī)院納入了722名接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(幼兒最常見(jiàn)手術(shù)之一)的兒童，隨機(jī)將他們分配到全麻組(363人)或局麻組(359人)。

隨訪至2016年的中期結(jié)果顯示，試驗(yàn)中的兩組兒童在2歲時(shí)，神經(jīng)發(fā)育結(jié)果沒(méi)有顯著差異。

這次發(fā)表的研究更新了GAS研究的最新數(shù)據(jù)，也是最終結(jié)果。這些兒童在5歲時(shí)接受了一系列測(cè)試，包括智商分?jǐn)?shù)、記憶力、注意力、執(zhí)行能力(一項(xiàng)幫助記憶、沖動(dòng)控制和計(jì)劃的能力)，以及他們的行為表現(xiàn)。5歲時(shí)的測(cè)試表現(xiàn)通常能夠強(qiáng)烈預(yù)示兒童在未來(lái)的表現(xiàn)。

最終分析納入了242名全麻兒童和205名局麻兒童。全麻組的平均麻醉持續(xù)時(shí)間為54分鐘。在調(diào)整了一系列影響因素后，結(jié)果顯示，全麻組和局麻組兒童的平均智商分別為98.87分和99.08分，智商測(cè)試得分和其他一系列神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果都沒(méi)有顯著差異。

作者也指出了一些研究的局限，比如在試驗(yàn)中，很多局麻組的兒童必須臨時(shí)接受全麻，部分兒童在5年內(nèi)失訪。其次，有多種全身麻醉劑可用于兒童，而試驗(yàn)中只使用了七氟醚，這可能會(huì)限制研究結(jié)果的普遍性。另外，一些更晚期才會(huì)發(fā)展的執(zhí)行或社交能力，可能在兒童5歲時(shí)還無(wú)法發(fā)現(xiàn)是否有影響。

在《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學(xué)的James O'Leary博士評(píng)論認(rèn)為，“該研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對(duì)神經(jīng)發(fā)育無(wú)害。“然而，他警告說(shuō)，“兒童時(shí)期的不良神經(jīng)發(fā)育會(huì)受到多種風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素的綜合作用，包括醫(yī)療環(huán)境、遺傳因素、家族和環(huán)境條件等。此外，參與研究的大多是男孩，對(duì)女孩的影響還需要更多研究來(lái)確認(rèn)。而最重要的是，這一結(jié)論無(wú)法拓展到長(zhǎng)期或反復(fù)接觸全麻，或在同一臺(tái)手術(shù)中接受多種麻醉劑的兒童。”

研究領(lǐng)導(dǎo)者，澳大利亞默多克兒童研究所Andrew Davidson教授表示，研究結(jié)果“應(yīng)該讓衛(wèi)生專業(yè)人員以及全球數(shù)百萬(wàn)需要接受麻醉的幼兒的父母放心。這一發(fā)現(xiàn)意味著，不再需要因擔(dān)憂麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而讓兒童承受延遲手術(shù)所帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。”