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        下脊柱融合后功能的變化反映了患者的特征
        
			
        
				2019-12-09 10:40:50
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        下部(腰部)脊柱融合手術(shù)后，患者報(bào)告的功能結(jié)局差異很大。但是，脊柱的一項(xiàng)研究表明，變異性主要反映了患者的特征，而不是外科醫(yī)生或醫(yī)院所提供的護(hù)理差異。該雜志由Wolters Kluwer在Lippincott投資組合中出版。
        

        醫(yī)院和外科醫(yī)生之間患者報(bào)告的結(jié)局[PRO]的差異主要是由接受腰椎融合術(shù)的患者人群的差異所驅(qū)動(dòng)的，這表明PRO可能不是醫(yī)院或外科醫(yī)生質(zhì)量的有用指標(biāo)。”
        

        下脊柱融合后功能的變化反映了患者的特征
        

        對(duì)于大多數(shù)患者，外科醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)脊柱融合結(jié)果沒有重大影響
        

        研究人員分析了2012年至2018年之間接受脊柱融合手術(shù)的737例患者(平均年齡63歲，女性占60%)中PRO的差異。這些患者參加了一項(xiàng)名為Spine COAP的全州質(zhì)量改善合作項(xiàng)目(https：//www.qualityhealth .org / spinecoap /)，其中約有四分之三在華盛頓州執(zhí)行了所有脊柱融合手術(shù)。手術(shù)由58家不同的外科醫(yī)師在17家醫(yī)院進(jìn)行。該研究基于標(biāo)準(zhǔn)的Oswestry殘疾指數(shù)(ODI)，著重于患者報(bào)告的功能改善。
        

        脊柱融合術(shù)后一年，根據(jù)ODI降低至少15分(滿分100分)，有58.7%的患者認(rèn)為自己的功能有所改善。42.5%的患者報(bào)告了“最小殘疾”，即ODI評(píng)分為22或更低。
        

        初步分析表明，外科醫(yī)生和醫(yī)院的結(jié)果差異很大。例如，在不同醫(yī)院，報(bào)告功能改善的患者百分比范圍從約44%到79%，而在所有外科醫(yī)生中則為33%到84%。
        

        但是，在對(duì)已知會(huì)影響結(jié)果的因素進(jìn)行調(diào)整后，差異要窄得多。其中包括與患者相關(guān)的因素，例如年齡，吸煙和保險(xiǎn)狀況;和臨床因素，例如先前的脊柱手術(shù)，脊柱疾病的類型和初始?xì)埣苍u(píng)分。歸根結(jié)底，醫(yī)院或外科醫(yī)生的脊柱融合術(shù)結(jié)果“沒有可檢測到的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異”。
        

        根據(jù)已知的危險(xiǎn)因素，在脊柱融合術(shù)后改善機(jī)會(huì)較低的患者中，醫(yī)院和外科醫(yī)生的影響較大。相反，對(duì)于有較高改善機(jī)會(huì)的患者(接近研究對(duì)象的三分之二)，醫(yī)院或外科醫(yī)生之間幾乎沒有差異。
        

        近年來，PRO已成為評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果的重要工作重點(diǎn)。這組作者說：“在考慮了醫(yī)院和外科醫(yī)生的患者因素后，專業(yè)人士的差異可能表明醫(yī)療保健系統(tǒng)性能的變化和質(zhì)量改善的機(jī)會(huì)。”
        

        乍一看，在醫(yī)院和外科醫(yī)師之間，進(jìn)行脊柱融合手術(shù)的患者的PRO差異很大。但是，考慮到患者和手術(shù)因素后，差異就大大減少了-“建議患者特征是腰椎融合患者功能反應(yīng)差異的主要驅(qū)動(dòng)因素，” Flum博士及其同事寫道。作者開發(fā)了“ PRO預(yù)測工具”，以幫助預(yù)測腰椎融合術(shù)后哪些患者或多或少具有功能改善和殘疾降低的可能性。
        

        研究人員總結(jié)說：“我們的研究表明，總體變異性主要由患者特征決定，這表明，降低變異性和改善整體功能結(jié)局的質(zhì)量改進(jìn)工作可能會(huì)更好。” 例如，選擇更有可能獲得良好結(jié)果的患者將提高脊柱融合術(shù)的成功率，但會(huì)大大減少手術(shù)量。
        

        Flum博士評(píng)論說：“脊柱外科醫(yī)師要求使用能夠幫助他們“選拔獲勝者”的工具，而我們的PRO預(yù)測工具確實(shí)表明，有一群人更有可能獲得更好的結(jié)果。” “不幸的是，這些數(shù)據(jù)表明，如果外科醫(yī)生想通過避免對(duì)手術(shù)機(jī)會(huì)少于50%的患者進(jìn)行手術(shù)來提高反應(yīng)率，他們可能需要停止對(duì)通常進(jìn)行融合手術(shù)的患者中約60%的患者進(jìn)行手術(shù)。”
        
			

			
          
        
			
        
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